7 питань міністру охорони здоров’я України Вероніці Скворцовій, Православ’я та мир
7 питань Вероніці Скворцовій
Платне чи безкоштовне
– Нещодавно вийшла ухвала уряду про надання платних послуг. Висловлюються побоювання, що платні послуги в українській медицині поступово витіснятимуть безкоштовні. Як ви оцінюєте таку можливість?
– Постанова уряду про платні медичні послуги є підзаконним актом закону 323 «Про основи охорони здоров'я громадян в Україні». Суть цього документа у тому, що весь обсяг гарантованої медичної допомоги громадянам здійснюється безкоштовно. Платними є лише додаткові послуги. Наприклад, індивідуальний медичний пост, якщо хворий не перебуває в реанімації, і ті компоненти надання медичної допомоги, які не входять до обмежувального переліку.
Якщо пацієнт хоче поміняти один імплант на інший, більш сучасний, у нього є можливість про це заявити і доплатити. До стандартів входять ліки та медичне обладнання за мінімальною ціною. Якщо у вас є бажання замінити дженерик на оригінальний швейцарський або французький препарат, який є повним аналогом, але коштує він у 10-15 разів дорожче, то ви можете це зробити. Це ваше бажання. Вам ніхто руки не викручує, розумієте?
Я не маю побоювань щодо того, що медичні послуги в нашій країні будуть переважно платними. Поки працює та команда, яку мені довірено очолювати, цього не буде. Я можу це сказати абсолютно твердо.
Одне зауваження щодо переліку. Літературна конструкція, яка використана в ухвалі, створює двозначне враження, що цей перелік незавершений і може бути продовжений, це зараз активнообговорюють у пресі. Але це не так. Просто закон необхідно у цьому пункті відредагувати.
І ще один важливий момент. Ми повинні розуміти, що до повного фінансового забезпечення базових стандартів медичної допомоги у нашій країні ми прийдемо лише у 2015 році. Тому що повне забезпечення цих стандартів коштує півтора трильйона рублів. Цього року ми мали значно менше, 680 мільярдів на стандарт. Але зараз ми стрибкоподібно покращуємо фінансове наповнення, але повністю покриємо стандарт лише до 2015 року. Зважаючи на те, як розвивається ситуація, ми сподіваємося, що так воно і буде.
Пройшов медогляд – отримай пільги?
- Питання щодо стратегії лікарського забезпечення населення. Експерти кажуть, що коштів не виділено не лише на стратегію, а й навіть на пілотні проекти. Хотілося б дізнатися, на які кошти 2014 року здійснюватиметься лікарське забезпечення.
– Стратегії лікарського забезпечення фінансами не покриваються. Це – стратегії. Але під кожну стратегію прописується програма планових заходів. Цьому присвячено цілу підпрограму, вона називається «Державна програма розвитку охорони здоров'я», і в ній передбачено суттєве збільшення фінансування.
Діти та пенсіонери мають отримати, як мінімум, 50% відшкодування коштів витрачених на ліки при амбулаторному лікуванні.
Якщо говорити про дорослих, то тут має бути диференційований підхід. Обсяг державної допомоги повинен залежати від групи здоров'я, потреби в ліках і того, як людина за своїм здоров'ям стежить, наскільки вона дотримується якихось нормативів здорового способу життя, чи проходить вона щорічні профілактичні огляди. Ці чинники також впливатимуть на ситуацію.
Це стане приводом простимулювати українців дотому, щоб вони нарешті почали дбати про своє здоров'я.
На нас чекає тотальна диспансеризація
– Ви згадали про те, що до програми державних гарантій буде закладено обов'язкові профілактичні огляди. Розкажіть про цю ініціативу.
– Тотальна диспансеризація запроваджуватиметься, починаючи з 2013-го року. Діти до 18 років, учні та студенти проходитиме огляд щорічно. Причому перелік фахівців та методів обстеження, які будуть використовуватись, істотно змінюватиметься, залежно від потреб кожного віку.
Для дорослого населення, з 21 року, запроваджується регламентована диспансеризація. Серед здорових людей, без виражених функціональних розладів та патологій вона проводитиметься раз на три роки. Якщо виявиться якесь захворювання, алгоритм змінюється.
Усередині цього регламенту виділяються кілька вікових груп, коли обстеження буде найбільш ретельним. Звичайно, обстеження людей старше 40-45 років буде відрізнятися від обстеження у віці 25-30 років.
Звичайно, подібна новація вимагає підготовки та опрацювання з боку кожного регіону. Ми провели пілотний проект у Московській області, у міських та сільських поліклініках. Досвід свідчить про те, що поки що найголовніша проблема –
низька мотивація із боку населення. Люди проходять трьох спеціалістів, а до двох інших не йдуть, кажуть: Я добре бачу, мені не треба до окуліста. Відмовляється і від «зайвих» лабораторних досліджень, диспансеризація включає не тільки експрес-тести на холестерин, а й повну біохімію крові, і багато іншого.
У віддалених районах, наприклад Далекому Сході й у Сибіру, налагоджуються виїзні форми роботи. За останні півтора місяці ми придбали для цього понад тисячумобільних профілактичних комплексів Є й деякі інші аспекти. У певному віці, наприклад, у людей старше 40 років, обов'язково необхідні ультразвукові дослідження. Тому ми вперше вводимо у диспансеризацію сканування судин. З'ясувалося, що не в кожній поліклініці є зараз така можливість, тому ми зараз масово перепрофілюємо поліклініки і додатково готуємо фахівців.
Диспансеризація проводитиметься безкоштовно, усередині регламенту прописано перелік, який забезпечуватиметься. Він буде дуже широким. Програма створена таким чином, що якщо людина має скарги, або є фактори ризику, автоматично відкривається комп'ютерне вікно, і в диспансеризації з'являються додаткові можливості, наприклад, при необхідності призначається гастроскопія або інші спеціальні дослідження. Це досить складна система. Як тільки регіони нададуть нам дані, програму буде вивішено на нашому сайті, як і всі інші документи МОЗ.
Ми сподіваємося уникнути тих помилок, які були під час тотальної диспансеризації у 80-х роках. Зробити диспансеризацію формальною означає дискредитувати саму ідею. Ми хочемо зробити систему зручною для людей. Зараз наші програмісти створюють систему таймінгу для того, щоб ліквідувати черги. Ви по хвилинах знатимете, в якому кабінеті і коли маєте бути, якщо вам сьогодні незручно пробути 5 годин у поліклініці, буде можливість розбити обстеження на два дні. Ви матимете план того, яких фахівців потрібно пройти.
7 питань Вероніці Скворцовій
Аптеки без таблеток?
– Наразі експертна спільнота активно обговорює доповідь про можливість реалізації окремих лікарських засобів у торгових мережах, яка готується ууряд. Як ви ставитеся до цієї ідеї? Чи не мотивує це наших громадян, з одного боку, ще більше захопитися самолікуванням, а з іншого боку, чи не збільшить це число контрафакту?
– З цього питання проводились обговорення. Ми у міністерстві охорони здоров'я не бачимо якихось значних протипоказань проти цього. Варто врахувати світовий досвід. У більшості країн світу в аптеках продаються предмети гігієни і дуже невеликий асортимент безрецептурних лікарських засобів.
Ухвалення такого закону в нас цілком можливо розвитку сюжету. Єдине, це вимагатиме певного контролю ззовні, оскільки тоді торгові точки, які займатимуться збутом такої продукції, вимагатимуть додаткового ліцензування. Крім того, необхідно буде робити деякі перехресні вибіркові перевірки, як це робиться для аптек, щоб ця продукція не на шкоду пішла споживачеві. Я поки що більше нічого не можу сказати з цього приводу. Якщо перед нами буде поставлене таке завдання, то підключимося до цього питання разом із Росздравнаглядом.
Автономні, бюджетні, казенні
– Чим фінансування казенних установ відрізняється від фінансування бюджетних та автономних? Чи планується змінювати систему фінансування? У чому відмінність цих типів установ?
–Зараз ми маємо установи трьох типів фінансування – автономні, бюджетні та казенні.
Більшість установ понад 90% – це так звані бюджетні організації. Вони теж отримують гроші з різних систем бюджету: федерального, суб'єктового, та через систему обов'язкового соціального страхування. Але відмінність полягає в тому, що ці установи перейшли на двоканальну систему страхування, яка регулює кількість грошей в залежності від якості, що надається.медичної допомоги та дає можливість давати гроші більш індивідуалізовано та за результатами роботи.
Автономних медичних закладів у нас дуже мало, менше відсотка. Їхня відмінність автономних установ полягає у більшій фінансово-економічній свободі. Саме тому за законом при кожній автономній установі обов'язково є наглядова рада, яка, зокрема, контролює всю поточну фінансово-економічну діяльність.
Наші установи не хочуть ставати автономними, тому, по суті, як вони були бюджетними, так вони бюджетними і залишаються. І хвилювань тут не повинно бути ніяких. Платність і безплатність медицини не має жодного відношення до організаційно-правових форм установи.
Зараз можуть бути порушення, які передусім пов'язані з недофінансованістю системи на сьогоднішній день. Але на якісь речі ми дивимося з розумінням, бо деякі порушення провокуються тим, що система поки що недосконала. Але ми сподіваємося, що до 2015 року вона буде збалансована.
Весельний газ поза законом?
– ФСКН пропонували внести звеселяючий газ (закис азоту, препарат використовується для короткочасного наркозу) до списку заборонених речовин. Ви вже провели експертизу?
– Ми вдячні Міністерству закордонних справ, яке на наше прохання запросило інформацію з більшості країн світу про те, як нормується цей препарат і чи використовується він у переліку наркотичних та психотропних речовин. Виявилося, що більшості країн він не зараховується до наркотиків і зловживань газом, що веселить, теж не відзначається. Як ми до цієї ситуації поставимося?
Я думаю, з Віктором Петровичем Івановим із Федеральної служби з контролю за обігом наркотиків ми проведемо погоджувальну нараду тапредставимо міжнародний огляд для країн з розвиненою і економікою, що розвивається, після чого винесемо спільне рішення про подальші наші кроки. Можливо, ми маємо якісь особливості вживання цього препарату. Якщо це так, то треба оцінити, чи це дійсно є проблемою, і якщо так, то який її масштаб. Якщо підтвердиться необхідність додаткового регулювання – отже, врегулюємо.
МОЗ про акцизи на цигарки
– Сьогодні в деяких виданнях з'явилося повідомлення про те, що Міністерство фінансів, як і раніше, проти різкого підвищення акцизів на тютюн. Нібито ті показники, які запропонувало Міністерство охорони здоров'я, призведуть до збільшення тіньового ринку виробництва цигарок.