40. Клініко-лабораторні етапи виготовлення цільнолитих та комбінованих металокерамічних протезів.
Клініко-лабораторні етапи виготовленняцільнолитих фарфоровихкоронок.
I. (Клінічний етап). Обстеження, постановка діагнозу, план лікування, препарування, одержання зліпків, визначення кольору порцелянової коронки, покриття препарованого зуба захисною коронкою.
11. (Лабораторний етап):
отримання моделі кукси препарованого зуба та загальної робочої моделі;
виготовлення ковпачка із платинової фольги 0,025 мм або тонше;
нанесення основного шару фарфорової маси (його називають базисним, ґрунтовим, керном) безпосередньо на платиновий ковпачок;
перший випал маси у вакуумі;
нанесення дентинної та емалевої мас, моделювання форми коронки; другий випал у вакуумі.
ІІІ. (Клінічний етап). Припасування коронки в клініці (корекція абразивними інструментами, при необхідності додавання порцелянової маси з наступним третім випалом, хоча це небажано).
IV. (лабораторний етап). Остаточний випал коронки та глазурування (без вакууму). Витяг платинової фольги з готової порцелянової коронки.
V. (Клінічний етап). Контрольне накладення на куксу зуба, корекція оклюзійних взаємин, підбір необхідного за кольором цементу та фіксація.
Можливе виготовлення фарфорової коронки на вогнетривкій моделі.
Ортопедичне лікування із застосуваннямметалокерамічних коронокскладається з низки клінічних та лабораторних етапів, які включають такі маніпуляції:
виготовлення провізорних коронок на препаровані зуби,
отримання розбірних комбінованих моделей,
виготовлення пластмасового ковпачка,
моделювання та виливок металевого каркасу;
його припасування в роті,
облицювання каркасу керамікою,
припасування та накладення готового протезу.
41. Незнімні мостоподібні протези. Загальне поняття, складові елементи, свідчення. Клініко-лабораторні етапи виготовлення паяних мостоподібних протезів.
Мостові зубні протези— конструкція, що складається з двох коронок, між якими знаходяться штучні зуби, що застосовується з метою відновлення функції жування та мовлення, усунення естетичних недоліків, попередження зубоальвеолярного подовження, патологічної стирання, перевантаження зубів, що залишилися.
Будова мостоподібна конструкція: опорна частина (коронки на опорні зуби) та проміжна частина (тіло мостоподібного протеза).
Мостовидні протези застосовуються зазвичай при заміщенні дефектів зубного ряду з метою відновлення функції жування і мови, попередження деформацій зубних рядів, патологічної стираності, перевантаження зубів, що залишилися.Показаннями до застосування незнімних протезів служать включені дефекти зубного ряду, тобто обмежені з двох сторін зубами в таких випадках:
I) втрата одного-чотирьох різців;
3) втрата премоляра чи премолярів;
4) втрата двох премолярів та першого моляра;
5) допустимо при втраті на одній стороні щелепи двох премолярів, першого та другого моляра при збереженому та добре розвиненому третьому молярі.
Протипоказанозастосування незнімного мостоподібного протезу такої протяжності за наявності рудиментарного третього моляра, з погано розвиненою кореневою системою.
Клінічні та лабораторні етапи виготовлення паяних мостоподібних протезів
1 (клінічний) Постановка діагнозу та вибір конструкції протеза, препарування опорних зубів під коронки, знімають відбитки з обох щелеп (робочий та допоміжний),
2(лабораторний) Відливають моделі, складають їх у положенні центральної оклюзії за ознаками, характерними для кожного виду прикусу або восковими шаблонами. Моделі гіпсують в оклюдатор (краще артикулятор). Виробляється моделювання кукси всіх опорних зубів, виготовлення штампів гіпсових та металевих, штампування опорних коронок.
3 (клінічний) Припасування опорних коронок, перевірка центральної оклюзії та отримання відбитка разом із коронками для виготовлення проміжної частини мостоподібного протезу.
4 (лабораторний) Виливка моделей разом із коронками. Загіпсовують в оклюдатор (краще в артикулятор). Моделювання проміжної частини мостоподібного протезу. Віскову композицію тіла мостоподібного протезу направляють у ливарну. Потім приступають до обробки відлитої деталі. Проміжну частину мостоподібного протеза припасовують на гіпсову модель, фіксують її з коронками до яких вона повинна бути припаяна, загіпсовують протез в вогнетривку суміш так, щоб жувальні поверхні коронок і відлитих зубів залишалися відкритими, віск виплавляють струменем киплячої води, і змащують місця, підлягаючи бурою, спаюють частини протеза. Після спайки мостоподібний протез очищають від вогнетривкої маси, відбілюють і промивають у киплячій воді. Потім обробляють місця спаювання, знімаючи надлишки припою, і приступають до шліфування та полірування.
5 (клінічний) Накладення та фіксація мостоподібного протезу.
42. Показання до застосування мостоподібних протезів. Принципи планування конструкції мостоподібних протезів за різних клінічних ситуацій. Припої та відбілі, принциповий склад та властивості, вимоги до них
Мостоподібними протезами можна заміщати малі та середні (у передньому відділі – не більше чотирьох зубів, у бічному – не більше трьох) включені дефектизубних рядів і рідше – кінцеві дефекти.Умови:дефекти зубного ряду мають бути лінійними; опорні зуби повинні бути стійкими, без патологічних змін, що виявляються клінічно та рентгенологічно, з вираженими клінічними коронками; бажано, щоб довгі осі опорних зубів були паралельні (не було конвергенції); бажано наявність фізіологічного прикусу.
Вибір опорних зубів у мостоподібних протезах Ідеальними опорними зубами можна назвати зуби, що обмежують дефект, що знаходяться у правильних оклюзійних взаєминах, з високими інтактними коронками та здоровим пародонтом. Зробити правильний вибір опорних зубів можна лише після клінічного та параклінічного обстеження. При цьому враховують вид прикусу, оклюзійні взаємини в ділянці дефекту, стан пародонту зубів. Про стан пародонту можна судити за стійкістю зубів, співвідношенням клінічної коронки і кореня, наявністю пломб, кольором зуба. Для оцінки стану пародонту зубів слід використовувати дані рентгенологічного дослідження. Рентгенографії підлягають всі зуби, покриті раніше штучними коронками, що мають пломби, змінені в кольорі, з підвищеною згоряння і змінили своє положення. Як опору для мостовидного протезу можуть бути використані після лікування всі каріозні зуби та зуби із запаленою пульпою. Зуби з хронічним верхівковими вогнищами - періодонтитами можуть бути опорою протеза за умови якісного пломбування всіх кореневих каналів, клінічного благополуччя та відсутності в анамнезі відомостей про загострення запалення. Передні зуби (різці, ікла) з ясенними свищами, кістами також можуть бути використані як опора, але тільки після резекції верхівки кореня, хорошого пломбування і достатньої довжини його. Захворювання пародонту,подовження клінічної коронки, атрофія зубної альвеоли та патологічна рухливість І ступеня, а також стан після лікування хронічного навколоверхівкового періодонтиту вимагають збільшення числа пар опор мостоподібного протезу шляхом підключення до системи сусідніх зубів.
Припої необхідні для з'єднання частин частини протезів. До них пред'являються такі вимоги:
1. За фізичними та хімічними властивостями наближатися до спаюваних металів;
2. Мати температуру плавлення на 100°-150° нижче температури плавлення матеріалів, що спаюються;
3. Мати стійкість проти корозії в порожнині рота;
4. Забезпечити хорошу змочуваність та рідину по очищеній поверхні деталей;
5. Мати тонкий температурний інтервал плавлення;
6. Не давати раковин та бульбашок.
При термічній обробці (відпалу) металевих виробів відбувається взаємодія металу з киснем, у результаті поверхні металу утворюється окалина. Окалина погіршує зовнішній вигляд протеза та ускладнює подальшу обробку, тому її необхідно видалити. Це роблять найчастіше хімічним шляхом. Речовини видалення окалини називають відбілами, а процес видалення – відбілюванням. Усі відбіли повинні відповідати певним вимогам:
- Розчиняти окалину в мінімально короткі терміни;
- не впливати на сплави;