3 Особливості епілепсії у жінок із порушенням менструальної функції

Як видно з представленої таблиці переважаючою формою порушень був синдром полікістозних яєчників, який зустрічався у 25,8% випадків серед усіх обстежених пацієнток та у 54% – серед пацієнток з порушенням менструальної функції. Друге місце займав синдром гіперпрогестеронемії – 11,4% із загальної кількості пацієнток та 23,8% – у пацієнток з порушенням менструальної функції. Гіперкортицизм відзначався у 6,8% серед усіх пацієнток хворих на епілепсію та у 14,3% з порушенням менструальної функції. Гіпогонадизм у структурі синдромів займав відповідно 3,8% та 7,9% випадків.

Виявлені синдроми гормональних розладів у пацієнток із порушенням менструальної функції представлені на рис. 1

особливості

Малюнок 1. Синдроми гормональних порушень

Як видно з представленої секторної діаграми у пацієнток з порушенням менструальної функції провідним синдромом був СПКЯ – 54%, на другому місці за частотою знаходився синдром гіпопрогестеронемії – 23,8%. Значний відсоток займав гіперкортицизм – 14,3%, меншою мірою відзначений гіпогонадизм – 7,9%.

У структурі хворих на епілепсію зсиндромом полікістозних яєчників (СПКЯ ) було виявлено 54% ​​(n=34) пацієнток; у них проаналізовано такі ознаки: віковий склад, форма епілепсії, тривалість захворювання, вік початку захворювання, частота та тип нападів, спадковість, менструальна функція, що приймається АЕП.

  • порушенням менструальної функції у всіх пацієнток (100%), олігоменореєю у 79,4% (n=27), первинною аменореєю – 2,9% (n=1), вторинною аменореєю – 14,7% (n=5), ДМК - 2,9% (n = 1);
  • гірсутизмом у 41,2% (n=14): легкого ступеня - при ВЕsin та ПЕsin у 8,8% (n=3); Пеdex - 5,9% (n = 2); КЕ- 2,9% (n = 1); ІГЕ - 5,9% (n = 2); гірсутизм середнього ступеня при ВЭdex в 5,9% (n=2) і 2,9% (n=1) при КЕ, вираженого гірсутизму виявлено не було;
  • надлишковою масою тіла (що характеризується як ІМТ 25 кг/м) в 44,1% (n=15), ІМТ – 28,86±3,07 р

Гіперкортицизм спостерігався переважно у пацієнток з лівосторонньою скроневою епілепсією, дебютом захворювання віком старше 15 років та тривалістю захворювання понад 10 років.

Порушення менструальної функції було представлено олігоменореєю у 12% (n=2) випадків, дисфункціональними матковими кровотечами у 88%. (n = 7). Гірсутизм легко відзначався у 6,6% (n=1) пацієнток. ІМТ підвищений у 6,6% (n=1) пацієнток із криптогенною ВЕsin епілепсією та 6,6% (n=1) пацієнток із симптоматичною ПЕdex.

Спадковість епілепсії обтяжена у двох пацієнток.

Гіпогонадизм виявлено у 7,9% (n=5), клінічно характеризувався відсутністю гірсутизму, нормальним індексом маси тіла, обтяженою спадковістю у трьох пацієнток з епілепсії та однієї пацієнтки з КЕ з гінекологічної патології, дебюті захворювання у препубертатному ( 2 пацієнтки) та пубертатному періоді, тривалістю захворювання на епілепсію від 10 до 15 років. За рівнем гормонів відзначалися низькі показники ЛГ – 0,94±0,5 (р 50%). У цьому залежності СПКЯ від частоти нападів, прийнятого АЭП, тривалості його прийому, впливу гормональні концентрації отримано був.

Найлегше піддавався корекції синдром ізольованої гіпопрогестеронемії. При проведенні диференційованої гормональної корекції у пацієнток з гіпопрогестеронемією був використаний утрожестан, на фоні прийому якого в 100% випадків вдалося нормалізувати рівень прогестерону в сироватці крові, який після лікування становив 37,8±3,2 нмоль/л (р50%. Крім того, 2 жінки, які отримували терапію з приводу гіпопрогестеронемії, завагітніли.

Пацієнткам з гіперкортицизмом лікування проводилося глюкокортикоїдами в індивідуально підібраних дозах (дексаметазон 0,25-0,75 мг на добу або метипред 2-4 мг) під контролем ДГЕАС крові та/або 17-КС сечі та тестів функціональної діагностики протягом 2-3 місяців. і також призначали утрожестан 200 мг/добу. Відзначалося відновлення гормональних показників у 100% жінок, рівень кортизолу становив 374,7±148,9 нмоль/л (р 50% відзначалося у двох пацієнток - 22,2%).

У двох (40%) пацієнток з гіпогонадизмом відзначалося поліпшення гормональних показників ЛГ – 2,74±0,4, (р

ВИСНОВКИ

  1. Порушення менструальної функції у жінок дітородного віку (18-35 років) при епілепсії спостерігаються з частотою 47,7% і характеризуються олігоменореєю – 68,3%, аменореєю – 9,5%, та дисфункціональними матковими кровотечами – 22,2%.
  1. Структура гормонально-залежної гінекологічної патології у жінок з порушенням менструальної функції, хворих на епілепсію, характеризувалася синдромом полікістозних яєчників (54%), гіпопрогестеронемією (23,8%), гіперкортицизмом (14,3%) та гіпогонадизмом (7,9%).
  1. Не виявлено достовірного зв'язку між прийомом АЕП, у моно- та політерапії та ризиком розвитку СПКЯ.
  1. Застосування комбінованих оральних контрацептивів разом із АЭП надає саногенетическое вплив нормалізацію гормональної функції ячників і протягом основного захворювання.
  1. Корекція гормональних порушень у пацієнток з епілепсією та порушенням менструальної функції проводиться диференційовано гестагенами або мікро- низькодозованими комбінованими гормональними контрацептивами та глюкокортикостероїдамивідповідно до виявленого синдрому.

ПРАКТИЧНІ РЕКОМЕНДАЦІЇ

  1. Епілептолог при обстеженні та лікуванні пацієнток дітородного віку з епілепсією необхідно враховувати та збирати акушерсько-гінекологічний анамнез (як мінімум показники менструальної функції).
  1. Ведення пацієнток хворих на епілепсію та супутні порушення менструальної функції доцільно здійснювати епілептологу спільно з гінекологом-ендокринологом.
  1. При лікуванні епілепсії у жінок з дисфункцією яєчників терапію АЕП слід проводити відповідно до форми епілепсії та типу нападів, при можливості слід уникати застосування ферментоіндукторів цитохрому Р450.
  1. При гормональній корекції порушень функції яєчників у хворих на епілепсію доцільно використовувати натуральні гестагени та монофазні КОК з високоактивним гестагенним компонентом, що заповнює дефіцит прогестерону і не володіє системними ефектами.
  1. З урахуванням гормональної дисфункції, що виявляється, у пацієнток з СПКЯ доцільно проводити корекцію мікродозованими КОК (новинет, лінденет); для корекції гіпопрогестеронемії у пацієнток з епілепсією рекомендується призначати утрожестан; при гіперкортицизм показаний прийом малих доз дексаметазону.

СПИСОК РОБОТ, ОПублікованих за темою дисертації.