3D УЗД у діагностиці зовнішнього ендометріозу - George Condous
Accuvix-A30
Перевірений часом!Ультразвукова система для проведення досліджень з експертною діагностичною точністю.
Ендометріоз є поширеним гінекологічним захворюванням, яке зустрічається у 7-10% клінічно симптоматичних жінок репродуктивного віку. Зовнішній ендометріоз (в оригіналі статті - "глибокий ендометріоз, що інфільтрує" / "deep infiltrating endometriosis"/, скорочено ГІЕ) - важка форма ендометріозу, яка гістологічно визначається як ендометріоїдна поразка, що проникає в стінку органу більш ніж на 5 мм. Найбільш частою локалізацією ГІЕ є: крижово-маткові зв'язки (КМС), верхня третина піхви, ректовагінальна перегородка, пряма кишка та ректосигмоїдний відділ кишечника. Рідше ГІЕ вражає сечовий міхур і сечоводо-міхурові складки. Оскільки у 5-10% жінок із ендометріозом у процес може залучатися кишечник, доопераційна діагностика у цій підгрупі пацієнток стає проблематичною.
Складність висічення вогнищ ДІЕ вимагає від хірурга-ендоскопіста певних навичок та досвіду, а у разі діагностики ендометріозу кишечника рекомендується залучення для консультації хірурга-колопроктолога. Завжди слід враховувати, що висічення вузлів ГІЕ, що інфільтрують стінку кишечника та/або інші тазові органи (сечовий міхур, сечоводи, ректовагінальну перегородку) веде до підвищеного ризику операційних ускладнень. Тому передопераційне визначення локалізації вогнищ ДІЕ важливе при плануванні цих, найчастіше складних, лапароскопічних втручань.
Точна передопераційна діагностика у жінок з хронічними тазовими болями або ендометріозом в анамнезі допомагає заздалегідь планувати проведення оперативнихвтручань найдосвідченішим хірургом-лапароскопістом, а також отримати при необхідності згоду хворої на проведення розширеного оперативного втручання. Роль трансвагінального ультразвукового дослідження (ТВУЗИ) і все частіше тривимірного (3D) трансвагінального дослідження, що використовується останнім часом, стає все більш значущою у встановленні локалізації та поширеності ГІЕ органів малого таза, що в свою чергу допомагає оптимізувати результати операцій у жінок з важкими формами захворювання.
Всі жінки з хронічними тазовими болями та/або ендометріозом в анамнезі обстежувалися в Клініці ендометріозу Госпіталю Ніпіен (Австралія), їм проводилося 2D та 3D ТВНЗ малого тазу. До діагнозу хронічні тазові болі включалися чотири типи тазових болів: циклічні болі під час місячних (дисменорея), глибока диспареунія, утруднена або болюча дефекація та нециклічні тазові болі. Жінкам із хронічними тазовими болями планувалося проведення лапароскопічного висічення вогнищ ендометріозу.
2D зображення та 3D об'ємні дані отримували, використовуючи датчик із частотою 7-9 МГц на ультразвуковому апараті Accuvix-A30 Prototype (Samsung Medison Co., Ltd, Seoul, South Korea). Візуалізували наступні структури, що цікавлять: маточно-крижові зв'язки, верхню третину піхви, ректовагінальну перегородку, пряму кишку і ректосигмоїдний відділ кишечника. Для off-line аналізу 3D зображень вогнищ ГІЕ використовували методику Virtual Organ Computer-Aided Analysis (VOCAL), включаючи функції гістограми для обчислення Середнього Індексу Шкали Сірого (СІШС) (рис. 1). Ми вважаємо, що СІШС може бути корисним при диференціальній діагностиці нормальних структур від ураженого поздовжнього м'язового шару передньої стінки прямої кишки. У нашому центрі жінкам зхронічними тазовими болями також застосовувалася методика, звана соновагінографією (СВГ) в режимі реального часу, при якій 20 мл гелю для ультразвукового дослідження поміщають в заднє склепіння піхви перед виконанням 2D і 3D ТВВП (рис. 2).
Мал. 1.3D зображення вузла зовнішнього ендометріозу, локалізованого в поздовжньому м'язовому шарі прямої кишки.