97. Ведення післяпологового періоду. Огляд пологових шляхів.
Післяпологовий (пуерперальний) період - заключна стадія гестаційного процесу, що характеризується зворотним розвитком органів і систем, що зазнали змін у зв'язку з вагітністю та пологами, становленням, розквітом лактаційної функції молочних залоз і відновленням діяльності гіпоталамо-гіпофізарно-яєчникової системи. Післяпологовий період триває 6-8 тижнів.
Перші 2 години після розродження виділяють особливо і позначають як ранній післяпологовий період. У цьому періоді триває спостереження за загальним станом породіллі, висотою стояння дна матки та кількістю кров'янистих виділень із піхви. Жінкам із групи ризику розвитку кровотечі продовжують внутрішньовенне введення утеротоніків.
Через 30-60 хв після пологів необхідний огляд за допомогою дзеркал м'яких родових шляхів, який може бути проведений під внутрішньовенним наркозом. Перинеорафія може бути виконана під місцевою інфільтраційною анестезією.
Індивідуальний стерильний набір інструментів для огляду шийки і стінок піхви включає: дзеркала піхви, дві пари затискачів, пінцети, голкотримач, голки, шовний і стерильний перев'язувальний матеріал.
Огляд м'яких родових шляхів проводять у такому порядку:
- обробка зовнішніх статевих органів та рук акушера антисептичним розчином, огляд стану промежини та вульварного кільця;
- введення у піхву дзеркал та видалення згустків крові з піхви;
- оголення шийки матки за допомогою дзеркал та послідовний огляд її з використанням закінчених затискачів (за наявності розривів шийки матки накладають кетгутові шви на рану),
- огляд стінок піхви, накладання швів за наявності пошкоджень стінок піхви, виведення дзеркал;
- огляд промежини та відновлення її цілостіпісля перинеотомії чи розриву;
- Оцінка загального обсягу крововтрати;
Родильницю переводять у післяпологове відділення через 2 години після пологів. У перекладному епікризі фіксують її загальний стан, показники АТ, частоту пульсу, температуру тіла, висоту стояння дна матки та кількість виділень із статевих шляхів, вказують лікувальні призначення. Щоденний огляд породіллі проводять у наведеній нижче послідовності.
1. Оцінюють скарги породіллі та її загальний стан. Не менше 2 разів на день вимірюють температуру тіла, артеріальний тиск, частоту пульсу, яку зіставляють з температурою тіла. При соматичній патології проводять аускультацію та перкусію серця та легень
2. Визначають становлення лактації та стан молочних залоз – форму, особливості сосків (втягнуті, плоскі, наявність тріщин), ступінь нагрубання, відтік молока.
3. Проводять пальпацію живота (поверхневу та глибоку), визначають висоту стояння дна матки та зіставляють її з днем післяпологового періоду. До кінця 1-ї доби після пологів дно матки розташовується на рівні пупка. Протягом кожної наступної доби воно опускається на 1,5-2 см нижче пупка. На 5-ту добу дно матки розташоване на середині відстані між лоном і пупком, до 12-ї доби ховається за лоном. До кінця 6-8 тижня після пологів матка не збільшена в розмірах. Оцінюють консистенцію та болючість матки.
4. Оцінюють кількість та характер лохій та їх відповідність дню післяпологового періоду. У перші 3 дні лохії кров'янисті, на 4-7 добу – сукровичні. На 10-й день виділення світлі, рідкі, без домішки крові, потім – мізерні; через 5-6 тижнів після пологів виділення з матки повністю припиняються.
5. Проводять огляд зовнішніх статевих органів, промежини, швів (набряк, інфільтрат, розбіжність швів, нагноєння рани), їхобробку.
6. Уточнюють фізіологічні відправлення.
При фізіологічному перебігу післяпологового періоду рекомендується дієта з обмеженням цитрусових, шоколаду, полуниці, меду (енергетична цінність добового раціону – 3200 ккал). Кількість рідини має становити щонайменше 2 л на добу. З 2-х діб показано: лікувальну гімнастику, щоденний душ.
Годування дитини грудьми здійснюється на вимогу новонародженого, без дотримання часових інтервалів. Необхідне виконання гігієнічних вимог щодо догляду за молочними залозами.
Щодня (в оглядовий) проводиться обробка зовнішніх статевих органів породіллі. За наявності швів на промежині їх обробляють настоянкою йоду, йодонатом або 1% спиртовим розчином зеленого діамантового. При необхідності призначають УФО область промежини.
Шви з промежини знімають на 5 добу після пологів (напередодні ставлять очисну клізму).
Виписують породіллю на 5-6 добу після пологів (після отримання результатів клінічного аналізу крові та сечі та ультразвукового дослідження матки).
У післяпологовому періоді найчастішими ускладненнями є тріщини сосків, гіпогалактія та субінволюція матки. При тріщинах сосків для прискорення загоєння та профілактики інфекції застосовують УФО, мазеві аплікації (метилурацилова, солкосерилова, актовегінова та беноптенова мазі, олія обліпихи, шипшини), годування груддю здійснюють через спеціальну накладку. При гіпогалактії рекомендуються:
- часте годування груддю;
- достатній прийом рідини (2-3 л), сироп смородини чи шипшини, сік картоплі, волоських горіхів;
- внутрішньом'язові ін'єкції лактину (по 100 ОД 2 рази на добу протягом 5-6 днів);
- метоклопрамід (церукал, реглан) або мотиліум (по1-2 таблетки 3 рази на день);
- Апілак (по 0,01 г 3 рази на день протягом 10-15 днів);
- кислота нікотинова (по 1-2 таблетки за 15 хв до годування груддю);
- УФО, ультразвук на область молочних залоз або їх вібраційний масаж.
При субінволюції матки показано застосування утеротоніків протягом 3-4 днів:
- окситоцину (2 рази на день внутрішньом'язово або внутрішньовенно крапельно по 1 мл 400 мл ізотонічного розчину натрію хлориду);
- ергометрина (по 0,0002 г 3 рази на день);
- ерготала (по 0,001 г 2-3 рази на день);
- хініну (по 0,1 г 3 рази на день);
- настоянки водяного перцю (по 20 крапель 3 десь у день).
Можливе призначення діодинаміки на низ живота.