6. Перкусія живота. Характер перкуторного звуку. Перкусія живота Менделем.
Умови для топографічної перкусії черевної порожнини дуже несприятливі, тому що шлунок та кишечник дають гучний тимпанічний звук, створюючи великий резонанс. Тому необхідно застосовувати тиху перкусію, яка дозволяє краще виявити патологічні процеси в черевній порожнині. Хоча тимпанічний звук, що отримується над областю кишечника, вищий, ніж над областю шлунка, проте лише в окремих випадках вдається за допомогою перкусії визначити межу між шлунком та кишечником.
При пневмоперитонеумі (накопичення вільного газу в черевній порожнині), який має місце при прокиданні виразки шлунка або 12-палої кишки, перкуторний звук стає гучним тимпанічним і абсолютно однаковим над усім животом. Газ зазвичай займає найвище положення і розташовується також між передньою поверхнею печінки та внутрішньою поверхнею нижніх ребер, тому зникає перкуторна печінкова тупість.
Такий самий рівномірний гучний тимпанічний звук виявляється при метеоризмі.
При пневмоперитонеумі і метеоризмі зі збільшенням кількості газів у черевної порожнини чи кишечнику зростає напруга щільних елементів, у першому випадку – черевної стінки, у другому- стінок кишечника. Внаслідок цього підвищується здатність їх до коливань та зростає їхня участь в утворенні перкуторного звуку.
При зменшенні вмісту газів у кишечнику або при переповненні його рідкими або твердими каловими масами перкуторний звук може бути притупленим або тупим. Притуплений перкуторний звук може вислуховуватися при дуже товстій черевній стінці, так як при цьому перкуторний удар не проникає до газу, що міститься в кишечнику і шлунку.
Обмежені ділянки притуплення перкуторного звуку чи ділянки повної тупості можутьспостерігатися над пухлинами або запальними інфільтратами в черевній порожнині, якщо вони досить великі та розташовані близько до передньої черевної стінки.
Діагностичне значення має перкусія за способом Менделя, що використовується визначення локальних зон хворобливості в черевної порожнини. Вона проводиться перкусійним молоточком або середнім пальцем правої руки, якими завдають ударів по верхніх відділах обох прямих м'язів живота. При виразці шлунка або 12-палої кишки над місцем локалізації виникає болючість, іноді різка. Причиною хворобливості в даному випадку є підвищена чутливість пристінкового листка очеревини у місці, що відповідає хворому органу (вісцеросенсорний рефлекс).
7. Методика перкуторної пальпації (сукусії) шлунка за способом В.П. Образцова. Діагностичне значення.
Перкуторна пальпація (сукусія) шлунка за методом В.П. Образцова. Застосовується для визначення розмірів шлунка, розташування його великої кривизни та стану тонусу його стінок. Шум плескоту можна викликати в тому випадку, якщо в шлунку знаходиться рідина та повітря, причому повітря розташовується перед рідиною. Для виявлення шуму плескоту ліктьовим краєм злегка зігнутої кисті лівої руки слід натиснути в ділянці мечоподібного відростка. У цьому повітря газового міхура розподілиться над поверхнею рідини. Далі чотирма напівзігнутими пальцями правої руки виробляють короткі крапки в надчеревній ділянці, трохи нижче мечоподібного відростка, і, поступово опускаючись вниз, викликають шум плескоту доти, поки пальці не зісковзнуть з великої кривизни шлунка. Припинення шуму плескоту вказує на розташування нижньої межі шлунка. У нормі шум плескоту не буває нижче лінії, що з'єднує верхні ості гребінців клубових кісток (linea biiliaca).Якщо плескіт визначається нижче за цю лінію, слід визнати опущення нижньої межі шлунка (гастроптоз, розширення шлунка).
У здорових людей шум плескоту викликається невдовзі після їжі. Якщо гучний шум плескоту визначається натще або через 6-7 годин після їжі, то моторна функція шлунка знижена або порушена його евакуаторна здатність. Це може бути при спазмі або стенозі воротаря. Шум плескоту праворуч від середньої лінії живота виявляється при розширенні препілоричного відділу шлунка (симптом Василенка).