7.2.1.2. Гештальт-терапія
[Цитовано з «Психотерапевтичної енциклопедії», 1999.]
Гештальт-терапія- створена американським психологом і психотерапевтом Ф. Перлсом (F.S. Perls) під впливом власної психології, екзистенціоналізму і, зокрема, теорії В. Райха (W. Reich) про фізіологічні прояви витісненого психологічного матеріалу. Гештальт-терапія виникла в руслі феноменологічного підходу, що спирається на усвідомлення пацієнтом сьогодення та безпосереднє емоційне переживання. Інформацію, необхідну для терапевтичного впливу, одержують зі спостереження за поведінкою пацієнта. Феноменологічний підхід гештальт-терапії протиставляється каузальному (традиційному) підходу, при якому зусилля психотерапевта спрямовані на пошук причин розладів у пацієнта в його минулому.
Ф. Перлс переніс у область мотивації людської поведінки закономірності освіти постаті встановлені гештальтпсихологією у сфері сприйняття. Виникнення та задоволення потреб він розглядав як ритм формування та завершення гештальтів. Функціонування мотиваційної сфери здійснюється за принципом саморегуляції організму. Людина перебуває в рівновазі з самим собою і навколишнім світом. Для збереження гармонії потрібно лише довіритись «мудрості тіла», прислухатися до потреб організму і не заважати їх реалізації. Бути самим собою, здійснювати своє «Я», реалізувати свої потреби, нахили, здібності – це шлях гармонійної, здорової особистості.
Хворим на невроз, згідно з екзистенційно-гуманістичною психологією, є людина, яка хронічно перешкоджає задоволенню власних потреб, відмовляється від реалізації свого «Я», спрямовує всі свої зусилля на реалізацію «Я-концепцій», створюваних для нього іншими людьми, насампередвсього близькими, що він згодом починає сприймати своє істинне «Я». Відмова від потреб і слідування цінностям, нав'язаним ззовні, призводять до порушення процесу саморегуляції організму.
Описані варіанти порушень процесу саморегуляції є невротичні захисні механізми, вдаючись до яких індивід цурається свого справжнього «Я». Внаслідок дії перерахованих механізмів порушується цілісність особистості, яка виявляється фрагментованою, розділеною на окремі частини. Такими фрагментами або частинами частіше виступають дихотомії: чоловіче - жіноче; активне - пасивне; залежність - відчуженість; раціональність - емоційність; егоїстичність - безкорисливість. Велике значення надається в гештальт-терапії описаному Ф. Перлсом конфлікту між «нападаючим» (top-dog) і «що захищається» (under-dog). «Нападник» — це інтроект батьківських повчань та очікувань, що диктує людині, що і як вона має робити («Батько» у термінології трансактного аналізу). «Захищається» — залежна, невпевнена в собі частина особистості, що відбивається різними хитрощами, зволіканнями типу «зроблю завтра», «обіцяю», «так, але», «постараюся» («Дитина» у трансактному аналізі). Основна мета гештальт-терапії в інтеграції фрагментованих елементів особистості.
У процесі гештальт-терапії по дорозі до розкриття своєї істинної індивідуальності пацієнт проходить п'ять рівнів, які Ф. Перлс називає рівнями неврозу.
Перший рівень- рівень фальшивих відносин, рівень гри ролей. Невротична особистість цурається реалізації свого «Я». Хворий на невроз живе відповідно до очікувань інших людей. В результаті власні цілі та потреби людини виявляються незадоволеними, а вона відчуває фрустрацію, розчаруваннята безглуздість свого існування. Перлсу належить наступний афоризм: «Божевільний каже: «Я Авраам Лінкольн», а хворий неврозом каже: «Я хочу бути Авраамом Лінкольном», здорова людина каже: «Я це я, а ти це ти». Відмовляючись від самого себе, хворий на невроз прагне бути кимось іншим.
Другий рівень- фобічний, пов'язаний з усвідомленням фальшивої поведінки та маніпуляцій. Але коли пацієнт уявляє, які наслідки можуть виникнути, якщо він почне поводитися щиро, його охоплює почуття страху. Людина боїться бути тим, ким є, боїться, що суспільство піддасть його остракізму.
Третій рівень- глухий кут. Характеризується тим, що людина не знає, що і як робити, куди рухатися. Він переживає втрату підтримки ззовні, але ще готовий чи хоче використовувати власні ресурси, знайти внутрішню точку опори. В результаті людина дотримується «статусу кво», боячись пройти через безвихідь.
Четвертий рівень- імплозія. Це стан внутрішнього сум'яття, розпачу, відрази до самого себе, обумовлений повним усвідомленням того, як людина обмежила і придушила себе. На цьому рівні індивід може відчувати страх смерті. Ці моменти пов'язані із залученням величезної кількості енергії у зіткнення протиборчих сил усередині людини; що виникає внаслідок цього тиск, як здається, загрожує його знищити.
П'ятий рівень- експлозія (вибух). Досягнення цього рівня означає сформування автентичної особистості, яка знаходить здатність до переживання та вираження своїх емоцій. Експлозія - це глибоке та інтенсивне емоційне переживання. Ф. Перлс описує чотири типи експлозії: скорбота, гнів, радість, оргазм. Експлозія істинної скорботи є результатом роботи,пов'язаної із втратою чи смертю близької людини. Оргазм – результат роботи з особами, які сексуально заблоковані. Гнів та радість пов'язані з розкриттям автентичної особистості та справжньої індивідуальності.
Основним теоретичним принципом гештальт-терапії є переконання, що здатність індивіда до саморегуляції нічим не може бути адекватно замінена. Тому особлива увага приділяється розвитку у пацієнта готовності приймати рішення та робити свій вибір.
Оскільки саморегуляція здійснюється у справжньому, гештальт виникає у цей «момент», то психотерапевтична робота проводиться суто у ситуації «зараз». Психотерапевт уважно стежить за функціональними змінами в організмі пацієнта, спонукає його до розширення усвідомлення того, що відбувається з ним в даний момент, з тим, щоб помічати, як він перешкоджає процесу саморегуляції організму, які блоки він використовує для уникнення конфронтації зі своїм сьогоденням. «вислизання з сьогодення». Велику увагу психотерапевт приділяє «мові тіла», що є більш інформативним, ніж вербальний, яким часто користуються для раціоналізації, самовиправдань та ухилення від вирішення проблем. Психотерапевта цікавить, що робить пацієнт на даний момент і як він це робить, наприклад, стискає кулаки, здійснює дрібні стереотипні рухи, відводить погляд, затримує дихання. Таким чином, у гештальт-терапії акцент зміщується з питання «чому?» питанням «що і як?». Фрагментування особистості часто встановлюється за неузгодженістю між вербальним та невербальним проявами.
Феноменологічний підхід у гештальт-терапії диктує принципи та технічні процедури, пов'язані з сьогоденням. Основними принципами є такі:
Принцип "зараз"."Зараз" - це функціональнаконцепція те, що і як робить індивід у момент. Наприклад, акт спогаду далекого минулого є частиною "зараз", а те, що було кілька хвилин тому, не є "зараз".
Принцип суб'єктивізації висловлювань.Пов'язаний із семантичними аспектами відповідальності пацієнта. Психотерапевт пропонує пацієнту змінювати об'єктивізовані форми (типу «щось тисне в грудях») на суб'єктивізовані («я пригнічую себе»). Це допомагає пацієнтові розглядати себе як активний суб'єкт, а не пасивний об'єкт, з яким робляться різні речі.
Континуум свідомості.Є невід'ємною частиною всіх технічних процедур, але може використовуватися і як окремий метод. Континуум свідомості – це концентрація на спонтанному потоці змісту переживань. Метод підведення індивіда до безпосереднього переживання та відмови від вербалізації та інтерпретацій, один з центральних у гештальт-терапії. Пацієнт повинен постійно усвідомлювати або усвідомлювати те, що відбувається з ним в даний момент, а також помічати найменші функціональні зміни в організмі. Усвідомлення почуттів, тілесних відчуттів та спостереження за рухом тіла (розуміння «мови тіла») сприяють орієнтації людини в собі та у своїх зв'язках з оточуючим.
Ці ігри надають можливість експериментування із самим собою та іншими учасниками групи. У процесі ігор пацієнти «приміряють» різні ролі, входять у різні образи, ототожнюють себе з значними почуттями та переживаннями, відчуженими частинами особистості та інтроектами. Мета ігор-експериментів - досягнення емоційного та інтелектуального прояснення, що призводить до інтеграції особистості. Емоційне усвідомлення ("ага-переживання") - це такий момент саморозуміння, коли людина каже: "Ага!" За Ф. Перлсом,«ага» — це те, що відбувається, коли щось замикається, потрапляючи на своє місце; щоразу, коли «закривається» гештальт, «звучить» це клацання. У міру накопичення фактів емоційного прояснення приходить інтелектуальне прояснення. Число ігор не обмежене, тож кожен психотерапевт, користуючись принципами гештальт-терапії, може створювати нові ігри або модифікувати вже відомі. Найбільш відомими іграми є такі:
Коли у пацієнта спостерігається фрагментація особистості, психотерапевт пропонує експеримент: провести діалог між значущими фрагментами особистості – між агресивним та пасивним; «нападаючим» і «захищеним». Це може бути діалог і з власним почуттям (наприклад, з тривогою та страхом) і з окремими частинами або органами власного тіла, з уявною значущою для пацієнта людиною. Техніка гри така: навпроти стільця, який займає пацієнт («гарячий стілець»), розташовується порожній стілець, на який «саджають» уявного «співрозмовника». Пацієнт по черзі змінює стільці, програючи діалог, намагаючись максимально ототожнювати себе реальними частинами своєї особистості.
Здійснення кіл.Пацієнту пропонується пройти по колу і звернутися до кожного учасника з хвилюючим його питанням, наприклад з'ясувати, як його оцінюють інші, що про нього думають, або висловити власні почуття стосовно членів групи.
Незакінчена справа.Будь-який незавершений гештальт є незакінчена справа, що вимагає завершення. Фактично, вся гештальт-терапия зводиться до завершення незакінчених справ. У більшості людей є чимало невлагоджених питань, пов'язаних із їхніми родичами, батьками тощо. Найчастіше це невисловлені скарги та претензії. Пацієнту пропонується за допомогоюпорожнього випорожнення висловити почуття своєму уявному співрозмовнику або звернутися безпосередньо до того учасника психотерапевтичної групи, який має відношення до незакінченої справи. Гештальт-терапевтами помічено, що найчастіше і значуще невиразне відчуття - почуття образи. Саме з цим почуттям працюють у грі, яка починається зі слів. "Я ображений".
Проективна гра.Коли пацієнт заявляє, що інша людина має якесь почуття чи рису характеру, його просять перевірити, чи це проекцією. Пацієнту пропонується «розіграти проекцію» тобто перевірити на собі це почуття чи межу. Так пацієнта, який заявляє: «Я відчуваю тебе жалість», просять розіграти роль людини, що викликає жалість, підходячи до кожного з учасників групи і вступаючи з нею у взаємодію. Поступово входячи в роль, людина розкриває себе, при цьому може відбутися інтеграція раніше сторони особистості, що відкидаються.
Виявлення протилежного (реверсія).Демонстрована поведінка пацієнта часто має характер захисту, що приховує протилежні тенденції. Для усвідомлення пацієнтом прихованих бажань та суперечливих потреб йому пропонується розіграти роль, протилежну тій, яку він демонструє у групі. Наприклад, пацієнтці з манерами «душечки» пропонується розіграти роль агресивної, зарозумілої жінки, яка зачіпає інших. Такий прийом дозволяє досягти повнішого зіткнення тими сторонами своєї особистості, які раніше були приховані.
Вправи на уяву.Ілюструють процес проекції та допомагають учасникам групи ідентифікуватися з відкинутими аспектами особистості. Серед таких вправ найпопулярніша гра «старий, занедбаний магазин». Пацієнту пропонується заплющити очі, розслабитися, потімуявити, що пізно вночі він проходить маленькою вуличкою повз старий покинутий магазин. Його вікна брудні, але якщо зазирнути, то можна побачити якийсь предмет. Пацієнту пропонують ретельно розглянути його, потім відійти від занедбаного магазину та описати предмет, виявлений за вікном. Далі йому пропонується уявити себе цим предметом і, говорячи від першої особи, описати свої почуття, відповісти на запитання, чому він залишений у магазині, на що схоже його існування як цей предмет. Ідентифікуючись із предметами, пацієнти проектують на них свої особистісні аспекти.
Ф. Перлс спочатку використовував метод індивідуальних занять, але згодом повністю перейшов на групову форму, знаходячи її ефективнішою та економічнішою. Групова психотерапія проводиться як центрована на пацієнті, група ж при цьому використовується лише інструментально за типом хору, який, подібно до грецького, на задньому плані проголошує свою думку з приводу дії протагоніста. Під час роботи одного з учасників групи, який займає «гарячий стілець» поряд зі стільцем психотерапевта, інші члени групи ідентифікуються з ним та роблять велику мовчазну аутотерапію, усвідомлюючи сегментовані частини свого «Я» та завершуючи незакінчені ситуації.
В останні роки відзначається явна тенденція відходу від ортодоксальної моделі гештальт-терапії з її непримиренністю до каузальності, повною відмовою від аналізу та інтерпретацій до використання гештальт-експериментів у поєднанні з каузальними методами психотерапії, частіше з трансактним аналізом. Гештальт-терапія, на думку Ф. Перлса, найефективніша при лікуванні неврозів.