20. Зміни слизової оболонки рота при екзогенних інтоксикаціях. Клініка, діагностика. Тактика лікаря-стоматолога.
Екзогенні інтоксикації можуть розвинутись внаслідок професійного контакту із шкідливими хімічними речовинами або при застосуванні лікарських препаратів.
За МКХ-10 розрізняють:
-отруєння лікарськими засобами, медикаментами та біологічними речовинами (T36–T50);
-токсична дія речовин, переважно немедичного призначення (T51-T65)
Хімічні інтоксикації можуть мати гострий або хронічний характер.
Гострі інтоксикації викликає вплив щодо великих доз отруйних речовин, що виникає в екстремальних (аварійних) ситуаціях на хімічних підприємствах або прийому великих доз лікарських препаратів (суїцид).
Хронічні токсикози, які називаються також кумулятивними, викликає тривалий вплив щодо невеликих доз хімічних речовин.
Хімічні елементи надходять до організму з аерозолями через дихальні шляхи та шкіру, а також з їжею через шлунково-кишковий тракт.
Симптоми отруєння різними токсичними речовинами, як правило, мають загальносоматичний характер. Лише деякі з них мають специфічну клінічну картину, що проявляється на слизовій оболонці ротової порожнини.
Характерна клінічна картина в ротовій порожнині розвивається при отруєнні свинцем, ртуттю, вісмутом.
КЛІНІЧНА КАРТИНА.Токсична дія свинцю проявляється у загальних симптомах: головний біль, схуднення, відсутність апетиту, запори, блідо-сірий колір обличчя. Характерні симптоми: кишкові свинцеві коліки, анемія, поліневрити, гепатит. Зміни в ротовій порожнині, що розвиваються в осіб з хронічною формою свинцевої інтоксикації, мають діагностичне значення.
• По маргінальному краю ясен визначають характерну «свинцеву
кайму» - ніжне сірувато-чорне фарбування в результаті відкладення сульфіду свинцю в поверхневому сполучнотканинному шарі ясен. Це нерідко супроводжується специфічним солодкуватим запахом, так званим свинцевим диханням. Свинцева облямівка більш виражена в осіб із запаленою ясною та з поганою гігієною порожнини рота. Найчастіше вона виникає на зубах нижньої щелепи. Поява її на внутрішній поверхні молярів – ранній симптом свинцевого отруєння.
• У важких випадках інтоксикації можна виявити пігментовані сірі плями не тільки на яснах верхньої та нижньої щелепи, але й на слизовій оболонці щік, червоній облямівці губ. При розвитку свинцевої інтоксикації, що продовжується, можлива поява в зонах пігментації виразково-некротичних змін, що відображають локальне порушення кровообігу в результаті відкладення солей свинцю в стінках кровоносних судин і пригнічення імунних механізмів слизової оболонки порожнини рота.
ДІАГНОСТИКАсвинцевої інтоксикації заснована на результатах аналізу крові, сечі, калу. Допустима кількість свинцю в сечі - 0,04-0,1 мг/л. При перевищенні цих показників діагностують свинцеву інтоксикацію лише у разі виявлення характерних клінічних проявів. За відсутності патологічних клінічних симптомів підвищене виділення свинцю може свідчити про його носійство.ЛІКУВАННЯсвинцевого отруєння ефективно при застосуванні комплексоутворювальних сполук, що сприяють активному виведенню свинцю з організму. До таких сполук відносять тринатрію кальцію пентетат або натрію кальцію едетат.
До схеми лікування включають вітаміни, біологічно активні харчові добавки, препарати заліза, мікроелементи.
Лікування поліневритів, гепатиту та інших проявів свинцевого отруєння проводять за загальними принципами.
Стоматолог повиненрегулярно обстежувати робочих шкідливих виробництв для ранньої діагностики симптомів свинцевого отруєння та спрямовувати їх на обстеження до фахівців із професійних захворювань.
Стоматологічна допомога включає професійну гігієну, лікування захворювань пародонту та санацію зубів. Лікар-стоматолог промислових підприємств разом із виробничим терапевтом повинен стежити за дотриманням правил охорони праці робочих шкідливих цехів. Санітарно-гігієнічна служба проводить контроль за вмістом свинцю в повітрі робочих приміщень. Робочим рекомендовані часті зрошення ротової порожнини лужними розчинами (натрію гідрокарбонату, мінеральною водою), калію перманганату 0,0125–0,01%.
При розвитку хронічної форми отруєння ртуттюз'являються біль голови, слабкість, нудота, блювання, порушення діурезу. Виявляють стійкий виражений червоний демографізм, ламкість нігтів, випадання волосся.
При токсичній дії ртуті з'являється металевий присмак у роті, який тим більше виражений, що триваліший виробничий контакт з ртуттю. Розвивається запалення ясен. Десна синювато-червоного кольору, набрякла, легко кровоточить. По маргінальному краю можна виявити чорну облямівку з сульфіду ртуті, що накопичився в тканинах (у 19,3% робітників золотодобувної фабрики). Аналогічні плями визначають інших ділянках слизової оболонки порожнини рота (у 17,4% робочих тієї самої виробництва), причому зі збільшенням виробничого стажу до 20 років і більше вираженість клінічних проявів наростає. Одночасно зі специфічними для ртутної інтоксикації змінами на слизовій оболонці ротової порожнини знаходять вогнища лейкоплакії у 27,3% контактують з ртуттю, КПЛ — у 15,5%.
У важких випадках у зоні відкладення сполук ртуті у тканинах слизової оболонкипорожнини рота розвиваються виразково-некротичні процеси (виразково-некротичний гінгівіт, стоматит), що супроводжується смердючим запахом, розхитуванням та спонтанним випаданням зубів. Регіональні лімфатичні вузли збільшені, болючі.
Ртутний (меркуріальний) стоматит розвивається поступово, один із ранніх його симптомів — гіперсалівація, обумовлена виділенням сполук ртуті зі слиною. При пальпації слинних залоз визначають їх набухання та підвищену чутливість.
Тяжкість виразково-некротичних змін залежить від гігієнічного стану порожнини рота хворого. Ранні та більш важкі некротичні зміни ясенного краю виявляють у ділянці зруйнованих зубів, у ділянках з рясними зубними відкладеннями, на зубах, покритих штучними коронками. Виразково-некротичний процес з ясен може поширюватися на прилеглу слизову оболонку, що підлягає кістковій тканині. Це супроводжується гарячковим станом, слабкістю.
ДІАГНОСТИКАУ крові виявляють лейкоцитоз, збільшення ШОЕ, а в сечі - еритроцити, білок, ртуть. Однак лабораторне визначення ртуті в сечі не завжди дає основу для діагностики ртутної інтоксикації за відсутності клінічної симптоматики, а характерні клінічні прояви за відсутності ртуті у сечі не виключають ртутну інтоксикацію. У більшості випадків при ртутному отруєнні концентрація ртуті в крові перевищує норму у 26 разів, у слині – у 10 разів, у волоссі – у 180 разів.
ЛІКУВАННЯртутної інтоксикації проводить лікар загального профілю, який веде активну антидототерапію (натрію кальцію едетат), дезінтоксикацію (унітіол♠, натрію тіосульфат).
Стоматолог нормалізує стан ротової порожнини і призначає полоскання розчином перманганату калію (0,25%), хлориду цинку (5%), хлориду калію,проводить професійну гігієну із застосуванням аплікацій знеболювальних розчинів (2% лідокаїн) та антисептичних засобів (перекис водню♠, хлоргексидин). Показано рясне лужне питво.
При хронічній інтоксикації солями вісмуту в порожнині ротарозвиваються характерний гінгівіт і стоматит, що викликаються відкладенням сульфіду вісмуту в сполучнотканинні структури слизової оболонки. По маргінальному краю ясен і вершин міжзубних сосочків виявляють вісмутову синювато-чорну облямівку, що частіше розташовується на язичній поверхні нижніх передніх зубів. Десна набрякла, кровоточить, надалі можливий розвиток виразково-некротичного гінгівіту. Аналогічні пігментовані плями з'являються на слизовій оболонці щік, язика, піднебіння. У важких випадках отруєння вони покриваються виразками. Навколо ерозивно-виразкових уражень зберігається чорна облямівка. Для вісмутової інтоксикації характерна слинотеча, що викликається роздратуванням слинних залоз солями металу, що виділяється, розвиток нефриту і нефрозу.
ЛІКУВАННЯвісмутової інтоксикації починають з відміни препаратів вісмуту та призначення детоксикуючої (унітіол♠) та загальнозміцнюючої терапії.
Стоматологічна допомога полягає у проведенні професійної гігієни, протизапальної та епітелізуючої терапії.
Отруєння миш'яком відбувається при застосуванні медикаментів, вживанні отруєної їжі та води.
Найбільшу токсичність мають сполуки тривалентного миш'яку (арсеніти), які акумулюються в тканинах організму (печінці, нирках, волоссі, роговому шарі шкіри). З'єднання пятивалентного миш'яку (арсенати) накопичуються у кістках.
Клініка:слабкість, головний біль, діарея, токсичний гепатит, гіпохромна анемія, виснаження, поліневрити, що супроводжуються атрофією м'язів тарозладом чутливості.
На слизових оболонках розвивається картина катарального запалення (гінгівіт, стоматит, риніт). З'являється кашель, нежить, захриплість голосу. Надалі з'являються ерозивно-виразкові зміни на слизовій оболонці порожнини рота та носа. При тривалому вплив миш'яковистого пилу виникає пігментація та гіперкератоз відкритих частин шкіри з утворенням бородавчастих розростань. Характерною є поява на нігтях білих поперечних смужок (лінії Маєса).
ДІАГНОСТИКАмиш'яковистого отруєння підтверджують шляхом хімічного виявлення миш'яку у волоссі, нігтях.Лікуванняполягає у призначенні вітамінів та вітаміноподібних препаратів, засобів антидототерапії та переливанні крові.ПРОФІЛАКТИКА
Стоматолог хімічних підприємств повинен регулярно проводити огляди робочих шкідливих виробництв та надавати їм професійну допомогу. При розвитку симптомів отруєння в ротовій порожнині лікування носить симптоматичний характер.