Аденоміоз матки етіологія, патогенез, методи діагностики та лікування
Терміном "ендометріоз", або "аденоміоз" прийнято позначати патологічний процес у матці, при якому в її м'язовому шарі або за межами органу визначають включення таких клітин, які за своєю будовою та функцією нагадують клітини ендометрію. Ендометріоз буває внутрішній та зовнішній. При внутрішньому або генітальному ендометріозі ендометріоїдні вогнища (гетеротопії) розташовані в межах стінки органа. Якщо гетеротопії розташовані поза маткою, говорять про зовнішній ендометріоз. Яке лікування аденоміозу матки, чи сумісні аденоміоз та вагітність – ці та інші питання цікавлять багатьох пацієнток.
Де розмножуються клітини ендометрію при аденоміозі
Аденоміоз – це окремий випадок доброякісного захворювання матки. Вагітність за цієї патології можлива. Гетеротопії розташовуються у зовнішніх і внутрішніх статевих органах (генітальний або внутрішній ендометріоз) або в очеревині, сечовому міхурі, рубці передньої черевної стінки, що утворився після операції (зовнішній або екстрагенітальний аденоміоз). Їх також знаходять у нирках, м'язах, легені та кон'юнктиві.
Якщо розглядати гетеротопії неозброєним оком, то вони нагадують дрібні гнізда, розташовані або ізольовано один від одного, або зливаються в єдиний конгломерат. Вони мають округлу або подовжену форму. Порожнини можуть бути заповнені склоподібними масами чи менструальною кров'ю. Іноді вони нагадують бджолині стільники. У такому разі, можливо, знадобиться оперативне лікування аденоміозу матки.
Якщо осередки розглядати під мікроскопом, то можна побачити розгалужені або трубчасті залози, які покриті циліндричним епітелієм. Його клітки розташовані в один ряд. Їхня незначна кількістьзабезпечено такими віями, які є у миготливого епітелію. У ряді клітин можна визначити ознаки секреції.
Важливим є те, що в гетеротопіях відбуваються самі циклічні процеси, що і в ендометрії статевозрілої жінки. При аденоміозі та вагітності мають місце однакові децидуальні процеси. При аденоміозі гетеротопії схильні проростати в навколишні тканини та утворювати з ними суцільний конгломерат.
Які причини аденоміозу
Аденоміоз, або ендометріоз, відомий досить давно. До сьогодні вчені не можуть точно назвати ні причини його розвитку, ні визначитися з єдиними підходами до лікування аденоміозу матки.
Одна з теорій свідчить, що аденоміозні гетеротопії розвиваються із клітин ендометрію, які потрапляють у черевну порожнину під час гінекологічних операцій. Ретроградне закидання менструальної крові може статися під час місячних. Інші ж вчені вважають, що аденоміоз розвивається із залишків вольфових та мюллерових ходів, які закладаються в ембріогенезі. Існує думка, що осередки аденоміозу виникають у тому місці, куди по кровоносних або лімфатичних судин метастазував матковий ендотелій.
Теорія гормональної дисфункції має найбільше прибічників. Вони вважають, що внаслідок порушення співвідношення гормонів починається проліферація целомического епітелію, що розташовується серед ендотелію очеревини. Це спричиняє аденоміоз матки. Лікування його теж остаточно не вивчено.
Які існують форми аденоміозу матки, які потребують лікування
Існують три форми внутрішнього ендометріозу матки:
Більш правильно термін «аденоміоз» вживати в тому випадку, коли є вузлова форма або дифузний ендометріоз другого або третього ступеня. При дифузній формі утворюютьсякишені в ендометрії, які проникають у м'язовий шар або формують нориці у малий таз. При вузловій формі залозистий епітелій розростається в міометрії, де знаходять вузли різної величини, що мають порожнини. Ці порожні освіти заповнені рідиною шоколадного кольору чи кров'ю.
«Шоколадна» рідина продукується залозами ендометрію з тією самою циклічністю, з якою відбуваються зміни у матці під час місячних. Вузли оточені сполучною тканиною, за їх межами також можна знайти клітини ендометрію. При змішаній формі існують обидві освіти.
Про зовнішній ендометріоз говорять тоді, коли осередки знаходять в інших органах. Розрізняють кілька форм зовнішнього ендометріозу. У разі малих форм поодинокі гетеротопії знаходять або на очеревині тазу, або на яєчниках, але немає ні спайок, ні рубців. Діагноз «ендометріоз середнього ступеня ставлять тоді, коли крім гетеротопій на очеревині чи яєчниках знаходять спайки та рубці. Якщо до процесу залучаються суміжні органи. Є конгломерати та деформації, говорять про важку форму захворювання.
Які симптоми захворювання і чи сумісні аденоміоз та вагітність.
Прояви аденоміозу залежать від форми і ступеня тяжкості захворювання. У разі генітального аденоміозу може бути ніяких симптомів. В основному пацієнтки скаржаться на кров'янисті виділення зі статевих шляхів напередодні місячних. Потім починають турбувати болі під час менструацій, які з кожним разом посилюються. Відзначається швидка стомлюваність, жінка втрачає вагу, працездатність, з'являються страхи.
У разі, коли процес локалізується в цервікальному каналі чи шийці матки, жінка відзначає неприємні відчуття під час статевого акта. Можуть бути кров'янисті виділення після коїтусу. Якщо вогнища ендометріозу знаходяться у піхві абовагінально-міхуровій перегородці, то відзначаються болі тягнучого характеру внизу живота або поперекової області напередодні та під час місячних. При гінекологічному дослідженні знаходять інфільтрат, що має бугристу поверхню.
Прояви позагенітального ендометріозу залежить від локалізації гетеротопій. Якщо вони знаходяться в ділянці придатків матки, то може повністю руйнуватися тканина яєчників, утворюватися спайки, які перекривають труби. На форумах жінки часто запитують: «Чи сумісні аденоміоз та вагітність?» У разі прогноз більш ніж песимістичний. Такі зміни можуть призвести як до ендокринної, так і трубної безплідності.
Ретроцервікальний ендометріоз призводить до звуження просвіту кишечника, порушення евакуації хімусу і навіть кишкової непрохідності. У разі справжнього аденоміозу, тобто коли стінка матки потовщена, її порожнину деформується і виникають проблеми з імплантацією заплідненої яйцеклітини і виношуванням вагітності. Якщо є аденоміоз, вагітність навряд чи настане. При локалізації в трубах гетеротопій аденоміозу вагітність може настати, але вона буде позаматковою.
Які дослідження треба виконати при аденоміозі
Діагностика аденоміозу досить складна. Всі перелічені симптоми не є патогномонічними для цього захворювання, вони бувають і при іншій гінекологічній патології. Ретельно зібраний анамнез, правильно виконане фізикальне дослідження в більшості випадків дозволяють поставити діагноз аденоміоз. Для уточнення діагнозу, локалізації гетеротопій та поширення процесу треба виконати ультразвукове дослідження внутрішніх органів, у тому числі і із застосуванням вагінального датчика, та гістероскопію. Іноді варто вдатися до МРТ. Для того щоб відповісти на запитання, чи сумісніданому випадку аденоміоз та вагітність, треба виконати сальпінгографію.
Які підходи до лікування аденоміозу матки
В даний час використовують три способи лікування аденоміозу матки:
Основне лікування аденоміозу матки – це гормональна терапія. Вона показана пацієнткам різного віку з усіма формами ендометріозу. Найбільший ефект при лікуванні аденоміозу матки має синтетичний аналог прогестерону Дюфастин. Він не порушує процес овуляції, тому може застосовуватись жінками репродуктивного віку з аденомізом матки. Вагітність у такому разі можлива. Під впливом цього препарату зменшується больовий синдром, припиняються виділення з піхви між місячними. Знижується рівень готовності матки до скорочення, що сприяє збереженню вагітності при аденоміозі матки. Для лікування аденоміозу матки застосовуються і синтетичні контрацептиви, зокрема Жанін.
Хірургічне лікування аденоміозу матки показано при синдромі гострого живота. У разі виконують термінову операцію. Планове оперативне лікування аденоміозу матки проводять лише тоді, коли безуспішна гормональна терапія. Іноді вузли просто вилущують. Якщо ж гетеротопії вражають тіло матки, доводиться виконувати екстирпацію матки.
Усі методи лікування аденоміозу матки застосовують у центрі ЕКЗ Тамбов. Якщо своєчасно та грамотно пролікувати аденоміоз, вагітність цілком можлива. Звертайтеся до Центру ЕКО Тамбов.