48. Післяпологовий ендометрит
Післяпологовий ендометрит- запалення слизової оболонки матки, що виникає після пологів. При поширенні запального процесу м'язовий шар матки розвивається эндомиометрит. Післяпологовий ендометрит є різновидом ранової інфекції, оскільки внутрішня поверхня матки після відділення посліду є великою рановою поверхнею. Епітелізація та регенерація ендометрію закінчується через 5–6 тижнів після пологів.
Клінічні прояви легкої форми післяпологового ендометриту з'являються на 5-10-ту добу після пологів. Температура тіла підвищується до 38-39 ° C, спостерігається легке озноб, визначається тахікардія до 80-100 уд./хв. У крові відзначається нейтрофільний лейкоцитоз зі зсувом вліво, збільшення ШОЕ. Загальне самопочуття породіллі щодо задовільного. При пальпації відзначається болючість матки, що зберігається протягом кількох діб. Матка дещо збільшена, тривалий час продовжується виділення кров'янистого вмісту. Прояви важкої форми післяпологового ендометриту починається на 2-4 добу після пологів. Найчастіше це ускладнення розвивається і натомість хориоамнионита, після ускладнених пологів чи внутриматочного втручання. Температура тіла підвищується до 39 ° C і вище, супроводжується вираженим ознобом. Родильниця скаржиться на головний біль, слабкість, біль у низу живота. Відзначаються порушення сну, зниження апетиту, тахікардія до 90-120 уд/хв. Під час огляду виявляється субінволюція матки, болючість її при пальпації. Виділення з матки з 3-4-х діб стають каламутними, кров'яно-гнійними, іноді набувають смердючого характеру. Можлива затримка виділень (лохіометра) внаслідок недостатнього скорочення матки.
Лікування післяпологового ендометриту.Проводитьсякомплексне протизапальне лікування, спрямоване на локалізацію запального процесу, дезінтоксикацію, активізацію захисних сил організму та нормалізацію гомеостазу. До початку лікування проводять посів відокремлюваного з порожнини матки та піхви для визначення збудників та чутливості їх до антибіотиків.
При тяжких формах післяпологового ендометриту іноді вдаються до плазмосрізу, крім того, відзначається його позитивний вплив на систему гемостазу, реологічні властивості крові, прискорюється репаративні процеси в матці.
Іноді в процесі лікування післяпологового ендометриту проводять хірургічну обробку порожнини матки, що включає проведення гістероскопії, вакуумаспірації вмісту матки, промивання її порожнини охолодженими розчинами антисептиків. Ефективність комплексної інтенсивної терапії післяпологового ендометриту оцінюють через 7 діб після початку лікування. При відсутності ефекту від терапії, що проводиться, навіть на тлі задовільного стану породіллі, але при зберігаються клінічних і лабораторних ознаках запалення вирішують питання про видалення матки.
49. Пельвіоперитоніт та параметрит
Пельвіоперитоніт- це запалення очеревини, обмежене порожниною тазу. Розвивається внаслідок поширення запального процесу в органах малого тазу (сальпінгоофориту, півару, перекруту ніжки пухлини яєчника, некрозу міоматозного вузла, перфорації матки). За течією розрізняють гострий та хронічний пельвіоперитоніт. При гострому пельвіоперитоніті процес локалізується у малому тазі, проте на запальний процес реагує і очеревина верхніх відділів черевної порожнини. Хвора відзначає різкі болі внизу живота, підвищується температура тіла, виникають диспепсичні явища: нудота, блювання, здуття живота, затримка випорожнень тагазів, хворобливе сечовипускання. Виникають виражені ознаки інтоксикації. Визначається притуплення перкуторного звуку у пологих місцях нижніх відділів живота, пов'язане з наявністю випоту в черевній порожнині. Перистальтика кишечника млява, гази погано відходять. При вагінальному дослідженні визначають нависання заднього склепіння, болючість при пальпації його та зміщення шийки матки. Матка з придатками пальпуються важко через різку хворобливість і напругу передньої черевної стінки. У крові виявляються нейтрофільний лейкоцитоз зі зсувом вліво, токсична зернистість нейтрофілів, збільшена ШОЕ.
Лікування.Проводиться антибактеріальна, інфузійна, дезінтоксикаційна, десенсибілізуюча та загальнозміцнююча терапія. Якщо причинами пельвіоперитоніту стали розрив піосальпінксу, перфорація матки, некроз пухлини матки або яєчника, то показано термінове оперативне втручання.
Параметрит- це запалення навколоматкової клітковини. Причиною розвитку параметриту найчастіше є попередні внутрішньоматкові втручання: пологи, аборт, надпіхвова ампутація матки, видалення придатків, діатермокоагуляція. Післяпологовий параметрит найчастіше виникає при розривах шийки матки та верхньої третини піхви. Інфекція при параметріті поширюється лімфогенним шляхом. Діагностика параметриту ґрунтується на даних бімануального дослідження. Слизова оболонка піхви при пальпації та дослідженні склепінь нерухома за рахунок інфільтрації. Через наявні анатомічні особливості параметральної клітковини (з одного боку вона обмежена маткою, з іншого – стінкою тазу, знизу – склепінням піхви) шийка матки, сама матка і вагінальний склепіння при параметриті нерухомі.
При односторонньому параметріті шийка матки відхилена в протилежну від патологічного.процесу бік. Інфільтрація має щільну, болісну, нерухому консистенцію, йде віялом від бічної стінки матки до стінок тазу по передній або задній поверхні. При тяжкій інфекції запалення може перейти на сусідні відділи клітковини малого тазу. Терапія параметриту проводиться за загальними правилами лікування запальних захворювань з урахуванням специфіки процесу. Включає антибактеріальну, десенсибілізуючу і загальнозміцнювальну терапію. У разі нагноєння інфільтрату проводять дренування.