Розрив ахіллового сухожилля реабілітація та відновлення вправами ЛФК

Реабілітація після розриву ахіллового сухожилля – найважливіший етап, який впливає на якість життя потерпілого. Лікування та відновлення у комплексі іноді займає більше 1 року. У цій статті зібрана повна інформація про розрив ахіллу, терміни відновлення та методи реабілітації після такого тяжкого пошкодження.

Причина розриву ахілла

Порушення цілісності ахіллового сухожилля - це патологія, яка супроводжується частковим або повним розривом тканинної структури зв'язки. Найчастіше така травма буває у молодих спортсменів чи артистів класичного балету. Ця закономірність пов'язана з особливостями тренувального процесу та навантаженням під час підготовки до змагань чи концертів.

Під час тренувального процесу легкоатлети та артисти балетних труп виконують вправи, спрямовані на зміцнення та розтяжку м'язово-зв'язувального апарату нижньої кінцівки. За багато років занять м'язи та сухожилля отримують безліч дрібних травм, які спричиняють хронічне запалення.

Оскільки незначні травматичні ушкодження зазвичай не викликають гострого болю та порушення функції кінцівки, спортсмени та танцівники використовують місцеві протизапальні та знеболювальні ліки. Але вони лише маскують біль чи неповноцінний лікувальний ефект.

У людей, які не займаються професійно спортом, серйозні пошкодження ахілла пов'язані з переломом кісточки або вивихом гомілковостопного суглоба.

Особливу роль відіграє патологічний розрив, пов'язаний із різноманітними пухлинами, що викликають порушення цілісності сухожилля. Найчастіше такі захворювання закінчуються інвалідністю хворого.

Клінічні форми розриву ахілла

Від патогенезу розриву ахіллу залежить термін його реабілітації. Існує таке поняття як «чистий тендиноз»: дегенеративні процеси в сухожиллі, що протікають без видимих симптомів і призводять до розриву. При тендинозі немає ознак запалення довкола зв'язки. Саме така картина веде в 99% випадків до розриву ахіллового сухожилля, вимушеної іммобілізації гомілки та колінного суглоба.

Ще один фактор, що провокує розрив ахіллу - тривалий період гострих симптомів перитендініту. Сам собою перитендинит перестав бути причиною порушення цілісності ахілла. Таке запалення є непрямим фактором, адже воно зумовлює порушення прохідності кровоносних судин та іннервації.

Для запобігання розриву в даному випадку необхідно проходити курсову терапію протизапальними препаратами, а також щодня виконувати гімнастику для зміцнення ахілла.

Лікування та реабілітація

Найефективніший метод лікування розриву – хірургічне втручання. Операція спрямована на зшивання та реконструкцію сухожилля шовними матеріалами, що не розсмоктуються. Підсумком такої методики буде відносно швидкий ефект, що призводить до відновлення функції гомілковостопного суглоба та пальців на стопі.

Були розроблені і стандарти консервативного лікування, але воно відрізняється тривалістю та високим ризиком повторних розривів. Іти на це варто лише у випадку, якщо є можливість дозволити собі тривалу реабілітацію. А наскільки тривалою вона залежить від тяжкості та причини травми, своєчасності надання медичної допомоги.

Не можна намагатися правити вивих чи перелом самостійно, це може спровокувати посилення стану.

Консервативне лікування повних розривів

Показанням до такого видуЛікування є цукровий діабет, захворювання периферичних судин, а також серцево-судинні та неврологічні захворювання в гострому періоді.

Консервативне лікування повних розривів має на увазі наступні етапи:

Накладення гіпсу на ногу на кшталт «чобіток» на 8 тижнів. Протягом 4 тижнів стопа під кутом 20° і далі – з незначним згинанням. Спочатку краще, щоб нога була зігнута в колінному суглобі під кутом 40 °. Таке положення розслаблює триголовий м'яз стегна.
Наступні 4 тижні (з 8 по 12) гіпс знімають та призначають піднімання п'яти під час ходьби за допомогою опори лише на 2,5 см над рівнем підлоги. Можна ходити по рівній твердій поверхні. Наступати на ногу потрібно обережно, уникаючи різких рухів. Фізіотерапія та ЛФК обов'язкові. Взуття для хворої ноги краще не використовувати. Рухи в гомілковостопному суглобі призначаються лише при відновленні сухожильного рефлексу. Однак навіть після повноцінного відновлення рефлексів слід уникати повного випрямлення ноги в коліні та гомілковостопному суглобі.
На початку 6 місяця після підтвердження відновлення сухожилля інструментальними методами (рентген, УЗД, КТ, МРТ) дозволяється звичайна ходьба з повноцінним підйомом кістки п'яти. З 7 місяця можна розпочинати тренування, повертатися до звичного ритму життя, занять спортом.
У період 12 місяців після отримання травми слід уникати перетренованості, наголошувати на ходіння по піску, дрібним каменям.

Недолік лікування без оперативного втручання – зменшення сили м'язів гомілки та високий ризик повторних розривів ахілового сухожилля, які після операції та реабілітації не спостерігаються.

Протипоказанням для вибору консервативної тактики є повторний розрив ахілла, а такожсуміщений перелом цієї ноги.

Відразу варто відзначити, що розрив ахіллового сухожилля народними методами не лікується. Масаж можна робити тільки після повного відновлення цілісності зв'язування.

Хірургічний метод лікування після повного розриву ахілла

Найчастіше операцію необхідно робити при суміщеній травмі ноги, коли є перелом, і розрив, і вивих. У таких випадках використовують операцію артродез, яка полягає у відновленні опорної функції кінцівки.

Реабілітація після операції на ахілловому сухожиллі в результаті його розриву займає набагато менше часу, ніж консервативне лікування. На цьому й ґрунтується перевага оперативного методу перед консервативним. Скільки часу займе зрощення порваного сухожилля залежить від типу розриву (на кшталт кінського хвоста чи розриву від удару) і кількості фізичного навантаження на ногу під час реабілітації. Чим інтенсивніша лікувальна фізкультура, тим швидше одужання.

Бубновський рекомендує не сидіти довго, а починати вже в лікарні ходити, навіть їстиме сухожило. Порвати знову ахілл після операції дуже складно, тому боятися не варто.

Існує 2 види хірургічного лікування розриву сухожилля:

Черезшкірний метод. Нерозсмоктується шовний матеріал пропускають через невеликі розрізи шкіри, починаючи від колінного суглоба і поступово спускаючись вниз. В результаті сухожилля розтягується та зміцнюється у потрібному положенні. Якщо дотримуватися всіх рекомендацій лікаря і не робити різких рухів, ризик розходження ахілла після операції мінімальний.
Відкриті методи пластики ахіллового сухожилля. І тут медиками оцінюється стан шкірних покривів перед початком операції. Якщо видно невелику набряклість або є виражений набряк, слідпочекати від доби за кілька тижнів. При цьому необхідно максимально використовувати знеболювальні засоби для запобігання больовому шоку.

Застосовувати антибіотики необхідно, коли є пошкодження м'яких тканин та існує ризик інфікування.

Вимоги до післяопераційного режиму

Від якості післяопераційного періоду залежить спроможність швів надалі і ризик повторних пошкоджень сухожилля у цьому місці. Якщо дотримуватися всіх рекомендацій, повторно розірвати зв'язку практично неможливо.

Після оперативного втручання необхідно дотримуватись рухового спокою, кінцівку тримати в піднесеному положенні. Такий захід необхідний для кращого відтоку крові від ноги та профілактики набряку. У колінному суглобі ногу необхідно зігнути під кутом 45°.

Використання протизапальних (ібупрофен, німесулід, диклофенак) та протизгортальних засобів (аспірин 100 мг на добу).
Перші 5-7 днів після операції нижче за коліно накладається гіпсова пов'язка. Іноді вдається використовувати ортопедичний обмежувач, але його вартість набагато більша за гіпс і він може спадати.
Через 10-12 днів гіпс частково знімається, можна починати заняття з розробки гомілковостопного суглоба. Дозволяється пересування на милицях без опори на хвору ногу.
Через 1,5 - 2 місяці надається перевага частковій іммобілізації (використання ортезу), яка спрямована на запобігання утворенню колагену в місці травми з подальшою можливістю розробити функцію розтягування в сухожиллі.

Останній етап післяопераційного періоду – зняття іммобілізації та підготовка ноги до активних рухів гомілом та стопою. Якщо почати розробляти сухожилля надто рано, підвищуються ризикирозбіжності швів.

Ускладнення у післяопераційний період

У післяопераційний період завжди існує ризик ускладнень, яких можна уникнути, якщо дотримуватись рекомендацій лікаря. Найчастіше вони пов'язані з інфікуванням чи неправильно наданої першої допомоги.

Можливі ускладнення після операції на ахіллі:

Припухлість у сфері шва. Якщо шов червоний та гарячий, необхідно терміново розпочати прийом антибіотиків, це ознака інфікування рани.
Розбіжність шва. Буває дуже рідко та пов'язано з набряклістю тканини. Варто почекати, доки набряк почне йти, а потім робити операцію.
Відчуття поколювання та оніміння в кінцівці пов'язане з травмою нервових закінчень при розриві та зшиванні сухожилля.
Гнійничкові поразки в районі рани, біля нитки шва. І тут необхідно багато обробляти це місце антибактеріальними кремами.

Відновлення після розриву ахілового сухожилля

Цей етап має тривати як мінімум рік після отримання травми. Навіть якщо хворого виписали додому, йому зобов'язані дати рекомендації щодо фізіотерапії та подальшої реабілітації.

Відразу після операції та іммобілізації потрібно починати ізометричні вправи. Після зняття гіпсової пов'язки та швів призначаються:

Електростимуляція м'язів задньої поверхні гомілки.
Пасивні рухи в гомілковостопному суглобі.
Після усунення різкого болю та набряку можна додати виконання ізокінетичних вправ.
Плавання з ластами і без допомоги швидко відновити порушену функцію кінцівки.
При тривалих болях у м'язах добре виконувати стрибки у воду. Вони знімають зайву напругу та покращують кровообіг у ногах.
Протягом5 років після травми необхідно їздити до санаторіїв та отримувати якісні реабілітаційні процедури, підібрані індивідуально.

Якщо після операції розійшовся ахілл, це майже завжди пов'язане з недотриманням рекомендацій лікаря, надто раннім поверненням до тренувань.

Іноді операції з відновлення нормальної функції ахіллового сухожилля роблять при діагнозі ДЦП. Відмова від операції в деяких випадках загрожує формуванням міжхребцевих гриж через неправильне навантаження на хребет.

Оперативне втручання звільняє сухожилля, дозволяє ахілл вільно виконувати свою функцію.

Відгуки про оперативне лікування патологій нижньої кінцівки при ДЦП говорять про високу успішність цих методів. Відновлення після розриву ахілла відбувається швидко та практично без наслідків.