17. Симптом "яблучного желе" і "гудзикового зонда" при туберкульозному вовчаку
Симптом провалювання зонда (гудзикового зонда)
Горбки при туберкульозному вовчаку, внаслідок руйнування в них еластичних і колагенових волокон, набувають тестуватої, м'якої консистенції. Враховуючи цю особливість, А. І. Поспєлов (1886) запропонував симптом провалювання зонда: при легкому натисканні на горбок гудзиковим зондом на поверхні горбка залишається втиск, який дуже повільно зникає. Це явище можна порівняти з картиною, яка спостерігається при натисканні пальцем на дріжджове тісто.
Якщо на горбок натиснути зондом трохи сильніше, то він як би провалюється в глиб люпоми, при цьому з'являються легка кровотеча і незначна болючість. Симптом більш виражений при свіжому люпомі.
Діагностичний прийом при туберкульозному вовчаку. При сильному натисканні на люпому прозорим шпателем або предметним склом видавлюється кров із розширених судин горбка і з'являється буро-жовте забарвлення, що нагадує колір яблучного желе. Іноді можна помітити напівпрозорість горбка.
Цей симптом може бути позитивним, але менш вираженим при туберкульоїдній формі шкірного лейшманіозу.
18. Визначення псоріатичних феноменів (стеаринова пляма, псоріатична плівка, кров'яна роса)
Діагностична тріада при псоріазі
Майже постійний симптом при прогресуючій та стаціонарній (рідше) стадії псоріазу. При пошкрібанні псоріатичних елементів (папули, бляшки) лущення збільшується і лусочки приймають біле забарвлення, нагадуючи краплю розтертого стеарину (феномен “стеаринової плями”). При подальшому пошкрібанні до зернистого шару епідермісу лусочки знімаються і оголюється рожева волога плівка (феномен “термінальної”, або"псоріатичної",плівки). При продовженні пошкрібання (до сосочкового шару дерми) на поверхні плівки з'являються дрібні крапельки крові. Число їх залежить від кількості пошкоджених при пошкрібанні капілярів, що входять в сосочки, - феномен "точкової кровотечі", або "кров'яної роси".
Поскаблювання роблять або предметним склом, або тупою стороною скальпеля. Після пошкрібання нігтем необхідно ретельно обробити шкіру рук, щоб уникнути зараження (псоріазиформний папульозний сифілід).
19. Отримання сітки уікхему при червоному плоскому лишаї
Дрібна сітчастість на поверхні папул; симптом червоного плоского лишаю, особливо звичайного його різновиду. Папулу або бляшку змащують якимось рідким маслом (вазеліновим, соняшниковим та ін.). При цьому на поверхні елемента ясно видно білувато-опалового кольору точки і лінії, що перетинаються у вигляді сітки. Цей феномен пояснюється нерівномірним потовщенням зернистого шару епідермісу (гранульозом), типовим для захворювання.
При гострій, бородавчастій, пігментній, атрофічній та інших формах червоного плоского лишаю проба менш показова.
20. Методика взяття матеріалу для приготування препаратів у проведенні дослідження на виявлення блідої трепонеми
Мікроскопічне дослідження блідої трепонеми у темному полі зору
Матеріал для дослідження беруть з елемента, підозрілого на первинну або вторинну сифілому (ерозія, виразка, ерозована папула) або шляхом пункції лімфатичного вузла.
Елемент очищають стерильним ватним тампоном, після чого прожареної в полум'ї пальника та охолодженою петлею злегка пошкрібають його поверхню до отримання тканинної рідини. Останню поміщають на чисте, знежирене предметнескло з краплею ізотонічного розчину хлориду натрію і накривають тонким покривним склом.
Якщо отримати тканинну рідину вказаним способом не можна, то рукою в гумовій рукавичці здавлюють сифілому з країв до появи тканинної рідини на поверхні.
Кількість тканинної рідини та ізотонічного розчину натрію хлориду має бути невеликим, так як при великій краплі трепонеми плаватимуть у рідині, що ускладнює їх виявлення.
Для дослідження у темному полі зору застосовують спеціальні пристосування до звичайного мікроскопа. Пройшовши через ці пристосування (конденсори), промені світла приймають косий напрямок і концентруються під гострим кутом у місці досліджуваної краплі серруму, не потрапляючи в об'єктив, чим досягається дослідження в темному полі. Для даної методики можна користуватися кружком із щільного чорного паперу (конверт від фотопаперу) діаметром 1,5 см, який накладають на нижню лінзу розвиненого конденсора так, щоб між краями лінз та паперу залишався вільний обідок (просвіт) шириною 1,5-2 мм.
Висвітлення для дослідження у темному полі зору має бути досить інтенсивним (електрична лампа 100-150 Вт).
Розглядають препарат при об'єктиві № 40 та окулярі № 10-15. При цьому на темному тлі можна побачити велику кількість крапок, що світяться (білкові і колоїдні частинки), а також клітинні елементи, важко диференційовані, що, втім, не входить в завдання дослідження. Бліда трепонема має вигляд світлих штопороподібних ниток, що рухаються плавно або маятникообразно. Її можна сплутати з трепонемою crassus, що часто зустрічається на статевих органах, проте остання товщі блідої трепонеми, має ширші завитки і рухається швидше.
Даний спосіб простий і, мабуть, є найбільшнадійним. Бліду трепонему розглядають у живому стані, що дозволяє диференціювати її та інші види спірохет.