20-бальна шкала
Вестибуло-спінальні провідні шляхи забезпечують координацію та баланс, підтримку пози та локомоцію. Для їхньої документації використовують клінічні проби. Ці проби не потребують жодних спеціальних пристроїв і можуть бути виконані в будь-яких умовах. Найпопулярніші проби на координацію руху організовані в батарею тестів з 20-бальною шкалою: проба Уемури (стояння на одній нозі із заплющеними очима), крокова проба Фукуди (марширування на місці із заплющеними очима), письмова проба Фукуди (напис «33» в стовпчик із заплющеними очима), вказівна (попадання в ціль із заплющеними очима), стеження, скарги у стандартизованій формі (частота та тривалість нападів запаморочення, додаткові симптоми). Такий набір тестів пояснюється фактом, що кожна проба відображає взаємодію вестибулярного аналізатора з деякою окремою моторною одиницею. Щоб отримати повну картину, слід вивчити кілька із них.
1. Вестибуло-сенсорний (вестибуло-кірковий) провідний шлях - скарги (анамнез).
2. Вестибуло-пізній - проби Ромберга та Уемури.
3. Вестибуло-моторний: проби Унтербергера та Фукуди.
4. Вестибуло-моторні до верхніх кінцівок: вказівна проба.
5. Вестибуло-окуло-моторна: наприклад, стеження.
6. Дослідження вестибулярної пам'яті та вищих асоціативних функцій - письмова проба Фукуди.
Анамнез. Зазвичай, у здорових людей немає жодних скарг на запаморочення. Діагностично значущими вважають епізоди запаморочення тривалістю більше однієї хвилини та частотою не менше одного разу на місяць. Іноді запаморочення супроводжується додатковими симптомами серед них: головний біль, потемніння, фобії, шуми вуха, депресія, напади нестійкості і втрати свідомості. З вегетативних симптомівнайчастіші: нудота, позиви на блювання, блювання, пітливість, тремор та діарея. Відповідно до комплексу сопит-синдрому: слабкість, сонливість, втома, втрата ініціативи, зміни сприйняття часу тощо. буд. Загальні результати 20-бальної шкали можна оцінити так:
0 балів – жодних скарг;
1 бал - запаморочення, що триває більше 1 хвилини;
1 бал - напад запаморочення, що з'являється більш ніж один раз на місяць;
1 бал – додаткові симптоми, пов'язані з нападами запаморочення.
Можливі комбінації симптомів виражають числами від 0 до 3.
Проба Уемури - одна з найважливіших проб. У деяких випадках може бути єдиним скринінг-тестом для оцінки вестибулярної функції. Такий підхід може дати сумнівні результати, оскільки стан периферичної іннервації може змінити виконання тесту (наприклад, поліневрит).
Пробу виконують у чотири етапи:
1. Стояння на двох ногах із відкритими очима.
2. Стояння на двох ногах із заплющеними очима.
3. Стояння на одній нозі з розплющеними очима.
4. Стояння на одній нозі із заплющеними очима.
Іноді рекомендують виконувати пробу окремо на кожній нозі. Враховують найкраще виконання тесту. Спеціальну увагу звертають на різницю між виконанням проби з відкритими та закритими очима. Якщо пацієнт стоїть стійко на одній нозі із заплющеними очима більше 10–15 секунд, то його вестибулярну систему вважають здоровою. Якщо обстежуваний коштує менше 10 с, балансуючи руками і розгойдуючись - це симптом, що вказує на порушення координації. Люди з серйозними вестибуло-моторними порушеннями падають, як тільки заплющують очі.
Враховуючи особливе значення проби Уемури було запропоновано оцінювати її за 5-бальною шкалою:
0балів - стійко коштує 15 с без похитування, не балансує руками;
1 бал - коштує 15 с, трохи розгойдується;
2 бали - коштує 15 с, балансуючи руками (рука досягає рівня плеча);
3 бали - стоїть на одній нозі менше 15 с, не може встояти на місці;
4 бали - падіння при вставанні на одну ногу із заплющеними очима;
5 балів - падіння, відразу при закритті очей, стоячи на двох ногах.
Окремо відзначають латералізацію похитування чи падіння. Ця проба відрізняється від проби Ромберга як більшої чутливістю, але й з можливістю кількісної оцінки результатів.
Крокова проба Фукуди досить варіабельна і дуже чутлива до вестибулярних порушень. У поєднанні з іншими пробами вона дає можливість запідозрити дисфункцію на ранніх стадіях у синдромі «малих ознак». У діагностичній кімнаті малюють два концентричні кола з діаметрами 0,5 і 1,0 м. У цих колах проектують чотири взаємно перпендикулярні діаметри з кутом 45° між кожною парою. Обстеженому пропонують стати у центрі, підрівнявшись по одному з діаметрів. Далі йому пропонують зробити 100 кроків на місці із заплющеними очима.
Під час цього обстеження Фукуда запропонував вивчати три параметри:
1. Відстань усунення.
2. Кут усунення.
3. Кут обертання.
Відстань усунення вперед від 0,2 до 1,0 м. з кутом усунення до 30° та обертанням до 30° розглядають як норму. Відсутність усунення або усунення тому вважають як симптом грубого порушення функції. Напрямок зміщення та обертання можуть вказувати латералізації пошкодження.
Оцінку рекомендують робити за 3-бальною шкалою:
0 балів - зміщення вперед на відстані 0,2-1,0 м і кут до 30 °;
1 балусунення менше 0,2 м або більше 1,0 м;
1 бал - зміщення на кут більше 30 °;
1 бал – ротація на кут понад 30°.
Письмова проба Фукуди, як і крокова, є дуже чутливою. Обстежуваного садять за столом і пропонують написати «33» у стовпчик від верхнього до нижнього кінця аркуша паперу. Проба може бути виконана окремо правою та лівою руками. Оскільки деякі люди мають труднощі в написанні цифр лівою рукою, можна запропонувати писати два хрести «++». Зазвичай здорові люди легко справляються із цим завданням. Стовпчик виглядає рівним, іноді з невеликим нахилом. Нахил стовпчика більше 30°, особливо, якщо це виявляється при листі двома руками, може вказати ушкодження іпсилатерального лабіринту, нахил стовпчика в різні боки - ушкодження мозочка або поліневрит. Серйозне пошкодження координації призводить до неможливості написання стовпчика, порушення метричних пропорцій між знаками, що з'являються, позначають як дизметрію. У стандартній версії результати цієї проби оцінюють як такі:
0 балів - стовпчик рівний;
1 бал - стовпчик є синусоїдальним;
2 бали – латералізація 30° і більше;
3 бали – дизметрія.
Вказівна проба (тест індикації). Для його виконання пацієнту пропонують потрапити ручкою в ціль на відстані простягнутої руки із заплющеними очима. Результати можуть бути зареєстровані на папері, в електронній пам'яті і т.д.
0 балів – попадання в діаметр до 25 мм від центру мішені;
1 бал - промах на відстань 25 до 50 мм від центру мішені;
2 бали - промахування на відстань 50 до 75 мм від центру мішені;
3 бали - промахування на відстань понад 75 мм відцентру мішені.
Вказівна проба вигідніша, ніж популярна в неврології пальце-носова проба, тому що, по-перше, проводиться реєстрація даних проби, які можуть бути переглянуті в будь-який час будь-ким, а по-друге, результат визначають кількісно. Встановлюють також напрямок промаху.
Проба стеження означає, що обстежуваному пропонують стежити за маленьким предметом, який переміщає лікар у горизонтальній та вертикальній площинах. Голова не рухається. Під час проведення проби предмет, що відстежується, повинен бути на рівні очей. Предмет повільно переміщається з одного латерального положення до іншого, а потім у верхнє і нижнє крайні положення.
Уважно вивчають рухи очей пацієнта. Кількісне визначення результатів виробляють наступним чином:
0 балів - гладке стеження у всіх положеннях очей;
1 бал - не гладке стеження в латеральних положеннях;
2 бали - негладке стеження не тільки в латеральних положеннях;
3 бали - спонтанні окуло-моторні рухи (ністагм).
Примітка: у зварювальників та деяких контингентів осіб, які працюють з моніторами, відзначають високоамплітудні спонтанні окуло-моторні рухи, які виявляються нормальними професійними специфічними особливостями. Ці рухи зупиняються після кількох разів переведення погляду на латеральні положення. Якщо можливо, технічно цю пробу краще виконувати з ністагмографічною реєстрацією рухів очей.
Підсумовуючи результати всіх проб, з'являється можливість оцінити вестибуломоторну функцію в діапазоні від 0 до 20 балів. Цифри від 0 до 4 можна розглядати як такі, що належать нормі, від 5 до 9 балів вказують на помірну дисфункцію, від 10 до 14 означають середній рівень патології,а 15-20 вказують грубе вестибулярне ушкодження.
Додаткову інформацію надає латералізація дисфункції. Якщо результати всіх проб демонструють односторонній напрямок патології, це вказує на ушкодження іпсилатерального периферичного вестибулярного органу. Якщо латералізація не виражена, це може вказувати центральне або надзвичайно рідко двостороннє периферичне пошкодження. Центральне ушкодження проявляється у вигляді додаткових скарг, ністагму, особливо вертикального, різної спрямованості у різних пробах. Процедура тестування проста, а її тривалість не перевищує 5 хвилин. Застосування 20-бальної шкали дає можливість покращити на 20% якість вестибулярної діагностики у клініках та амбулаторіях невестибулярного профілю. Остаточна діагностика та лікування пацієнтів з вестибулярною дисфункцією повинні проводитись у спеціалізованих невроотологічних центрах.