Абсцес легені

Абсцес легені(абсцедувальна пневмонія). — Називається більш менш обмежена порожнина, що утворюється в результаті гнійного розплавлення легеневої тканини. Збудник - різні мікроорганізми (найчастіше золотистий стафілокок). Характерно зниження загальних та місцевих захисних функцій організму через попадання у легені та бронхи сторонніх тіл, слизу, блювотних мас – при алкогольному сп'яніння, після судомного нападу або у несвідомому стані. Сприяють хронічні захворювання та інфекції (цукровий діабет, хвороби крові), порушення дренажної функції бронхів, тривалий прийом глюкокортикоїдів, цитостатиків та імунодепресантів.

1. Етіологія. Клініка

Причиною найчастіше є:

пневмонія, викликана стафілококом, клебсіеллою, анаеробами, а також контактна інфекція при емпіємі плеври, піддіафрагмальному абсцесі;
аспірація сторонніх тіл, інфікованого вмісту придаткових пазух носа та мигдаликів.

До непрямих причин належать

септичні емболи, що потрапляють гематогенним шляхом з осередків остеомієліту, гоніту, простатиту, рідше відзначається лімфогенний шлях - занесення при фурункул верхньої губи, флегмони дна порожнини рота.
Множинні абсцеси, частіше двосторонні, виникають у результаті септикопіємії.

Абсцес легені може бути

ускладненням інфаркту легені
розпаду ракової пухлини у легкому

Гострий абсцес із перифокальною запальною інфільтрацією легеневої тканини може перейти у хронічну форму з утворенням щільної піогенної оболонки.

Найчастіше зустрічається у чоловіків середнього віку, 2/3 хворих зловживають алкоголем. Хвороба починається гостро: озноб, підвищення температури,біль у грудях. Після прориву гною в бронх виділяється велика кількість гнійного мокротиння, іноді з домішкою крові та неприємним запахом. Над зоною ураження легень спочатку вислуховується ослаблене дихання, після прориву абсцесу – бронхіальне дихання та вологі хрипи. Протягом 1-3 місяців може настати благополучний результат: тонкостінна кіста в легкому або осередковий пневмосклероз; несприятливий результат - абсцес стає хронічним.

2. Діагностика

При рентгенографії легень виявляється у початковій стадії масивне затемнення, після прориву абсцесу — порожнину з рівнем рідини у ній. Бронхоскопія найчастіше показує запальні зміни стінки бронха, що з абсцесом. В аналізі крові – лейкоцитоз, зсув лейкоцитарної формули вліво, збільшення ШОЕ.

3. Варіанти течії

3.1. Абсцес легені, гангрена легені

Абсцес легені є гнійним розплавленням ділянки легені з подальшим утворенням однієї або декількох порожнин, часто відмежованих від навколишньої легеневої тканини фіброзною стінкою. Гангрена легко характеризується омертвінням і гнильним розпадом легеневої тканини. Вона викликається анаеробною (гнильною) інфекцією. Нагноєння легені найчастіше виникають як ускладнення гострої пневмонії, бронхоектазів, а також при попаданні в бронхи стороннього тіла, при пораненні легені або пухлини. Рідше інфекція потрапляє у легке з віддалених вогнищ запалення гематогенно або з лімфатичних судин.

3.2. Гострий абсцес легені

До розтину в дренуючий бронх абсцес легень проявляється лихоманкою з потом, ознобом, нездужанням, сухим кашлем, іноді болями в грудях невизначеного характеру. Після прориву порожнини в бронх з'являється кашель, що супроводжується виділенням гнійного мокротиння з неприємнимзапахом, іноді із домішкою крові. До випорожнення абсцесу може визначатися притуплення перкуторного звуку та ослаблення дихання у зоні ураження. Після утворення порожнини над нею вислуховуються дзвінкі хрипи, бронхіальне дихання з амфоричним відтінком. При перкусії можна знайти звук з тимпанічним відтінком. До утворення порожнини діагностика абсцесу легко важка. Легенєве нагноєння слід підозрювати при тривалій пневмонії з тривалим підвищенням температури тіла та стійким лейкоцитозом. При прориві абсцесу в бронх рентгенологічно в колишній ділянці затемнення виявляється порожнина.

3.3. Хронічний абсцес легені

Виникає як результат несприятливого перебігу гострого абсцесу чи бронхоектазів. Він має більш щільну капсулу з розвитком фіброзу легеневої тканини навколо нього. У хворого поряд з рентгенологічними ознаками порожнини в легенях виявляють підвищення температури, кашель з гнійним мокротинням, пальці у вигляді барабанних паличок, нігті у вигляді стекол. Хвороба тече хвилеподібно, з періодичними загостреннями гострою лихоманкою, збільшенням кількості типового тришарового мокротиння. При тривалому перебігу можливі ускладнення: амілоїдоз, кахексія, септикоміпіємія з абсцесом мозку та ін. Лікування . Консервативне - антибіотики, лікувальні бронхоскопії дозволяють усунути загострення. Основний метод залишається хірургічним: висічення ураженої ділянки легені.

Поліпшення дренуючої функції бронхів (бронхолітики, відхаркувальні, інгаляції, повторні лікувальні бронхоскопії). При розташуванні абсцесу в нижніх частках проводять дренаж положенням, піднімаючи кінець ліжка на 20-30 см. Антибіотики у великих дозах, стимулювання захисних сил організму (висококалорійне харчування, білки, вітаміни,левомізол, Т-активін, антистафілококова плазма та гаммаглобулін, гемосорбція, плазмаферез). При неефективності через 2-3 місяці – хірургічне лікування. Своєчасно розпочате лікування зазвичай призводить до одужання. При неефективності лікування протягом 6-8 тижнів хворого необхідно госпіталізувати до хірургічного стаціонару для проведення бронхоскопічного дренажу або операції. Гангрена легень зустрічається рідко, відрізняється важким перебігом, вираженою інтоксикацією, відкашлювання шоколадного кольору мокротиння зі смердючим запахом. Призначають антибіотики широкого спектра дії парантерально; за їх неефективності показано оперативне лікування. Оперативне лікування абсцесів полягає в санації порожнини абсцесу. Можливе проведення черезшкірної пункції. Виробляється Rg - дослідження легень з накладенням мітки на область передбачуваної пункції. Потім таким же способом, як і при торакцентезі виробляється пункція, в абсцесову порожнину заводиться дренажна трубка. Далі призначається комплексна антибактеріальна терапія. Ще одним варіантом оперативного лікування є бронхоскопічна санація абсцесу (проводиться за досить близького розташування абсцесу до головного бронха).

5. Профілактика

Своєчасне енергійне лікування інфекції дихальних шляхів, особливо пневмонії, попередження аспірацій, особливо після травм, операції тощо.