6.1. Гормональні протизаплідні таблетки

Багато хто думає, що протизаплідні таблетки застосовуються тільки для запобігання небажаній вагітності - що логічно! Але це зовсім так. Тому що ті гормони, які входять до складу таблеток, а саме естроген та прогестерон, застосовуються при цілій низці захворювань. Ними лікують порушення менструального циклу, ендометріоз (ми говорили про це). І часто безпліддя лікується саме протизаплідними пігулками, незважаючи на взаємовиключну термінологію. Ними ж лікують полікістоз яєчників.

А ми вже обговорювали у попередній книзі, що полікістоз – це одна з найпоширеніших ендокринологічних патологій у жінок. У цей синдром входять і порушення менструації, безпліддя, надлишок чоловічих статевих гормонів. Ось тут банальні гормональні протизаплідні таблетки надають свою саме лікувальну властивість. І звичайно, стан перед менопаузою – припливи, дратівливість – також добре контролюється застосуванням цих таблеток.

З їх прийомом пов'язано багато міфів, і ті питання, які мені ставлять, говорять про те, що жінки мало про них знають.

? А якщо у мене виникає кровотеча?

? А якщо тепер нема менструації?

? А як довго можу їх пити?

? А чи треба робити перерву?

І т. д. Ці питання ставляться постійно.

Треба сказати, що протизаплідні таблетки є високоефективними. Загальна цифра - 96-98%; 2% припадає на тих, хто забуває вчасно їх приймати. Тепер відповідаю на запитання.

Спеціальні роботи проводилися з вивчення впливу цих препаратів на розвиток ожиріння, і достеменно відомо, що вони не сприяють підвищенню ваги.

І жодних перерв робити не треба. Іноді бачимо, що у фоні їх прийому виникає кровотеча. І жінкаЗапитує: «Що з цим робити? Кидати?» Через це не потрібно! Це, можна сказати, нормальне явище. Тому що під впливом препаратів шар ендометрію (те, що вистилає порожнину матки) витончується і стає вразливим. Нічого тут не треба робити, все відновиться. Продовжуйте приймати таблетки так, як і приймали.

Інша проблема: ви робите перерву, а менструація не настає та не настає. Не турбуйтеся, нічого страшного в цьому немає. Продовжуйте приймати і наступного місяця все відновиться. Якщо ні? Скільки чекати? Чекати до трьох місяців. У більшості місячні приходять за місяць, але період очікування може тривати й до трьох. Поки чекаємо, давайте згадаємо про 2% неефективної контрацепції та зробимо тест на вагітність – а раптом? Якщо "раптом", то вам вирішувати. Пам'ятайте: гормональні протизаплідні пігулки дефекту плода не викликають!

Ще одне питання, що часто задається: «Доктор, приймаю таблетки, і пропадає бажання, це може бути пов'язано?». Мабуть, може, адже як жінкам не видасться дивним чи навіть образливим, за сексуальність жінки відповідає чоловічий статевий гормон тестостерон! Він виробляється у жінок і в яєчниках, і надниркових залозах, і, як бачимо, не дарма!

Коли жінка приймає естрогени, за певним гормональним ланцюжком пригнічується вироблення свого тестостерону, і статевий потяг може знижуватися. Не все тут ясно, не всі дослідження (а їх було багато!) підтверджують цей феномен, і далеко не завжди це відбувається. Однак, якщо ваша подруга починає дивитися на вас блискучими очима, запитайте у неї, чи не забула вона в останні дні прийняти свої таблетки.

Для прийому гормональних протизаплідних засобів є певні протипоказання.

Основна небезпека від прийому жіночих статевих гормонів- Підвищене тромбоутворення. Тромб може утворитися будь-де, але, якщо він утворюється в нозі, може відірватися і «вистрілити» в легеню! Ще може викликати інсульт і багато інших неприємностей. Тому, якщо епізоди тромбозу бували раніше, краще за таку жінку гормональні таблетки не приймати. І, як уже говорилося, ті, хто курить, мають бути особливо уважними! Ми вже згадували в книзі «Про найголовніше з доктором М'ясніковим» про зв'язок естрогенів та збільшення частоти раку грудей. Щоправда, там йшлося про замісну гормональну терапію: там і дози інші, і вік значно більший. Але все одно, хоч статистика і не підтверджує, що самі по собі протизаплідні таблетки провокують рак, якщо є фактори ризику для цього, наприклад носійство гена, що провокує, або історія вже перенесеного раку в минулому, то «береженого і Бог береже!» - Утримайтеся від прийому!

Однак є переконливі дані, що гормональні протизаплідні можуть бути профілактикою раку яєчників!

Відносним протипоказанням є наявність мігрені. Якщо у більшості пацієнток це особливих проблем не викличе, то тим, хто має провісники мігрені — ауру, треба бути дуже обережними з прийомом гормональних протизаплідних. Тому що мігрень з аурою потенційно небезпечна тим, що у цих хворих і так підвищений ризик порушення мозкового кровообігу, не треба його посилювати!

Взагалі, головний біль може посилюватися при прийомі протизаплідних, іноді жінки навіть відмовляються від їх прийому. Однак, може, варто трохи потерпіти: невдовзі біль голови пройде.

Діабет. У діабетиків також підвищений ризик тромбоутворення, тому слід приймати протизаплідні таблетки з обережністю.

Усі ті побічні явища, про які ми говорили вище,відносяться до одного з компонентів цих таблеток – естрогену. Другий компонент, який входить у протизаплідні пігулки, – це гормон прогестерон. Його побічна дія пов'язана з можливим негативним впливом на серце. Звичайно, ступінь такого впливу надзвичайно мала, але якщо є фактори ризику для розвитку атеросклерозу, наприклад, високий холестерин, то є сенс перейти на інші протизаплідні препарати.

Нотатки на полях

Я добре запам'ятав зв'язок аденоми з прийомом протизаплідних з одного випадку у приймальному відділенні американського шпиталю. Привезли молоду жінку непритомну, шок. Шукаємо причину, підходить старший лікар, питає її чоловіка: пігулки п'є? Як давно? Понад п'ять років? Тож у неї розрив аденоми печінки! Я ще хмикнув: «Що за скоростиглий та сумнівний діагноз?». Через 10 хвилин був осоромлений: так, аденома, так, розрив.

Загалом хвороби печінки не є протипоказанням для подібних засобів, за винятком аденоми печінки. Це доброякісна освіта, зростання якого і навіть поява може бути провокована прийомом протизаплідних.

Жінки з пишними формами завжди мали успіх. Подивіться на полотна Рубенса та Тіціана. Та й що там у народі говорять про «худу корову»? Але наявність таких форм передбачає велику кількість жиру, а ми з вами вже знаємо, що жир – це не нейтральна субстанція, а тканина, яка виробляє гормони та інші біологічно активні речовини. Тому і дія гормональних протизаплідних таблеток у рубенсівських жінок може бути непередбачуваною. Тут краще використовувати внутрішньоматкову спіраль.