Аденома простати, Urocons

або ДОБРОЯКІСНА ГІПЕРПЛАЗІЯ ПРЕДСТАВНОЇ ЗАЛІЗИ

ДІАГНОСТИКА

Причини захворювання вивчені недостатньо глибоко. Однак встановлено, що джерелом зростання аденоматозних вузлів є залози, розташовані навколо сечівника. Просвіт уретри набуває щілинної форми, що призводить до утруднення відтоку сечі з сечового міхура. Дуже важливо підкреслити, що фізичний розмір, а правильніше оцінювати обсяг простати, не корелює (зумовлює) тяжкість симптомів. Важливою є конфігурація залози. Вона може бути великою, але збільшуватись у бік прямої кишки і людини може практично нічого не турбувати, а може й зворотна ситуація – невелика залоза, але збільшується у бік шийки сечового міхура і тоді людина страждає від порушеного сечовипускання.

Симптоми аденоми простати

Прояви захворювання хоч і численні, чітко поділені на три групи.

Симптоми порушення випорожнення сечового міхура (не може швидко випорожнитися)

Ослаблення струменя сечі
Утруднене сечовипускання
Відчуття неповного випорожнення сечового міхура
Затримка сечі

Симптоми порушеного наповнення сечового міхура (не може повністю наповнитись)

Імперативні позиви
Переривчасте сечовипускання
Прискорене денне та нічне сечовипускання
Неможливість утримати сечу у разі виникнення позову

Постміктуричні симптоми (симптоми, що виникають після випорожнення сечового міхура)

Підтікання сечі по краплях
Почуття не повного випорожнення сечового міхура.

За відсутності своєчасного та адекватного лікування на кінцевих стадіях захворюваннязростає ризик виникнення гострої затримки сечі – серйозного ускладнення. До порушення акту сечовипускання поступово приєднуються порушення з боку нирок – інфекція, що сходить, хронічна ниркова недостатність. Частими ускладненнями аденоми простати, що виявляються на кінцевих стадіях, є утворення каменів у сечовому міхурі та його дивертикулів (гриж), розширення збиральної системи нирок через підвищення тиску у сечовому міхурі. У поодиноких випадках розширені вени слизової сечового міхура можуть бути джерелом кровотечі.

Необхідно пам'ятати, що багато цих симптомів не є строго специфічними для аденоми і зустрічаються і при раку простати, і при простатиті, нейрогенних розладах сечовипускання та інших хворобах. Велике значення у лікуванні хворих на аденому простати має правильна методика обстеження та постановка діагнозу. Причинами порушення сечовипускання є звуження сечівника за рахунок здавлення його передміхурової залозою, що збільшилася, і порушення здатності до скорочення м'язів сечового міхура.

Обстеження хворих на аденому простати Зараз існують абсолютно чіткі рекомендації з обстеження пацієнтів з порушеним сечовипусканням, що визначають перелік і послідовність тих чи інших видів дослідження.

1. Розмова. Вона обов'язкова лише у розмові можна з'ясувати найдрібніші подробиці виникнення та розвитку захворювання. Тільки розмова може дати ключ до виявлення інших захворювань по «маскою» аденоми та позбавити пацієнта від низки марних досліджень.

Під час бесіди має бути обов'язково заповнений міжнародний опитувальник IPSS (його Ви можете знайти в розділі протестуй себе). Він дозволяє визначити ступінь тяжкості розладу сечовипускання та згодом.контролювати результати лікування у динаміці.

2. Лабораторне обстеження. Воно включає загальний аналіз сечі, визначення сечовини креатиніну, ПСА сироватки крові.

3. Ультразвукове дослідження простати (ректальним датчиком), сечового міхура, нирок.

4. Повторна зустріч із лікарем для проведення пальцевого ректального дослідження (ПРИ) та інтерпретації результатів обстеження.

Дослідження рівня ПСА ОБОВ'ЯЗКОВО повинно проводитись ДО ПРИ та УЗД, а так само статевої помірності на протязі не менше ніж 2х днів. Інакше результат буде хибно позитивний!

Рівень ПСА дозволить провести скринінгове (попереднє) виявлення випадків підозрілих на рак простати (4,0 нг/мл) або виявити випадок очікуваного швидкого зростання аденоми (2,5 нг/мл). Визначення рівня простатоспецифічного антигену (ПСА).

Лікування аденоми простати

Після аналізу отриманих під час первинного обстеження даних, виключається рак простати та формується остаточний діагноз аденому, вирішується питання необхідності хірургічного лікування та розробляється індивідуальний план лікування.

Основні варіанти такі:

1. Динамічне спостереження. Лікар повинен дати рекомендації щодо способу життя, харчування, поведінки пацієнта, план регулярних профілактичних оглядів.

2. Консервативне лікування. Тобто. медикаментозне лікування однією з груп препаратів або комбінована терапія.

В останні роки медикаментозна терапія розладів сечовипускання, зумовлених аденомою передміхурової залози, стоїть на першому місці. Це обумовлено наявністю сучасних ефективних препаратів, що дозволяють при своєчасному обігу пацієнта у ряді випадків навіть уникнути оперативного лікування. За походженням та механізмомдії всі ці медикаменти можуть бути поділені на кілька груп. Нижче наводиться сучасна класифікація препаратів для медикаментозної терапії аденоми простати залежно від їх походження та точки застосування механізмів розвитку аденоми простати.

• альфа-1-адреноблокатори селективної дії

2. Інгібітори 5-альфа-редуктази

4. Препарати рослинного походження

Частина пацієнтів повинна використовувати їх комбінації для підвищення ефекту. Алгоритм вибору того чи іншого засобу у всьому світі детально відпрацьовано та прийнято всім серйозними професійними урологічними міжнародними товариствами.

Окремо необхідно сказати кілька слів про рослинні препарати. Безумовно, сучасної фармакології від сили 150-200 років не більше. Людина, тим часом живе на землі 5000 років. І якось він вижив без сучасної хімії! І першими лікарськими препаратами були речовини з рослин. Основні проблеми їх використання дві:

1. Щоб ці препарати подіяли, необхідно їх приймати роки, якщо не десятиліття. Тобто. ДО настання захворювання. А коли хвороба розвинулася, то це вже запізно.

2. у всіх сучасних великих дослідженнях їх ефективність порівнянна або трохи вище плацебо («пустушки», що має зовнішній вигляд препарату яку використовують у фармацефтичних дослідженнях) і значно нижча від фармакологічних препаратів наведених вище груп

3. Хірургічне втручання.

Вже наприкінці позаминулого століття робилися перші спроби хірургічного лікування Аденоми через розріз на передній черевній стінці та сечового міхура. Методика операції через такий доступ в даний час відпрацьована до дрібних деталей і широко і досить безпечно використовується до сьогодні. Якправило, в сучасних клініках її використовують при дуже великих розмірах аденоми – понад 80-100 мл. Другим основним і, мабуть, головним варіантом хірургічного лікування аденоми в даний час є трансуретральна резекція передміхурової залози (ТУР). Це ендоскопічна операція (через природний отвір організму – сечівник), в ході якої інструмент без будь-яких розрізів проводиться в сечовий міхур і далі під контролем зору спеціальною електропетлею поступово зрізається тканина аденоми, яка заважає сечовипусканню. Це втручання визнано “Золотим стандартом” у лікуванні хворих на аденому простати у всьому світі. Період реабілітації може становити 5-9 діб. Кілька днів після операції для кращого загоєння стоятиму катетери в більшості випадків видаляються перед випискою пацієнта. Адже основна мета – відновити сечовипускання! Ефективність хірургічного втручання, виконаного за показаннями щодо аденоми простати та на адекватному технічному рівні, становить близько 80-90%. На жаль, хірургія – це серйозний агресивний вид лікування.

Доданки кінцевого результату наступні:

Хвороба з її особливостями та законами течії
Хворий з його індивідуальними особливостями спадковості, багажу перенесених хвороб, фізичним станом
Методика операції з її певними можливостями (на жаль не безмежними), можливими ускладненнями та функціональними порушеннями (адже хірургія – це все одно агресія)
Лікар з його знаннями, досвідом, вміннями
Довіра пацієнта до лікаря, якому він вручає своє життя.
…і випадковість чи Доля – як будь-кому.

Таким чином, слід зазначити, що поряд звисокою ефективністю, хірургічне лікування має на увазі і певний ризик, що полягає у можливості розвитку ускладнень (кровотеча, склероз шийки сечового міхура, порушення еякуляції, нетримання сечі, стриктура уретри, запалення ложа віддаленої передміхурової залози). Світовий досвід показує, що в середньому якісь проблеми зустрічаються 15-30%, а в тій чи іншій мірі з часом (5-10-15 років) у 10-20% пацієнтів з відновленою прохідністю сечівника після оперативного лікування аденоми простати , знову відзначаються симптоми порушеного сечовипускання

Шановний читачу! Хочу одразу Вас попередити!

Не треба впадати у відчай, прочитавши сухі цифри статистики. По-перше, не всі небажані явища трагічні і серйозно позначаться на Вашому самопочутті після операції. По-друге, у переважній більшості випадків все проходить чудово. І по-третє, і це головне, якщо нічого не робити із захворюванням – то наслідки цієї бездіяльності можуть бути набагато болючішими для Вас, включаючи і фатальний результат.

Малоінвазивне лікування аденоми простати.

Численні нові методи лікування аденоми простати, такі як тарнсуретральна і трансректальна гіпертермія, термотерапія, кріотерапія, лазерна коагуляція і вапоризація, голчаста абляція, мікрохвильова терапія, використання простатичних стентів, балонна дилатація передміхурової залози знаходяться на стадії вивчення і, незважаючи на ряд , простоту методик і т.д.), мають свої недоліки і поступаються за ефективністю та радикальністю як хірургічним, так і багатьом медикаментозним методам лікування. Їхнє місце на сьогодні – альтернатива масштабному хірургічному втручанню у хворих з вираженою супутньою.патологією. Загалом вони мають дуже невелику нішу та грають обмежену роль у практиці.

Висновок