4 Стан здоров’я дітей раннього віку із групи ризику розвитку внутрішньоутробних інфекцій

Примітка: Р1 – достовірність відмінностей між показниками 1-ї та 2-ї досліджуваних груп; Р2 – достовірність відмінностей між показниками 1-ї групи та нормою; Р3 - достовірність відмінностей між показниками 2-ї групи та нормою;

На підставі вивчених особливостей стану здоров'я та розвитку дітей з групи ризику розвитку ВУІ розроблено алгоритм визначення порушень у системі мати-плацента-плід при внутрішньоутробному інфікуванні, що включає анамнестичні дані, особливості перебігу вагітності та пологів, морфологічні зміни посліду у породіль, а також основні види патології. у дітей у період раннього дитинства (схема 2). Основні етапи спостереження таких дітей відбито у методичних рекомендаціях «Оптимізація плану диспансерного спостереження дітей першого року життя групи ризику розвитку внутрішньоутробних інфекцій» (Владивосток, 2007). Диспансерне спостереження, яке проводиться лікарями в поліклініках, з моніторингом серологічних маркерів, стану здоров'я, оглядом фахівців дозволить своєчасно провести профілактичні заходи для запобігання розвитку реактивації інфекційного процесу та визначити обсяг медико-педагогічних рекомендацій у процесі зростання та розвитку дітей.

АЛГОРИТМ ВИЗНАЧЕННЯ ПОРУШЕНЬ У СИСТЕМІ МАТИ-ПЛАЦЕНТА-ПЛІД ПРИ ВНУТРІШНІМ ІНФІКУВАННІ

здоров

ВИСНОВКИ

  1. Доведено, що ступінь впливу внутрішньоутробної інфекції, перенесеної в період новонародженості, на стан здоров'я та якість життя дітей раннього віку залежить від стану здоров'я вагітної, перебігу гестаційного періоду та пологів. Ризик реалізації ВУІ значно зростає при передчасних пологах та народженні дітей устан середньотяжкої та важкої асфіксії.
  2. Визначено найбільш достовірні та високоспецифічні фактори ризику внутрішньоутробного інфікування новонароджених з позитивною прогностичною цінністю позитивного результату (LR+) 3,5: хронічні вірусні гепатити в анамнезі (Sp = 98,1; LR+ = 4,11), неспецифічний коли 98,1; LR+ = 4,11), уреаплазмоз (Sp = 96,3; LR+ = 4,76), загроза переривання у II половині вагітності (Sp = 94,4; LR+ = 8,05); а також такі фактори ризику першого рівня (зі специфічністю Sp 90%), як ранній токсикоз (Sp = 94,4; LR+ = 2,11), наявність антитіл класу Ig G до Chlamydia trachomatis у вагітних (Sp = 94,4 LR+ = 2,45), хронічний аднексит (Sp = 90,7; LR+ = 1,69), викидні та мертвонародження в анамнезі (Sp = 90,7; LR+ = 1,47), таке ускладнення під час пологів, як несвоєчасне вилити навколоплідних вод (Sp = 90,7; LR+ = 2,53), швидкі пологи (Sp = 96,3; LR+ = 2,11), запальні зміни в послідовності, а саме вілузит та інтервілузит (Sp = 97,1 LR+ = 2,03), хоріоамніоніт та інтервілузит (Sp = 94,3; LR+ = 1,04).
  3. Встановлено, що у дітей з перенесеною ВУІ страждає трофологічний статус та порушується інтенсивність пластичних процесів, що веде до змін параметрів фізичного розвитку у наступні роки: у віці одного року гармонійний розвиток зустрічався у 2 рази рідше (р.

  1. При формуванні груп ризику з розвитку ВУІ у потомства вагітних жінок з урогенітальною інфекцією доцільно враховувати виявлені нами такі достовірні та високоспецифічні анте- та інтранатальні фактори ризику: хронічні вірусні гепатити в анамнезі, неспецифічний кольпіт під час вагітності, уре а також такі фактори, як раннійтоксикоз, наявність антитіл класу Ig G до Chlamydia trachomatis у вагітних, хронічний аднексит, викидні та мертвонародження в анамнезі, таке ускладнення під час пологів, як несвоєчасне вилив навколоплідних вод, швидкі пологи, запальні зміни в послідовності, а саме вілузітон та інтервілу інтервілузит.
  2. При масовому допологовому скринінгу вагітних жінок з метою прогнозування перинатальних результатів при внутрішньоутробному інфікуванні необхідно враховувати такі високочутливі ознаки, як поєднана екстрагенітальна та генітальна патологія, гестоз під час вагітності, хронічна плацентарна недостатність, виявлена ​​клінічно та морфологічно.
  3. При спостереженні за дітьми з групи ризику розвитку ВУІ необхідно включати до комплексної оцінки параметрів фізичного розвитку визначення рівня гармонійності та соматотипу, розрахунок масово-ростових індексів Кетле-2, Вервека та Брока. Для оцінки загальної реактивності організму дитини рекомендується використовувати метод розрахунку інтегральних коефіцієнтів імунологічного потенціалу на основі клінічного аналізу крові (КФЗ та СІЛМП).
  4. При комплексній оцінці перинатальних факторів ризику слід враховувати результати морфологічного дослідження материнських плацент: основними морфологічними проявами висхідної інфекції є хоріоамніоніт, ризик несприятливого результату збільшується при ураженні кількох відділів посліду - віллузит та інтервілузит, хоріоамніоніт та інтерілуніт та інтерілузіт.
  5. Розроблений алгоритм обстеження та спостереження вагітних жінок та їх дітей із групи ризику розвитку ВУІ рекомендується застосовувати лікарям амбулаторно-поліклінічної служби, що передбачає раціональний підхід до оздоровлення дітей та визначення оптимального обсягумедико-педагогічних рекомендацій у динаміці їх зростання та розвитку.

СПИСОК РОБОТ, ОПублікованих за темою дисертації

  1. Діагностика специфічних інфекційних захворювань перинатального періоду/Є.І. Кім, В.Н.Лучанінова, Т.І. Бурмістрова // Далекосхідний медичний журнал. - 2004. - №3. - С.105.
  2. Стан здоров'я дітей першого року життя із групи ризику за ВУІ /Є.І. Кім, О.М. Вишневська, Є.С. Чернявська, В.М. Лучанінова, Т.І. Бурмістрова // V-а Тихоокеанська науково-практична конференція студентів та молодих вчених-медиків з міжнародною участю: тези доп. - Владивосток, 2004. - С. 104.
  3. Діагностика внутрішньоутробних інфекцій у Приморському краї/Е.І. Кім, В.М. Лучанінова, Т.І. Бурмістрова // Далекосхідна регіональна науково-практична конференція «Нові технології в акушерстві та гінекології»: тези доп. - Хабаровськ, 2004. - С.57-58.
  4. Внутрішньоутробні інфекції в Приморському краї: діагностика/Е.І. Кім, Т.І. Бурмістрова // Х з'їзд педіатрів України «Шляхи підвищення ефективності медичної допомоги дітям»: тези доп. - М., 2005. - С.227.
  5. Роль матково-плацентарного бар'єру у розвитку внутрішньоутробних інфекцій/Є.І. Кім, В.М. Лучанінова, Т.І. Бурмістрова, А.А. Пілясова// Питання сучасної педіатрії. -2006. - Т. 5, №1. – С. 260-261.
  6. Вплив внутрішньоутробних інфекцій на стан фетоплацентарного бар'єру/Є.І. Кім, С.Є. Куликова, О.В. Гаврик // VII-а Тихоокеанська науково-практична конференція студентів та молодих вчених-медиків з міжнародною участю: тези доп. - Владивосток, 2006. - С.105.
  7. Ультразвукові та морфологічні маркери внутрішньоутробного інфікування/Є.І. Кім, Т.І. Бурмістрова, А.А. Пілясова // XI конгрес педіатрів України«Актуальні проблеми педіатрії»: тези доп. - М., 2007. - С. 302.
  8. Оцінка показників гемограми у дітей із групи ризику розвитку внутрішньоутробних інфекцій /Е.І. Кім, В.І. Соленов // VIII Тихоокеанська науково-практична конференція студентів та молодих вчених медиків з міжнародною участю: тези докл. - Владивосток, 2007. - С. 106.
  9. Стан здоров'я дітей раннього віку, які народилися у матерів з урогенітальними інфекціями/Є.І. Кім, В.М. Лучанінова, Т.І. Бурмістрова // Регіональний науковий форум «Мати та дитя»: тези докл. - Казань, 2007. - С. 382.
  10. Оцінка якості життя дітей раннього віку із групи ризику розвитку внутрішньоутробних інфекцій/Е.І. Кім // 5-а Регіональна науково-практична конференція «Актуальні питання алергології та педіатрії»: тези доп. - Владивосток, 2007. - С. 82.
  11. Перинатальні результати в жінок із групи ризику розвитку внутрішньоутробних інфекцій /Е.И.