3 Цукровий діабет 1 типу у дітей можливості управління та контролю за захворюванням (за результатами
Групи контролю формувалися таким чином:
- При дослідженні фракцій ліпідів для порівняння показників – до 1 групи контролю (К-1) включені здорові діти з нормальною масою тіла (n=50, порівн. вік 12,3; 95%ДІ: 11,4-12,2 р.) ; в 2 контрольну групу (К-2) - діти з аліментарним ожирінням 1-2 ступеня (n = 50, пор. вік 12,5; 95% ДІ: 11,3-12,6 р.).
У процесі аналізу результатів усі пацієнти основних груп були поділені на 4 підгрупи залежно від якості довгострокової компенсації відповідно до критеріїв ISPAD, 2009 р.: підгрупу оптимальної компенсації (ОК) склали пацієнти з хорошою або оптимальною компенсацією вуглеводного обміну (НвА1с нижче 7,5). %); підгрупа субоптимальної компенсації (СК) – пацієнти із стабільною субоптимальною компенсацією (НвА1с – у діапазоні від 7,5 до 9%); підгрупа некомпенсованих пацієнтів (НК) – хронічно декомпенсовані хворі з НвА1с стабільно вище 9%; підгрупа лабільної компенсації (ЛК) – діти з ЦД1, показник глікованого гемоглобіну яких коливався від низьких до високих величин, без тенденції до стабілізації (стабільність)компенсації оцінювалася щонайменше за 2 роки).
Матеріали, використані в дослідженні (табл. 2): медичні карти стаціонарного хворого, форма № 003 (N=2324); комп'ютерна база даних ендокринологічного відділення; журнали обліку хворих, що надійшли та вибули; статистичні звіти крайового медичного інформаційно-аналітичного центру (КМІАЦ); регістр хворих на цукровий діабет крайового інформаційно-аналітичного центру (КМІАЦ).
Діагностичний спектр та повнота обстежень, що проводилися протягом періоду спостереження при кожній госпіталізації.
- дослідження глікемії (9 точок протягом доби)
- дослідження глікованого гемоглобіну
- ліпіди крові (холестерин, тригліцериди, ліпіди високої, низької та дуже низької щільності)
- біохімічні дослідження крові (креатинін, сечовина, кетони)
- дослідження сечі (глюкоза, кетони, протеїн, мікроальбумін, креатинін, бактеріологічне дослідження)
- гормональні дослідження (за показаннями)
- ультразвукове дослідження органів черевної порожнини, сечовидільної системи
- електроміографія (за показаннями)
- дослідження гостроти зору, оптичних середовищ та очного дна
- дослідження ендотеліну-1 у плазмі венозної крові
- дупплексне ультразвукове дослідження плечових артерій з проведенням функціональних проб з реактивною гіперемією та нірогліцерином
- дупплексне ультразвукове дослідження сонних артерій
- дуппелксне ультразвукове дослідження артерій нижніх кінцівок з обчисленням кісточково-плечового індексу
- дуплексне сканування судин нирок (ниркові артерії, сегментарні, дугові, ниркова вена)
Клінічні, біохімічні, інструментальні дослідження проведено у КДБУЗ «Красноярська крайова дитяча лікарня» та на кафедрі біохімії з курсом медичної хімії КрасДМУ. Клінічні методи діагностики полягали у загальноклінічному та спеціалізованому неврологічному, офтальмологічному оглядах (виявлення діабетичних нейропатії та ретинопатії). Враховувалися дані анамнезу, спадковість, перенесені раніше та супутні захворювання, прихильність до лікування за результатами самоконтролю глікемії. Стан вуглеводного обміну оцінювався за показниками глікемії протягом доби (у ранні ранкові години, до та через 2 години після сніданку, до та через 2 години після обіду, до та через 2 години після вечері, перед сном та вночі) 3-разово протягом 3 послідовні дні з обчисленням середнього показника в кожній пробі крові, також розраховувалася амплітуда коливань глікемії (САКГ) та середньодобова глікемія (ССГ). Показник глікованого гемоглобіну, фракція А1с, аналізувався при кожному надходженні хворого до стаціонару. Фізичний розвиток оцінювалося у кожній точці дослідження за результатами антропометрії. Зростання, маса та індекс маси тіла зіставлялися із центильними таблицями, рекомендованими ВООЗ (2009). Для оцінки ступеня відхилення росту та маси від середніх значень індивідуально кожному за пацієнта обчислювався коефіцієнт стандартного відхилення (SDS); індекс маси тіла (ІМТ) розраховувався за такою формулою: відношення маси тіла (кг) до квадрату зростання (м). Для діагностики нефропатії проводилися дослідження мікроальбуміну триразово в нічній або добовій порції сечі імунотурбідиметричним методом (PLIVA-Lachema Diagnostika, Чехія, кат. №: 10007760) та швидкості клубочкової фільтрації за формулою Шварца (Schwartz, 9). Неврологічні тести для діагностикидистальної нейропатії включали: опитування скарг хворих з підрахунком балів суб'єктивних нейропатичних симптомів за шкалами TSS та NSS; об'єктивні симптоми нейропатії уточнювалися за шкалами нейропатичного дисфункціонального рахунку (NDS) та нейропатичного рахунку нижніх кінцівок – NISLL; порушення чутливості тестувалися відповідно до рекомендацій Perkins B.A., 2001 (больова – 10-грамовим монофіламентом Semmes-Weinstein; тактильна – ватяними тампонами; температурна – стандартним приладом Thioterm з металевим та пластмасовим методом; ). Стимуляційна ЕМГ проводилась із використанням апарату для електроміографії «Нейроміан», Україна; досліджувалися великогомілкові та малогомілкові нерви на обох кінцівках, з супрамаксимальною стимуляцією. Діагноз діабетичної ретинопатії встановлювався за результатами огляду очного дна на широку зіницю, відповідно до класифікації, рекомендованої Федеральною цільовою програмою «Цукровий діабет» 2002 року.
Для виявлення ознак ендотеліальної дисфункції виконано дослідження ендотеліну-1 в ЕДТА-плазмі венозної крові (імуноферментним методом з використанням набору «Ендотелін 1-21», Biomedica Medizinprodukte GmbH&Co, кат № BI-20052, Австрія) та комплекс ультразвукових iU 22», Philips) оцінки стану периферичних артерій (загальні сонні, плечові артерії, артерії нижніх кінцівок і нирок): вимірювання діаметрів судин, лінійних систолічної та діастолічної швидкостей кровотоку, розрахунок індексів резистивності та пульсативності до та протягом проведення тестів на енд (проба з реактивною гіперемією) та ендотелій-незалежну (проба з нітрогліцерином)вазодилатацію; а також вимірювання товщини комплексу інтима-медіа загальних сонних артерій, визначення коефіцієнта розтяжності (distensibility coefficient, DS), індексу жорсткості та модуля Юнга; за результатами вимірювання артерій нижніх кінцівках розраховувався кісточково-плечовий індекс (рекомендації Американської діабетологічної асоціації, 2003).
Всі діти та підлітки з цукровим діабетом отримували лікування відповідно до рекомендацій Федеральної програми «Цукровий діабет» та міжнародної асоціації дитячого діабету – ISPAD, 2009 р.: інсулінотерапія в режимі багаторазових ін'єкцій з використанням людських генноінженерних інсулінів та/ кількістю вуглеводів. За показаннями проводилося лікування виявлених ускладнень відповідно до вищевказаних рекомендацій.
Статистична обробка результатів дослідження проведена за допомогою пакету прикладних програм STATISTIСA v. 6.0 (StatSoft-Russia, 1999 р.) та BIOSTATISTIСA. Методи статистичного аналізу вибиралися після визначення відповідності вибірок закону нормального розподілу з урахуванням тесту Шапіро-Вилка. У разі відхилення вибірок від нормального розподілу в порівняльному аналізі використовувалися непараметричні критерії (хі-квадрат, Краскела-Уолліса, Манна-Уітні, Колмогорова-Смирнова для незалежних груп або критерій Вілкоксона для залежних груп). Відмінності вважалися статистично значущими при значеннях р.Автореферати з медицини