Лікування плоскоклітинного раку у собак
Бібіна І.Ю. УНІЦ "Ветеринарний госпіталь", м.Саратов
Джерело: матеріали Московського міжнародного ветеринарного конгресу
Плоскоклітинний рак шкіри - злоякісна пухлина, що розвивається з кератиноцитів і здатна виробляти кератин. Плоскоклітинний рак найчастіше зустрічається у собак. Буває ороговіючий і неороговіючий. Остання форма вважається найбільш диференційованою та більш злоякісною. Плоскоклітинний ороговіючий метастазує досить рідко; найбільш характерним є метастазування в регіонарні лімфатичні вузли.
Перебіг плоскоклітинного раку прогресує з інфільтрацією тканин, що підлягають, виникненням хворобливості і порушенням функції прилеглих органів.
З собак, найбільш схильних до раку шкіри, відзначають різеншнауцерів – 25%, пуделів – 28%. Частота народження у кобелів 68%, у сук - 32%. Найчастішими місцями локалізації раку шкіри є: шкіра нігтьової фаланги – 34%, область голови та шиї – 30%, періанальна та пахова області – 18% (Фролов В.А., ОНЦ РАМН).
Діагноз плоскоклітинний рак встановлюється клінічними та лабораторними даними; вирішальне значення грає гістологічне дослідження.
Лікування проводять хірургічне, променеве, хіміотерапевтичне та комплексне. Хірургічне лікування включає широке висічення пухлини, по можливості, а також кріогенний метод (заморожування – відтавання пухлини) та кріопроменеве вплив (заморожування пухлини до температур, що не викликають загибелі клітин, але підвищують радіочутливість пухлини).
Хіміотерапія є системною за схемами РЕВ, СРВ, РАВР, що включає препарати: цисплатина, метотрексат, адріаміцин, блеоміцин.
Метою нашоюроботи було проведення комбінованого методу лікування плоскоклітинного раку у собак.
На прийом надійшов собака, міттельшнауцер, собака, 14 років, Фредді. На момент вступу до клініки загальний стан задовільний. В області періанальних залоз з обох боків пухлиноподібні утворення; що некротизуються, покриваються виразками з утворенням свищевих ходів. Виразка та свищеві ходи супроводжувалися приєднанням вторинної мікрофлори з виникненням гнійних кір на поверхні, викликаючи дерматит, свербіж.
Цитологічне та подальше гістологічне дослідження видаленої пухлини діагностують плоскоклітинний ороговіючий рак з наявністю тяжів клітин, що гілкуються, атипові кератиноцити, ділянки кератинізації в епітелії. Пухлина відноситься до високодиференційованих і характеризується правильним пошаровим розташуванням клітин, збереженням міжклітинних містків та вираженим зроговінням кератизованих клітин.
Як лікувальні заходи нами було обрано комбінований метод лікування, що включає хірургічний та хіміотерапевтичний методи.
При хірургічному методі висікали пухлини в межах здорової тканини, відступаючи на 2см від краю пухлини без подальшої пластики через відсутність шкірного клаптя. Операційну рану ушивали з паралельним дренуванням. Через 2 тижні після хірургічної операції проводили ад'ювантну хіміотерапію.
У сучасній онкології зазвичай використовують багатомісячну ад'ювантну хіміотерапію. Якщо терапія обмежується одним – двома курсами, можна впливати частина клітин, інші, непошкоджені, призведуть лише до рецидиву захворювання. Тому нами обрано таку тактику у проведенні хіміотерапії.
Для першого курсу препаратом вибору виявився проспідин. Він є базовим у хіміотерапії, т.к.додавання до нього інших препаратів призводить до підсумовування чи навіть потенціювання ефектів. Для отримання максимально можливого ефекту необхідно першим вводити спідін. З нього ми й почали. Доза становила 0,1 г внутрішньовенно струминно, 2 рази на тиждень. Курс лікування – 1 місяць. Потім інтервал 4 тижні для повної регенерації пошкоджених нормальних тканин. Потім поліхіміотерапія препаратами проспідин та метотрексат. Проспідин вводили в дозі 0,1 г локально (в області пухлин, що раніше були) 2 рази на тиждень, 4 тижні. Метотрексат застосовували у дозі 3 мг/м2 на 200 мл фізіологічного розчину, внутрішньовенно крапельно, повільно на 1, 8, 15 добу. Курс поліхіміотерапії дубльовано двічі з інтервалом 1 місяць. За потреби інфузія метотрексату доповнювалася дезінтоксикаційною терапією.
Таким чином, нами було проведено 3 курси хіміотерапії з подальшим цитологічним дослідженням клітин у періанальній ділянці з цитологічною картиною, що заперечує плоскоклітинний рак.
Підсумовуючи викладеному вище, можна дійти невтішного висновку, що лише поєднання хірургічного і лікарського методів дозволяє отримати задовільні результати у лікуванні плоскоклітинного раку. Комплексна методика в лікуванні дозволяє досягти не менше 2-річного виживання серед собак з плоскоклітинним раком.