1.6. Давлячі, герметизуючі та компресійні пов’язки
Пов'язки, що тиснуть, накладають для зменшення розмірів крововиливу в тканинах в місці забитого місця, для зниження величини набряку і створення спокою в пошкодженій кінцівці, для зупинки всіх видів кровотеч (капілярна, венозна і артеріальна) проведення компресійної склеротерапії варикозних вен, зменшення лактації. Здавлення здійснюється тугим бинтуванням пошкодженого чи зацікавленого місця шляхом накладання циркулярної, спіральної чи хрестоподібної пов'язки. Використання латексних або ватно-марлевих подушечок під бинтом збільшує рівень здавлення в 4 рази.
Накладення оклюзійної (герметизуючої) пов'язки при пораненні грудей є засобом надання першої допомоги потерпілому, оскільки вона виключає попадання повітря в плевральну порожнину.
Для цього використовується індивідуальний перев'язувальний пакет (ІПП). ІПП складається з бинта та прикріплених до нього однієї або двох ватномарлевих подушечок. Одна подушечка нерухомо закріплена на вільному кінці бинта, інша може переміщатися по бинту (див. рис. 1.41).
Мал. 1.41. Індивідуальний пакет.
Стерильний перев'язувальний матеріал загорнуть у пергаментний папір і зовні закритий прогумованою або целофановою оболонкою. Прогумовану оболонку розривають надрізом і знімають, потім розгортають паперову оболонку. Внутрішня сторона прогумованої оболонки використовується як герметизуючий матеріал, який накладають на рану краю якої попередньо оброблені розчином йоду. Правою рукою беруть скатку, лівою — кінець бинта, розгортають подушечки і накладають на рану тією стороною, до якої руки не торкалися (внутрішня сторона). При наскрізних вогнепальних пораненнях одну подушечку накладають на вхідний, іншу на вихідний отвір, післячого подушечки прибинтовують, а кінець бинта фіксують шпилькою. Шпилька знаходиться під зовнішньою оболонкою пакета. При цьому важливо руками не торкатися внутрішньої сторони подушечок, що накладається на рану. Зовнішній бік прошитий кольоровою ниткою. За наявності одного вхідного отвору рани подушечки накладаються одна на іншу або поруч.
За відсутності перев'язувального пакета для герметизації можна використовувати матеріал, що не пропускає повітря (гума, поліетиленова плівка, клейонка тощо). У крайньому випадку можна використовувати ватно-марлеву пов'язку, густо змащену маззю. Перед накладенням пов'язки, що герметизує, краї рани обробляють йодом, потім змащують будь-яким жиром (вазелін, крем, рослинний жир і т.п.), бажано стерильним. Після цього на рану і на шкіру навколо неї накладають непроникний для повітря матеріал, а поверх — звичайну тугу бинтову пов'язку, витки якої йдуть навколо грудної клітки. Для пов'язки можна використовувати рушник, простирадло, якими обмотують грудну клітину потерпілого і туго зав'язують на здоровому боці.
Герметизувати рану можна смужками лейкопластиру, що накладається у вигляді черепицеподібної пов'язки, так щоб краї рани зблизилися, а смужки пластиру накладалися один на одного.
Лікування компресійними пов'язками займає ключове місце у комплексному лікуванні хворих з патологією вен нижніх кінцівок.
Компресійна терапія показана при всіх як гострих, так і хронічних захворюваннях вен нижніх кінцівок. Єдиним
протипоказанням до компресійного лікування є хронічні облітеруючі захворювання нижніх артерій кінцівок. Лікувальний ефект компресійних засобів реалізується в основному за рахунок зменшення діаметра вен, що веде до покращення функціонування клапанного апарату тазростання швидкості венозного повернення. Встановлено, що зменшення діаметра вени у 2 рази призводить до зростання лінійної швидкості кровотоку за нею у 5 разів. Поруч із макрогемодинамическими ефектами еластична компресія покращує функцію мікроциркуляторного русла.
Для компресійного лікування найчастіше використовують еластичні бинти, які в залежності від ступеня розтягування поділяють на 3 класи: короткої (подовження бинту не більше 70% від вихідної довжини), середньої (70140%) та високої або довгої (більше 140%) розтяжності. Цю характеристику вказують на упаковці бинта і є необхідною для правильного вибору виробу.
При накладенні компресійного бандажу необхідно керуватися такими основними принципами:
1) стопа в момент накладання бинта повинна перебувати в положенні супінації та тильного згинання, що запобігає утворенню складок бинта в області кісточок, які можуть пошкодити шкіру при русі; 2) його завжди починають від проксимальних суглобів пальців стопи із захопленням п'яти у вигляді «гамачка»; 3) рулон бинта необхідно розкручувати назовні у безпосередній близькості від шкірних покривів; 4) бинт повинен слідувати формі кінцівки, тобто тури бинта необхідно накладати у висхідному та низхідному напрямках поперемінно, що забезпечить його міцну фіксацію; 5) бинт повинен накладатися при легкому натягу на початку кожного туру, причому кожен наступний виток повинен перекривати попередній на 2/3 ширини. Найсуттєвішим є те, що в міру накладання еластичної пов'язки ступінь компресії поступово зменшується від рівня кісточок до підколінної ямки, створюючи у хворого відчуття халяви, що щільно сидить. Що стосується верхнього рівня еластичного бандажу, то в ідеалі він повинен на 5-10 см вище ураженого венозногосегмента. Однак, практично його надійна фіксація на стегні можлива лише при застосуванні спеціальних бинтів, що клеяться. Тому верхня межа має бути трохи нижче колінного суглоба, а хвіст бинта повинен бути фіксований до пов'язки спеціальною шпилькою або англійською шпилькою (рис. 1.42).
При правильному накладенні компресійної пов'язки кінчики пальців у спокої трохи синіють, а на початку руху відновлюють свій звичайний колір. Однак порушення артеріального кровопостачання (оніміння пальців стопи, парестезій) не повинно бути. Важливо наголосити, що недотримання цих нескладних вимог, зокрема перетягування бинта у верхній третині гомілки, створення “забавок” з метою фіксації пов'язки не тільки не покращують кровообіг у кінцівки, але й можуть значною мірою погіршити його.
Поряд з еластичними бинтами застосовують інший різновид компресійних виробів. Йдеться про спеціальний медичний трикотаж (гольфи панчохи, колготи), що виготовляється за допомогою машинної в'язки по
безшовні технології. Залежно від ступеня компресії та призначення його ділять на: профілактичний, що створює тиск на рівні кісточок не менше 18 мм. рт. ст., та лікувальний, який залежно від компресійного класу забезпечує тиск на рівні кісточок від 18,5 до 60 мм.рт.ст. Лікувальний компресійний трикотаж підбирає лікар з урахуванням характеру та локалізації патології, а також розміру кінцівки.
Крім вищевказаних м'яких компресійних виробів при хронічній венозній недостатності ускладненої трофічними виразками досить широко використовуються тверді пов'язки. Йдеться про цинкжелатинові пов'язки Кефера-Унна. Лікування цинк-желатиновими пов'язками поряд з ефектом компресії усуває можливість сенсибілізації шкіри, створюєсприятливий мікроклімат сприяє загоєнню виразки. Паста, що використовується для цих пов'язок, має наступний склад: Gelatinae 30,0; Zinci oxydi, Glycerini aa 50,0; Aq. destill. 90,0.
Перед накладенням пов'язки хворого укладають у горизонтальне положення, хвору ногу піднімають під кутом 45-600 на 15-20 хвилин. Пасту перед вживанням розігрівають до рідкого стану і наносять рівномірним шаром на гомілку та стопу. Забинтовують туго марлевим бинтом без облямівки в один шар. Знову наносять шар пасти і знову бинтують в один шар. Таким чином, поперемінно змащують і бинтують кінцівку чотири рази. Приблизно через 10 хвилин пов'язка висихає, її посипають тальком і ще раз бинтують звичайним марлевим бинтом, який у міру забруднення можна міняти. Пов'язку накладають на 3 тижні, потім її змінюють і так до повного загоєння виразки.
Мал. 1.42. Накладання еластичного бінтану нижню кінцевість.
РОЗДІЛ 2. ТРАНСПОРТНА ІММОБІЛІЗАЦІЯ
Транспортна іммобілізація за тяжких травм є найважливішим заходом першої допомоги, забезпечуючи у багатьох випадках порятунок життя постраждалого.
Основне завдання транспортної іммобілізації полягає у забезпеченні нерухомості фрагментів зламаних кісток та спокою пошкодженої ділянки тіла на період транспортування потерпілого до лікувального закладу. Вона сприяє значному зменшенню болю, без неї практично неможливо попередити розвиток або поглиблення травматичного шоку при важких переломах кісток кінцівок, тазу та хребта.
Забезпечення нерухомості кісткових уламків і м'язів значною мірою попереджає додаткову травматизацію тканин. За відсутності або недостатньої іммобілізації під час транспортування потерпілого спостерігається додаткове пошкодження м'язівкінцями кісткових уламків. Можливі також поранення судин та нервових стовбурів, перфорація шкіри при закритих переломах. Правильна іммобілізація сприяє зняттю спазму кровоносних судин, усуває їх здавлення, покращуючи тим самим кровопостачання зони ушкодження та підвищуючи опір травмованих тканин до розвитку на місці ушкодження ранової інфекції, особливо при вогнепальних пораненнях.
Це з тим, що нерухомість м'язових пластів, кісткових уламків та інших тканин попереджає механічне поширення мікробного забруднення по межтканинным щілинам. Іммобілізація забезпечує нерухомість тромбів у пошкоджених судинах, отже, і попередження вторинних кровотеч та емболії.
Транспортна іммобілізація показана при переломах і пораненнях кісток та органів тазу, хребта, ушкодженнях магістральних судин та нервових стовбурів, великих пораненнях м'яких тканин, поширених глибоких опіках, синдромі тривалого здавлення.
Основними способами іммобілізації кінцівок у порядку надання першої допомоги будуть зв'язування пошкодженої ноги зі здоровою, прибинтовування пошкодженої верхньої кінцівки до тулуба, а також використання підручних засобів. У розпорядженні бригад швидкої допомоги є стандартні засоби транспортної іммобілізації, які повинні застосовуватися.
Проведення транспортної іммобілізації обов'язково має передувати знеболювання (ін'єкція наркотиків, а в умовах лікувального закладу – новокаїнова блокада). Тільки відсутність необхідних коштів на місці події при наданні само- та взаємодопомоги виправдовує відмову від знеболювання.
Одна з найчастіших помилок при транспортній іммобілізації підручними засобами - застосування коротких шин, що не забезпечують фіксацію двох суміжнихсуглобів, через що не досягається іммобілізація