2.4.5. Гострий риніт
Гострий риніт(rhinitisacuta)-вогнище гострої інфекції в порожнині носа, одне з найчастіших запальних захворюваньслизової оболонки, Він спостерігається як самостійне захворювання - неспецифічне запалення і як супутній процес при різних інфекційних захворюваннях - специфічний риніт.
Етіологія та патогенез. В етіології гострого риніту основне значення має порушення місцевого та загального імунного захисту організму та активація в порожнині носа та носоглотці сапрофітної мікрофлори. Зазвичай це відбувається при загальному або місцевому переохолодженні тіла, що швидше розвивається в осіб зі зниженою резистентністю (особливо з хронічними захворюваннями або ослабленими після гострих захворювань). Крім того, сприятливими факторами для розвитку гострого риніту можуть бути різні травми слизової оболонки та сторонні тіла в порожнині носа, після оперативних втручань у порожнині носа. У ряді випадків причиною може бути і виробничий фактор — механічні та хімічні подразники камене-, деревообробної, хімічної.
та Іншої промисловості (дії диму, газу, пилу
Патоморфологія. Вслизовій оболонці носа зміни характеризуються розвитком типових стадій запалення: гіперемія змінюється серозним випотом, набряком. Уповільнюється, потім надалі припиняється рух вій миготливого епітелію, а патогенний фактор осідає на слизовій I оболонці порожнини носа. Епітелій та підслизова основа поступово просочуються клітинами запалення, відзначаються десквамація епітелію та ерозії слизової оболонки.
Клініка.Для гострого риніту характерні гострий початок і (ураження відразу обох половин носа. Основні симптоми: розлад загального стану,виділення з носа та утруднення носового дихання. Ці симптоми можуть бути виражені різною мірою залежно від стадії захворювання. ] У типовій клінічній картині виділяють три стадії течії(-ня: I - суха стадія подразнення, II - стадія серозних виділень,III- стадія слизово-гнійних виділень.
I стадія (суха стадія подразнення) зазвичай триває кілька годин, рідко 1-2 діб. Хворого без- j спочивають сухість у носі та носоглотці, відчуття лоскотання, дряпання, печіння. Одночасно з'являються нездужання,
обстеження, тяжкість і головний біль. Нерідко спостерігається підвищення температури тіла до 37°С і більше. При передній I риноскопії відзначають гіперемію та ін'єктованість судин слизової оболонки, її сухість, відсутність виділення.
ІІ стадія (стадія серозних виділень) характеризується наростанням запалення, з'являється велика кількість прозорої водянистої рідини, що пропотіває із со-
Р судів (транссудат). Одночасно посилюється функція келихоподібних клітин та слизових залоз, тому відокремлюване стає серозно-слизовим. У транссудаті містяться хлорид натрію та аміак, що обумовлює подразнюючу дію на шкіру присінку порожнини носа, особливо у дітей. Шкіра стає червоною, трохи припухлою, з болючими тріщинами. У цей період відчуття печіння та сухості зменшується, проте порушення дихання через ніс посилюється, нерідко розвиваються кон'юнктивіт та сльозотеча, відчуття закладеності та шум у вухах внаслідок переходу процесу на сльозопровідні шляхи та слухову трубу.
IIIстадія (стадія слизово-гнійних виділень) настає на 4-5-й день від початку захворювання. Характеризується появою густого слизово-гнійного, жовтувато-зеле новатого відокремлюваного, що обумовленонаявністю в ньому формових елементів крові (клітин запалення) — пропотівання лейкоцитів, лімфоцитів, епітелію, що відторгся.
У наступні дні кількість відокремлюваного зменшується, припухлість слизової оболонки зникає, відновлюється
носове дихання, покращується загальний стан. Через 8-12 днів від початку захворювання гострий нежить припиняється.
При гострому риніті помірне запалення поширюється і на слизову оболонку приносових пазух, про що свідчать наявність болю в ділянці чола, перенісся, а також потовщення слизової оболонки пазух, що реєструється на рентгенограмах.
Тривалість гострого риніту залежить від імунобіологічного стану організму та стану слизової оболонки порожнини носа. При добрій реактивності організму, а також адекватному лікуванні риніт може протікати абортивно протягом 2-3 днів, при зниженні імунітету може "затягнутися" до 3-4 тижнів, зі схильністю до переходу в хронічну форму.
Серед ускладнень гострого риніту необхідно вказати на низхідний фаринголаринготрахеобронхіт, запалення навколоносових пазух, слухової труби, середнього вуха та слізних шляхів, дерматит присінка порожнини носа.
Гострий ринітудітей.Він протікає важче і виникає частіше, ніж у дорослих. У ранньому віці є ряд особливостей, які можуть обтяжувати перебіг захворювання. До них відносяться вузькість носових ходів, незрілість імунних механізмів, наявність аденоїдної вегетації, відсутність навичок висмарюватись та ін., що в умовах запалення сприяє збільшенню закладеності носа. Оскільки у грудних дітей процес захоплює одночасно слизову оболонку носа та носоглотки будь-який риніт у цьому віці слід розглядати як ринофарингіт. Для дитячого вікухарактерна виражена реакція організму, що супроводжується високою температурою тіла (до 39-40 ° С), можуть бути судоми, рідше менінгеальні явища. Грудні діти не можуть смоктати, якщо у них закладено носа. Після кількох ковтків молока дитина кидає груди, щоб вдихнути повітря, тому швидко втомлюється і перестає смоктати, недоїдає, худне, погано спить. У зв'язку з цим можуть з'являтися ознаки порушення функції шлунково-кишкового тракту (блювання, метеоризм, пронос та ін.). У дитячому віці слухова труба коротка і широка, що сприяє поширенню запального процесу в середнє вухо.
Діагностика та диференціальна діагностика.Діагноз встановлюють на підставі скарг хворого, даних анамнезу та риноскопії. Необхідно пам'ятати, що гострим нежиттю можуть починатися гострі респіраторні захворювання та запальний процес у порожнині носа є одним із локалізованих видів захворювання дихальних шляхів.
Гострий риніт треба диференціювати від гострого специфічного риніту, який є симптомом інфекційного захворювання (грипу, дифтерії, кору, кашлюку, скарлатини,
гонореї, сифілісу, ВІЛ-інфекції). Характерні клінічні особливості та риноскопічні ознаки цих захворювань будуть викладені у відповідних розділах. У ряді випадків гострий риніт необхідно диференціювати від хронічних форм - вазомоторного та гіпертрофічного риніту. Анамнез захворювання та його перебіг допоможуть правильно встановити діагноз.
Лікування.Як правило, лікування амбулаторне. У поодиноких випадках при високій температурі тіла та тяжкому перебігу нежиті показаний постільний режим. У початковій стадії риніту рекомендують потогінні та відволікаючі процедури. Призначають гарячу ножну (загальну, ручну) ванну на 10-15 хв, якуможна поєднувати з гірчичниками на литкові м'язи або підошву стоп. Відразу після ванни хворий випиває гарячий чай з малиною, після чого приймає внутрішньо 0,5-1,0 г розчиненого у воді аспірину 1 або парацетамолу і лягає в ліжко, загорнувшись у ковдру.
У І стадії застосовують препарати місцевої симптоматичної дії: інтерферон, лізоцим, лізати антигенів бактерій - ІРС-19 (аерозоль для внутрішньоназального введення), в'яжучі та обволікаючі засоби - розчини 3-5% протарголу або коларголу. При головних болях дають панадол, тайленол, солпадеїн, анальгін, цитрамон-П та ін. Призначають антигістамінні засоби (діазолін, димедрол, тавегіл та ін.). Всі ці препарати ефективніші в I стадії риніту, проте вони добре діють і в II стадії.
У II стадії при вираженій запальній та мікробній реакції застосовують інсуффляцію суміші сульфаніламідних препаратів, антибіотиків - біопарокс, каметон, інга-камф (попередньо слід оцінити алергічний фон). Для відновлення носового дихання використовують сосудосу-
1 Обережно! (Синдром Рея; Рей - лікар, який вперше описав захворювання). Більшість лікарів з побоюванням ставляться до аспірину. Було виявлено дивну закономірність: під час розпалу вірусних інфекцій збільшується кількість дитячих смертей. За світовою статистикою зі 100 000 дітей, які перехворіли на простудні вірусні захворювання, у 2-4% з'являється синдром Рея. Хвороба поділяється на 3 стадії. Спочатку у дитини, яка вже практично впоралася з застудою, на 7-й день раптом починається неприборкане блювання; дитина невпопад відповідає питанням (I стадія). У II стадії дитина говорить важко, важко пересувається; ІІІ стадія - кома, судоми, зупинка дихання. Лікарі довго не могли зрозуміти причину цього, потім було виявлено прямий зв'язок зацетилсаліциловою кислотою, саліцилатами, тетрациклінами, причому якщо їх призначали саме під час вірусної інфекції. Виявляється, вірус грипу, як і збудник чуми, стоншує стінки судин, викликає лізис та перфорацію стінки. А якщо приймати аспірин, то ризик зростає. Інша важлива деталь - "проблеми" шлунка. Аспірин шкодить стінкам шлунка, особливо якщо випити його у вигляді таблетки, а не порошку. Найкраще призначати препарати парацетамолового ряду. Аспірин добре використовувати як профілактичний засіб при тромбозах, а не з лікувальною метою.
препарати, що живуть (санорин, галазолін, тизин, отривін та ін). Корисні фізіотерапевтичні процедури: УВЧ на ділянку носа, УФО в порожнину носа, мікрохвильову дію (при температурі тіла не вище 37 °С).
УIIIстадії можна рекомендувати препарати в'яжучої та протимікробної дії: 3-5% розчин коларголу або протарголу, 20% розчин альбуциду. Продовжують фізіотерапевтичні процедури, призначають полівітаміни.
Вливання будь-яких крапель у ніс, вдування порошків, інгаляції та ін. не слід проводити довше 8-10 днів. Більш тривале застосування цих засобів веде до розвитку патологічних процесів: порушуються функція миготливого епітелію, вазомоторна функція слизової оболонки та ін. відкритий.
Прогноз.При гострому риніті у дорослих у неускладнених випадках прогноз сприятливий, хоча необхідно враховувати можливий перехід інфекції на приносові пазухи, нижні дихальні шляхи, в середнє вухо. Хворі, робота яких пов'язана зі сферою обслуговування, харчовими продуктами, а також читанням лекцій,співом, несприятливими умовами праці та інших., під час гострого риніту обов'язково звільняються з роботи.
Медикаментозна терапія має певні відмінності угрудних дітей.При гострому ринофарингіті найважливішим фактором лікування є відновлення носового дихання на періоди годування груддю. З цією метою перед годуванням необхідно відсмоктувати балончиком слиз кожної половини носа. Якщо напередодні порожнини носа є кірки, їх розм'якшують олією (оливковою, персиковою) і видаляють ватяною кулькою. За 5—10 хв до годівлі обидві половини носа закопують 0,05 % розчин галазоліна чи 0,1 % емульсію санорина, грудне материнське молоко. Між годуваннями 3-4 десь у день у половину носа вливають по 3-4 краплі 2 % розчину колларгола чи протаргола. Ці речовини, обволікаючи слизову оболонку носа і глотки, мають в'яжучу та протимікробну дію, що зменшує кількість відокремлюваного та сприятливо впливає на перебіг захворювання.
Гострий риніт при інфекційних захворюваннях(специфічнийкийриніт)має симптоматичний характер і є вторинним проявом основного захворювання.
Гострий риніт на тлі грипу. Він часто супроводжується носовими кровотечами та ускладнюється запаленням приносових пазух та середнього вуха. Клінічні прояви: підвищена температура тіла, головний біль, невралгія трьох-
нічного нерва, біль і ломота в м'язах і суглобах, адинамія та пітливість. Показано постільний режим, поряд із загальноприйнятими засобами необхідно призначити антивірусні препарати (лейкінферон), вітаміни А і С, аскорутин. Призначення антибіотиків виправдане лише профілактики ускладнень, оскільки антибіотик не діє вірус грипу.
Дифтерійний нежить. Риноскопічновін характеризується наявністю брудно-сірих плівок на слизовій оболонці порожнини носа та носоглотки, що ускладнюють носове дихання. Іноді дифтерійний риніт може протікати у вигляді катарального запалення без утворення нальотів. Однак кров'янисті виділення з носа та поверхневі виразки дозволяють правильно встановити діагноз, який підтверджується при бактеріологічному дослідженні.
Дифтерія часто супроводжується ознаками загальної інтоксикації, дистрофічними ураженнями серцевого м'яза, порушеннями функції язикоглоткового (IX) та блукаючого (X) нервів.
Хворим необхідна екстрена госпіталізація до інфекційного відділення, введення протидифтерійної сироватки (див. розділ 3.4.2.2).