2 Науково-методичне обґрунтування оптимізації діяльності аптеки медичної організації (на
Для реалізації першого напряму досліджень проводився ситуаційний аналіз системи звернення ЛП на основі розроблених нами актів перевірок фармацевтичного порядку у 19 відділеннях та кабінетах у 7 МО м.Уфи та соціологічних опитувань (анкетування) 197 медичних сестер цих стаціонарів, стаж роботи яких був меншим за рік і більше 22 роки.
Дослідження показали, що у відділеннях МО запаси ЛП переважно зберігаються в кабінеті старшої медсестри, а також у пристосованих кімнатах (до 15%), при цьому сигналізацією оснащені всі кабінети, де здійснюється обіг ЛП, що містять наркотичні засоби та психотропні речовини. Використовується недостатня площа (від 2 до 40% приміщень); у 20% випадків виявлено відсутність приладів для вимірювання параметрів повітря, вентиляції (кондиціонерів) у 50%; недотримання санітарного режиму 9% приміщень. При виборі місць зберігання для ЛП та ІМН у структурних підрозділах МО 86% середнього медперсоналу керується нормативними документами; 67% - інформацією, вказаною на упаковці; 41% - відомостями про фізико-хімічні властивості ЛП та ІМН; 25% використовують інформацію, що міститься в інструкціях із застосування ЛП.
Глава 3.Оптимізація управління запасами ЛП та ІМН в аптеці медичної організації з використанням інформаційних технологій
На основі теорії управління запасами нами був розроблений методичний підхід до управління запасами ЛП та ІМН у МО, що складається з 4-х етапів:
- формування принципів управління запасами ЛП та ІМН в аптеці МО;
- вибір моделі управління запасів ЛП та ІМН у МО на основі методу аналізу ієрархій;
- розробкаметодики управління запасами ЛП та ІМН у МО на основі обраної моделі;
- проектування інформаційної технології управління запасами ЛЗ та ІМН для аптеки МО ( у штатному режимі та режимі НС).
На основі загальних принципів управління нами обґрунтовано основні засади управління запасами ЛЗ та ІМН в аптеці МО: науковість, системність, комплексність; єдність розпорядження та субординації; залучення виконавців; тимчасові обмеження на прийняття та реалізацію рішень; оперативне обґрунтування замовлень; ефективність витрат ресурсів. Відповідно до запропонованих принципів сформовано критерії вибору моделі управління запасами ЛП та ІМН у МО. Процедура вибору реалізована з допомогою одного з найефективніших методів прийняття рішень – методу аналізу ієрархій. Відповідно до цього методу на основі парних порівнянь можливих моделей управління запасами та розрахунку зважених векторів пріоритетів за кожною з них, як об'єкт дослідження було обрано модель з постійним контролем та можливістю обліку дефіциту.
Для визначення найкращого (оптимального) обсягу замовлення та порога його відновлення ми спиралися на реальну інформацію про закупівлю. При цьому дані розглядалися як рівні тимчасового ряду, які не були рівновідданими. Визначався обсяг замовлення як середній обсяг закупівель у зазначених умовах. При цьому закупівлі розглядалися як пари величин (i, xi), де i - інтервал часу від попередньої закупівлі до поточної i-ої, xi - обсяг закупівлі в i-му інтервалі. Розглядаючи загальний період, наприклад рік, довжиною T, ми отримали вираз для середнього обсягу закупівлі . Середній попит на кожну позицію ЛП визначено як відношення загального обсягу закупівель на рік до кількості днів на рік. У цьому випадку цикл замовлення складатиме величину.
Розмір оптимального обсягу замовлення (x*) визначено відповідно до формули Вілсона. Точку відновлення замовлення (ТВЗ) визначали з урахуванням терміну постачання замовлення (L) . У сучасних умовах для більшості позицій він становить від 1 до 5 днів.
Для розрахунку страхового запасу скористалися відомою формулою оцінки , де B – величина страхового запасу; K – значення функції Лапласа за заданої довірчої ймовірності (знаходиться за таблицею розподілу Лапласа); L – середнє квадратичне відхилення попиту період поставки.
Використана методика дозволяє виявити складову можливої економії, пов'язаної з управлінням запасами ЛП в аптеці МО – визначення оптимального обсягу замовлення, величину страхового запасу та пов'язаного з ними циклу замовлення. Визначення точки відновлення замовлення з урахуванням страхового запасу дозволяє обґрунтувати залишковий запас (залишок) початку чи кінець відповідного періоду.
На основі обраної моделі управління запасами спроектовані модулі та модифікована конфігурація програмного комплексу 1С: «Торгівля та склад», що дозволяють ефективно управляти запасами ЛЗ та ІМН за рахунок ведення оперативного обліку надходження, переміщення та видачі до підрозділів МО за різними параметрами (форма випуску, серія, постачальники, терміни придатності, фальсифіковані ЛП тощо.). Принциповими особливостями програмного продукту є:
- побудова прогнозу та планування закупівель на основі моделі управління запасами з постійним контролем та можливістю обліку дефіциту;
- забезпечення своєчасного відстеження рівня запасів ЛЗ та ІМН, у тому числі і страхових в аптеці МО;
- підтримка на мінімальному необхідному рівні поточних та забезпечення заданого рівня незнижуваних запасів ЛЗ таІМН в аптеці МО для надання допомоги при ліквідації медичних наслідків НС.
Впровадження програми для ЕОМ у діяльність МО сприяє підвищенню економічної ефективності закупівель, скорочує навантаження на робоче місце провізора у 3,5 рази та дозволяє економити фінансові кошти на 30% для створення та підтримки незнижуваних запасів ЛП та МІ на випадок роботи стаціонару з ліквідації медичних наслідків НС .
Запропонований модуль автоматизації управління запасами ЛП та ІМН є варіативним. Він може модифікуватися залежно від поставлених аналітичних завдань, ступеня деталізації інформації, а також у зв'язку зі змінним нормативно-правовим регулюванням закупівель та постачання ЛП та ІМН.
Глава 4.Формування незнижувального запасу лікарських засобів та медичного майна багатопрофільних медичних організацій для ліквідації медичних наслідків надзвичайних ситуацій (на прикладі Республіки Башкортостан)
З урахуванням ситуаційного аналізу та на основі розробленої професором Ібрагімової Г.Я. концепції організації фармацевтичної допомоги ураженим в умовах НС на територіальному рівні нами обґрунтовано основні єдині принципи до створення НЗ ЛП та МІ у багатопрофільних МО та алгоритм його формування. Наочне відображення принципів та алгоритму показано на рис. 6.
На першому етапі проводився аналіз нормативно-правової стратегії з надання медичної та лікарської допомоги ураженим в умовах НС та на його основі розроблено «Положення про незнижуваний запас ЛП та МІ багатопрофільних МО»
Далі нами визначалися особливості територіально-виробничої характеристики РБ та потенційно можливі катастрофи. Виявлено, що найбільший ризик виникнення на території Республіки мають НСтермічними, хімічними, травматологічними видами поразок І тому як об'єкт дослідження вибрані ЛП та МІ, необхідні для надання медичної допомоги постраждалим з цими поразками.
З урахуванням зауважень було складено експертну картку з визначення ЛП та МІ ефективних при наданні медичної допомоги в умовах НС на 100 уражених. Як експерти виступили практикуючі лікарі та фахівці РЦМК, професора БДМУ (11 осіб), які розділили поданий перелік ЛП та МІ на три класи. До першого класу увійшли найменування обов'язкового включення; у другій - які вимагають адекватної заміни, у третій – вимагають виключення зі списку.
Групова експертна оцінка формувалася на основі побудови рядів розподілу набору оцінок, даних одному найменуванню різними експертами та подальшому їх вибору за методом простої більшості. Думки експертів були узгоджені, коефіцієнт конкордації становив щонайменше 0,7. Кількісні оцінки отримали внаслідок звичайної статистичної обробки.
В результаті проведеної експертизи були відібрані групи ЛП та МІ для НЗ ЛП та МІ багатопрофільних МО РБ, що включають:
157 найменувань ЛП із 18 фармакотерапевтичних груп,
78 найменувань з 2 груп ІМН
9 найменувань із групи «дезінфікуючі засоби».
Найбільш широко з фармакотерапевтичних груп представлена група «серцево-судинні засоби» - 31 найменування, найменш групи «засоби для попередження та лікування радіаційних уражень», «засоби, що застосовуються в офтальмології», «засоби, що застосовуються в акушерстві та гінекології» - лише одне найменування ЛП.
Методичні рекомендації впроваджено також у навчальний процес фармацевтичних факультетів медичних та фармацевтичних вузів країни (Санкт-Петербурга, Челябінська, Оренбурга, Уфи), одержано акти впровадження.
ВИСНОВКИ:
6. Розроблено єдині принципи та алгоритм формування незнижуваного запасу медичного майна для ліквідації медичних наслідків надзвичайних ситуацій (на територіальному рівні). На основі алгоритму визначено можливі поразки при НС, особливості фармакотерапії, проведено експертизу щодо визначення ефективних ЛП та МІ та розрахунок фінансових витрат.
Список публікацій на тему дисертації: