4. Розшифрувати екг.5. Алгоритм надання невідкладної допомоги при гострій нирковій недостатності.
Еталон відповідей до квитка № 71
Еталон відповіді задачі № 1.
2. Гіперсекреція катехоламінів.
3. Визначення екскреції із сечею адреналіну, норадреналіну, вінілміндальної кислоти після припинення кризу. УЗД та КТ надниркових залоз. Функціональні проби із тропафеном.
4. Препарат вибору – тропафен. Вводиться 1-2 мл 1% розчину внутрішньовенно або внутрішньом'язово.
5. Диспансеризація працюючого населення сприяє ранньому виявленню захворювань (у т. ч. артеріальної гіпертензії) та своєчасному лікуванню.
Еталон відповіді задачі № 2.
Діагноз у хворого: ахалазія кардії - ІІ тип.
Характерні клінічні ознаки: утруднене ковтання, дисфагія, відрижка через кілька годин після їжі, біль і печіння за грудиною.
Для підтвердження діагнозу потрібне рентген-дослідження. Оглядова, краще кимография стравоходу.
Потрібно диференціювати в першу чергу із сегментарним спазмом (функціональні порушення) можна з раком стравоходу та опіковою стриктурою.
Лікування, хірургічне – кардіоезофагофундопластика. Хворі з цим діагнозом (1-П ступеня) тимчасово непрацездатні на період загострення. Ш-1У стадія – підлягають оперативному лікуванню з наступним
Еталон відповіді задачі № 3.
Термінові пологи ІІ. ІІ період. Загальнорівномірнозвужений таз I ступеня. Клінічно тонкий таз. Розрив матки, що відбувся. Геморагічний шок ІІ ступеня. Інтранатальна загибель плоду. ОАА.
За наявності клінічних ознак клінічно вузького тазу та загрозливого розриву матки пологи не закінчені шляхом операції кесаревого розтину.
Наркоз, екстрена лапаротомія, вилучення плода, гістеректомія.
Масивна акушерська кровотеча, ДВЗ-синдром, смерть породіллі.
В умовах пологового будинку та жіночоїконсультації - курси розсмоктування, фізіотерапія, психологічні консультації, в подальшому - санаторно-курортне лікування.
4. Еталон відповіді за екг.
Ритм синусовий, ЧСС 98 уд/хв. Трансмуральний інфаркт міокарда передньо-перегородковий, верхівки, з переходом на бічну стінку, гостра стадія.
5. Алгоритм надання невідкладної допомоги при гострій нирковій недостатності.
Преренальна (шокова нирка) – лікування основного захворювання. Постренальна – лікування в уролога.
На стадії початкової олігоурії (до доби):
1. Відновлення ОЦК: - Кристоїди + глюкоза 5%, плазма, альбумін, гемотрансфузії.
2. Преднізолон 60 - 120мг при гемолізі внутрішньовенно.
3. При високому АТ: нітропукраїнсид натрію 3 мкг/кг/хв не більше 3 діб, пентамін 5% 0,5-1,0 мл внутрішньом'язово, п/к, клофелін внутрішньом'язово, per os.
4. Нормалізація серцевого викиду:
- за норм. АТ добутамін 10-20 мкг/кг/хв.
- при низькому АТ дофамін 5-15 мкг/кг/хв.
5. При септичному шоці – антибіотики: цефалоспорини III – клафоран, фортум, лонгацеф від 2,0 до 4,0 г/добу + метронідазол до 100 мг/добу, тієнам (меронем) від 2,0 до 3,0 г/добу , аміноглікозиди заборонені.
На стадія стійкої олігурії (до 3 діб) діурез менше 500 мл/добу:
1. Обмеження білка з їжею (до 40 г на добу).
2. Контроль АТ та діурезу.
3. Кількість рідини, що вводиться: Д + 400 мл.
4. Стимуляція сечоутворення.
- маніт (манітол) внутрішньовенно 50-100 мл 2,5% розчину
- фуросемід 60-100 мг внутрішньовенно (початкова доза)
- дофамін внутрішньовенно 1-2 мкг/кг/хв (при отриманні ефекту ще 24-72 години зі зниженням дози).
5. Корекція ацидозу – бікарбонат натрію 4% до 200 мл/добу внутрішньовенно.
6. Профілактка гіперкаліємії: глюкозо-інсулінова суміш, глюконат кальцію 10%10-20 мл внутрішньовенно або внутрішньом'язово.
На стадії відновлення діурезу:
Показання: К+ більше 6,5 ммоль/л, гіпергідротація з загрозою розвитку набряку легень або головного мозку, метаболічний ацидоз, сечовина 36-50 ммоль/л із приростом понад 5 ммоль/л на добу.
ЕКЗАМЕНАЦІЙНИЙКВИТОК № 72
Хворий 40 років госпіталізований зі скаргами на біль у ділянці серця, що давить, тривалістю до 15 хвилин. Ефект від нітрогліцерину неповний та короткочасний. Вважає себе хворим близько 2 місяців, коли після переохолодження з'явилися болі в м'язах, суглобах, була лихоманка до 38-39С, пізніше відчув оніміння та слабкість у кистях та стопах. Схуд за цей час на 8 кг. Відзначає підвищення артеріального тиску до 170/110 мм.рт.ст. Під час обстеження: в ан. крові – гемоглобін 100 г/л; еритроцити – 2,8; лейкоцити – 14,4; еозинофіли – 16%; ШОЕ 55 мм/год. По ЕКГ: ритм синусовий, ЧСС 86 за 1 хвилину, підйом сегмента ST з негативними зубцями Т у відведеннях V2 – V6.
Виділіть клінічні синдроми.
Про який діагноз можна думати?
Які дослідження потрібно провести для підтвердження діагнозу?
У чому полягає реабілітація
До приймального спокою лікарні доставлено хворого, 39 років, зі скаргами на біль у животі оперізувального характеру. При обстеженні виявлено лейкоцитоз 12,4 х109, діастазу сечі 409 од. При оглядовій рентгеноскопії черевної порожнини є здута поперечно-ободова кишка. При об'єктивному обстеженні відсутність пульсації черевної аорти, ціанотичні плями навколо пупка, болючість у лівому реберно-хребцевому кутку, живіт здутий, різко болючий при пальпації.
Тактика лікаря приймального відділення?
Яке ускладнення притаманно гострого панкреатиту?
Вагітна 28 років, звернулася до жіночої консультації зі скаргами набіль у животі в області післяопераційного рубця протягом останнього тижня. Термін вагітності 36-37 тижнів. Вагітність 3-я, мають бути 3-ї пологи. Два роки тому – корпоральний кесарів розтин із приводу передлежання плаценти. Загоєння шкірного шва вторинним натягом. Розміри тазу 25-28-31-18. Діагональна коньюгата 11 см. Рубець на шкірі широкий, спаяний з тканинами, що підлягають, болючий при пальпації в точці на 3 см нижче пупка. Положення плода поздовжнє, головне передлежання.
Тактика лікаря жіночої консультації
Тактика лікаря акушерського стаціонару
Розвиток, яких ускладнень можливо?
Заходи третинної профілактики (реабілітації) відповідно до положень національного проекту «Здоров'я»?