2. Електрокардіографія

Електрокардіографія є методом реєстрації біопотенціалів, що виникають у серцевому м'язі при її скороченні.

Теоретичне обґрунтування методу

Кожне волокно серцевого м'яза є диполем та продукує нервові імпульси. При скороченні серця виникає сумарна електрорушійна сила (ЕРС), яка є векторною сумарною величиною і, отже, має напрямок. Вона є сумою всіх елементарних ЕРС міокарда. ЕРС завжди має напрямок, в нормі зверху вниз, праворуч наліво. ЕРС збігається з анатомічною віссю серця. Лінія, розташована під кутом 90° до ЕРС, є нульовим потенціалом. Людське тіло здатне до проведення струму, тобто є провідником. Серцевий м'яз є генератором електричного поля довкола тіла. Таким чином, серце є сумарним диполем. Він має негативний заряд у ділянці основи серця та позитивний заряд у ділянці його верхівки. Негативний заряд несуть голова, шия, праве плече, права половина грудної клітки. Позитивний заряд несе ліва половина тулуба, ноги. Відведення являє собою реєстрацію різниці потенціалів з точок тіла, що мають різноіменний заряд.

Техніка зняття ЕКГ

Для правильного зняття ЕКГ перед цим не рекомендується вживати їжу, вживати каву чи курити, займатися фізичним навантаженням.

Пацієнт лягає на кушетку і на його шкірі встановлюють електроди. Електроди встановлюють таким чином, щоб реєструвати потенціали з двох точок з різними зарядами. Шкіра під електродами перед реєстрацією ЕКГ знежирюється спиртовим розчином. На передпліччя обох рук і ліву ногу накладають вологі серветки (попередньо їх змочують у 9% розчині NaCl). Поверх серветок накладаютьсяелектроди, від яких до апарату електрокардіографа відходять дроти. Провід має різні кольори: електрод на правій руці має червоний провід, на лівій – жовтий, на лівій нозі – зелений, до правої ноги підходить електрод, від якого відходить чорний провід: цей електрод виконує функцію заземлення.

Розрізняють 12 стандартних відведень:

1) стандартні (І, ІІ, ІІІ);

2) посилені відведення від кінцівок (аVR, аVL, аVF);

3) грудні відведення.

I стандартне відведення - електроди розташовуються на передпліччях правої та лівої рук.

II стандартне відведення - електроди розташовуються на передпліччі правої руки та на лівій нозі.

III стандартне відведення - електроди розташовуються на лівій руці та лівій нозі.

Посилені однополюсні відведення мають такі позначення:

1) аVR – від правої руки;

2) аVL - від лівої руки;

3) аVF - від лівої ноги.

Ці відведення характеризуються наявністю лише одного активного електрода, а другий електрод неактивний, він поєднує електроди від інших кінцівок.

Грудні відведення також є однополюсними. Активний електрод приєднується до позитивного полюса апарату, потрійний, з'єднаний від кінцівок, індиферентний електрод приєднується до негативного полюса апарата. Грудні відведення позначаються латинською літерою V:

1) V1-активний електрод розташовується в IV міжребер'ї біля правого краю грудини;

2) V2-активний електрод розташовується в IV міжребер'ї біля лівого краю грудини;

3) V3-активний електрод розташовується між IV і V міжребер'ями по лівій окологрудинной лінії;

4) V4-активний електрод розташовується в V міжребер'ї по лівій серединноключичной лінії;

5) V5-активний електрод розташовується в Vміжребер'я по передній пахвовій лінії;

6) V6-активний електрод розташовується в V міжребер'ї по середній пахвовій лінії.

Реєстровані потенціали утворюють зубці, інтервали, сегменти. Зубці та інтервали об'єднуються у комплекси.

Розрізняють позитивні зубці, розташовані вище із-електричної лінії, що позначаються латинськими літерами (це Р, R, Т), і негативні зубці, розташовані нижче ізоелектричної лінії (це Q і S).

Інтервали записуються у моменти електричної діастоли. Вони є ізоелектричну лінію, це Р-Q, S-Т, Т-Р.

Елементи ЕКГ утворюють комплекси QRS, QRSТ. Між двома окремими серцевими скороченнями записується ізоелектрична лінія – інтервал R-R.

---