3.1.1. Зміст тактики Перелік (1.) Заходи, що є основою загальної тактики (tactice communa) виїзних бригад (відвб) швидкої медичної допомоги
(У штатних обставинах)
1. Взаємодія бригади з диспетчерською службою.
2. Екстрена госпіталізація.
3. Виклик спеціалізованої бригади у необхідних випадках.
4. Забезпечення спадкоємності у спостереженні та лікуванні
хворих з відсрілими або хронічними загостреннями
залишених бригадами ШМД будинку.
5. Транспортування хворих та постраждалих.
(У кризових ситуаціях)
6. Перетрансопртування хворих з ЛПЗ.
7. Взаємодія виїзної бригади зі службою МВС у
8. Здійснення сукупності заходів лікувально-тактичного,
організаційного та юридичного характеру:
а) у випадках смерті, що присіли на догоспітальному етапі
б) при аваріях і катастрофах сільською кількістю жертв.
в) «безрезультатний» виклик - умовна назва ситації,
коли бригада не зустрілася із хворим.
г) «попутний» виклик – звернення викликаючого за допомогою безпосередньо до бригади ШМД (минаючи диспетчерську – «03»), що має на руках первинний виклик до хворого
д) повторні виклики
Примітка 1.У випадках виїзду СБ на вуличний випадок, до хворих, які перебувають у громадському місці, на виробництві, у гуртожитку, у готелі – особливого значення набуває тактика госпіталізації. Пріоритетність прийняття такого рішення попереджають не тільки (і не стільки) діагноз та ступінь тяжкості стану пацієнта, а й саме місце події.
Примітка 2. Усі зазначені заходи здійснюються в сукупності чи порізно, залежно від характеру патології, обставин та місця випадку, але відповідно до загальноприйнятих або розроблених у даному ЛПЗ, місті, регіоні тактичних установок і рекомендацій, а також з урахуванням «Права інформованогодобровільної згоди пацієнта на медичне втручання» (ст.32 «Основи» № 5487-1, М, 1993)
3.2. Взаємини діагностики
І ТАКТИКИ НА ДОГОСПІЛЬНОМУ ЕТАПІ
Загальновідомо, що поряд з діагностикою, невід'ємною та важливою частиною лікувально-діагностичного процесу є тактика, що набуває нерідко першорядного значення в умовах ШМД.
У той же час ряд найважливіших проблем, пов'язаних з тактикою на догоспітальному етапі (як приватного, так і особливо загального характеру), досі недостатньо вивчений і вони не знайшли ще повного відображення в медичній літературі. До них відносяться: поділ тактики на загальну (визначальну основні принципи здійснення тактичних рішень) та приватну (стосовно конкретних захворювань): конкретизація заходів, що становлять основу тактики виїзних бригад (ОТЗБ); взаємовідносини діагностики та тактики (що первинне, що вторинне?); її превентивний характер; визначення поняття тактичної помилки; частота, характер та види помилок, експертна оцінка, класифікація факторів, що сприяють виникненню діагностичних та тактичних дефектів; ситуації та захворювання, що належать до групи ризику; – основні засади здійснення тактичних заходів виїзними бригадами; шляхи та методи попередження помилок.
Відсутність достовірних статистичних відомостей про частоту та види тактичних помилок породило невірне, але поширене уявлення про те, що в медицині в основному зустрічаються помилки в діагностиці (Г.Скрипкару, Т.Чорня, 1983 р.).
У зв'язку з цим були піддані аналізу матеріали лікувально-експертної комісії з розбору лікувально-діагностичних дефектів лікарів та фельдшерів ШМД – 350 випадків. З них до 30% припало на тактичні помилки, що вкілька разів перевищує % розбіжностей діагнозів лікарів та фельдшерів ШМД зі стаціонарними.
За даними Н.И.Краковского і Ю.Я.Грицмана (1959г.) в хірургії тактичні помилки становлять 24-25% всіх хірургічних помилок.
Встановлено, що тактичні помилки самі по собі в чистому вигляді зустрічаються рідко - до 6%. Зазвичай вони поєднуються з діагностичними помилками (94%), відходячи як би на 2-й план і створюючи видимість благополуччя щодо тактичної грамотності медичного персоналу.
При аналізі тактичних помилок з причин та видів виявлено, що серед причин переважають:
недостатні знання з питань тактики – 30%
організаційного характеру – 25,5%.
За видами найчастіше – порушення правил транспортування – 38%.
Вивчені матеріали стали основою визначення поняття – “тактична помилка”.
Детальний аналіз причин діагностичних та тактичних помилок дозволяє виділити ситуації та захворювання, що належать до “групи ризику”, при яких найбільш часто виникають помилки.
У зв'язку з цим доцільно застосувати принцип класифікацій не самих помилок, а факторів, що мають ключове значення в їхньому походженні. Незважаючи на різноманіття, всі фактори у прогностичному відношенні правомірно поділити на 2 основні групи (Розділ IV, таблиця 1).
Чинники, які неминуче призводять до виникнення помилок.
Чинники, що призводять до виникнення помилок.
Як ті, так і інші можуть мати "об'єктивний", "суб'єктивний" або змішаний характер.
Сприятливі фактори поділяються на: