9.1 Становлення державної політики у галузі охорони здоров’я та медицини
9.1 Становлення державної політики у галузі охорони здоров'я та медицини
а) Медицина Стародавнього світу
Розуміння державної важливості проблеми охорони здоров'я, медичної допомоги та розвитку медицини прийшло до політиків ще в давнину. Як свідчать найдавніші джерела політичної думки, що дійшли до нас, лікарська діяльність уже в той період оформлялася законодавчо. При цьому в законах встановлювався розмір винагороди лікарю за надану допомогу та його відповідальність за заподіяну хворому шкоду при лікуванні. Такі закони, наприклад, були у Вавилоні та Персії.
Водночас владні структури використали медицину у своїх політичних цілях. Зокрема, жерці, які представляли найчастіше головну владу в країні, створили систему храмової медицини, за допомогою якої не так лікували людей, як здійснювали ідеологічний вплив панівних класів на пригноблених. Процес лікування зводився, переважно, до заклику до богів допомогти хворому. Якщо ж вилікування не наставало, - це подавалося як покарання богів за непокору панам.
Державного характеру медична діяльність набуває в полісах Стародавньої Греції. Грецькі міста-держави запрошують лікарів на державну службу, особливо під час епідемій та обслуговування армії під час походів. Міських лікарів приймали на службу після попереднього конкурсу та затверджували на зборах громадян. Робота лікарів була дуже почесною. За заслуги перед містом їх нагороджували золотим вінком, а в храмах вивішували меморіальні мармурові плити, які повідомляли про їхні заслуги перед полісом. Медицина починає розглядатися як як задоволення відповідних потреб людини, а й як сила, здатна забезпечитиохорону здоров'я населення всього полісу. Можна припустити, що з цього періоду починає формуватися державна система охорони здоров'я.
Система державної медицини формується й у Стародавньому Римі. Спочатку це були приватні лікарні, проте з організацією на постійній професійній основі армії (за правління Августа, 31 р. до н.е. – 14 р. н.е.) у військах вводиться служба військових лікарів та створюються військові лікарні. З часу правління Нерона (54-68 рр. н.е.) за імператорського двору засновується посада «архіятра» – старшого лікаря, він же лейб-медик. Приблизно з цього періоду з'являються архіятри провінцій і міст, великі міста поділяються на райони з районними (народними) архіятрами, головним обов'язком яких було лікувати найбідніші верстви вільного населення. Тоді ж засновуються посади лікарів при громадських установах: цирках, лазнях, громадських садах, бібліотеках. Об'єднання ремісників містять своїх лікарів, крім того, було багато вільнопрактикуючих лікарів з усіх спеціальностей.
Таким чином, зародження та становлення державної системи охорони здоров'я належить до стародавнього періоду історії, і найбільшого розвитку в цей час вона сягає Римської імперії.
б) Середньовічний період
У середні віки, як зазначалося раніше, розвиток науки в Європі, в тому числі і медицини (а може й особливо медицини) на тривалий період було загальмовано християнською церквою. Держава практично усувається від організації охорони здоров'я і лише у Візантії (східна частина Римської імперії) продовжуються традиції Риму. У великих містах – Константинополі, Олександрії, Дамаску, Антіохії та ін. – Існують приватні лікарні та медичні школи при них. У державі зберігається інститут архіятрів,виникає низова санітарна служба, яка поєднується з поліцейським наглядом, що, очевидно, було зумовлено частими епідеміями та необхідністю організованої боротьби з ними. З самого утворення Візантії тут виникають монастирі, одним із напрямів діяльності яких стає надання медичної допомоги населенню. Будуються лікарні з медичними школами, при лікуванні широко використовуються релігійні обряди (молебні, «помазання» олією тощо). Ця медицина називалася монастирською.
Традиції візантійської монастирської медицини поширилися згодом у західноєвропейських та київсько-українських монастирях. Так, засновники Києво-Печерської Лаври Феодосій та Антоній (1051) влаштували при монастирі богадільню, де Феодосій займався і лікуванням. У тому ж ХІ ст. у Київській Русі розпочинається будівництво лікарень.
Народи Близького та Середнього Сходу уникли всепереважного впливу релігії. І тут у середні віки досить інтенсивно розвиваються ремесла, торгівля та наука. Створювалися навіть спеціальні «Будинки науки», які від початку ІХ ст. стали відкриватися в багатьох містах: Багдаді, Бухарі, Хорезмі, Ширвані, Баку та ін. У них є приватні лікарні з медичними школами і обов'язковими випускними іспитами. З'являються нові медичні установи – аптеки, які розповсюджуються пізніше та у Західній Європі. Міська влада встановлює чиновницьку посаду для нагляду за лікарнями та аптеками, а також для збору податків із них. Є лікарі при дворах та в об'єднаннях – «цехах» – ремісників.
Найбільш видатним медиком того періоду є Абу-Алі Ібн-Сіна (980 - 1037). Він не тільки займається активною лікарською діяльністю, створює капітальну працю «Канон медицини», яка була настільною книгою лікарів Сходу та Заходу аж до XVIIIстоліття, а й пише низку робіт з різних наукових питань, зокрема і політичних. У цьому плані чудовим є його проект економічного та культурного перебудови Хамаданського ханства, в якому поряд із заходами щодо покращення сільського господарства, ремісництва, торгівлі розроблено питання створення системи освіти, влаштування лікарень, лазень, водопроводу, спрямовані на забезпечення охорони здоров'я людей. Це був, мабуть, перший проект створення державної медико-санітарної служби. Він же висловлює низку думок з питань внутрішньої та зовнішньої політики держав, причин ворожнечі та воєн, умов миру та співробітництва між ними.
У Європі з жорсткою критикою політичної влади церкви виступив М.Падуанський – лікар, філософ, політичний та державний діяч, який поряд з новими політичними ідеями (поділ влади та утвердження її світського характеру, обрання государя народом та участь останнього у затвердженні законів) висловлює думку про систематизації медичної служби
Поступово лікарі-філософи епох Відродження та Просвітництва стверджуються у думці про наявність численних факторів, що впливають на здоров'я людини, а отже, і необхідність всебічного підходу до вирішення цієї проблеми. Так, італійський лікар Бернандіно Рамацціні (1633-1714), досліджуючи вплив на здоров'я умов праці, тривалості робочого дня, робить висновок, що несприятливі умови та подовжений робочий день породжують незворотну патологію в організмі людини. Звідси – необхідність поліпшення цих умов, контроль над ними, нормування, що започаткувало нову науку – гігієну праці.
Становлення системи державної медицини належить до Нового часу – періоду інтенсивного розвитку капіталізму.
в)Формування державної медицини на території України
У Київській Русі лікарні перебували, як правило, при монастирях та юридично були підпорядковані церкві. Однак у матеріальному їхньому змісті брала активну участь, виділяли кошти феодали. Окрім богадільні-лікарні у Києво-Печерській Лаврі до кінця XI ст. була зведена лікарня в Переяславі Южному, потім у Смоленську, Вишгороді, Чернігові, Новгороді, Пскові та ін. Під час воєнних дій лікарні ставали великими військово-шпитальними базами. За сприяння влади проводилися протиепідемічні заходи: щодо запобігання занесення в місто зарази з-за кордону, боротьби з епідеміями. У ХІ ст. княжною Анною Всеволодівною у Києві відкривається перша медична школа.
Татаро-монгольська навала перервала розвиток вітчизняної медицини і державна медична служба починає формуватися вже в Московській державі. До основних напрямів її належать впорядкування протиепідемічної охорони державних кордонів, обстеження («обшуки») епідемічних вогнищ, установа карантинізації міст, вулиць, дворів та будинків, знезараження та спеціальні способи поховання померлих від інфекційних хвороб (заливання трун смолою, дьогтем, вапно) джерел небезпеки тощо.
У Запорізькій Січі медична служба зосереджувалася переважно у шпиталях при монастирях, лікарською діяльністю (переважно лікуванням поранених козаків) займалися переважно ченці. Такі госпіталі були у Трахтемирівському, Лебединському, Левківському монастирях. Надання медичної допомоги на полі бою та нагляд за санітарним станом у війську було покладено на цирульників-професіоналів, які утримувалися за рахунок війська та входили до його штату. Після укладання Переяславського договору(1654) Запорізька Січ і далі задовольнялася медичними послугами своїх цирульників та монастирських лікарів. І лише в період епідемій чуми (1738, 1760) імперська медична канцелярія направила своїх лікарів на Україну.
У 1581 р. у Москві відкривається Аптекарська хата-намет, з якої згодом виросла організація медичного управління в Україні. З 1620 р. Аптекарська хата реорганізується до Аптекарського наказу – вищий державний медико-адміністративний центр Укаїни, який поряд з медициною займається лікознавством – «аптечною справою». 4
Відповідно до спеціальних царських указів наприкінці ХVІ ст. відкриваються громадські лазні, проводиться прибирання вулиць та ринків, вводиться контроль за продажем харчових продуктів та поношеного одягу. До обов'язків спеціального Губного наказу входить контроль за виконанням розпоряджень влади щодо боротьби з венеричними хворобами, сибіркою, тифами, дизентерією. У 1654 р. у Москві відкривається школа лікарів, де, крім лікарів загального профілю, ведеться цільова підготовка хірургів для армії.
p align="justify"> Особливу увагу розвитку державної системи медицини в Укаїні було приділено Петром I. Існуючий Аптекарський наказ був перетворений в Аптекарську канцелярію (1707), а потім в Медичну канцелярію (1718), яку очолював лікар-архіятр. Були створені постійні військові шпиталі (сухопутні та адміралтейські), за деяких із них організовані шпитальні школи, які готували лікарів для обслуговування армії. Для боротьби з високою смертністю дітей відповідно до указу 1715 р. створюються госпіталі «для ганебних немовлят». У складі заснованої 1725 р. Академії Наук засновується відділення медичних наук.
У відкритому з ініціативи М.В.Ломоносова 1755 р. Московському університеті організуєтьсямедичний факультет, а 1805 р. такий же факультет розпочне підготовку лікарів у першому в Україні Харківському університеті.
У 1721 р. в Україні було прийнято закон, відповідно до якого жоден доктор медицини або лікар не допускався до медичної практики без іспиту в Медичній канцелярії; всі госпіталі підкорялися цій канцелярії; ліки мали продаватися за певною таксою. Тобто держава безпосередньо втручалася до організації медичної служби.
Таким чином, становлення системи медичної допомоги та охорони здоров'я на території нашої країни спочатку не відставало від західноєвропейської. Проте поневолення українських земель татаро-монголами, колонізація України Польщею, Україною зумовили значне відставання у формуванні систематизованої державної медичної служби. Становлення її починається, як у Європі із утвердженням капіталізму.