Аднексит
Аднексіт
Етіологія та патогенез. У більшості випадків інфекція потрапляє в матку з піхви. Однак, збудник може поширюватися з інших органів за допомогою лімфатичних та кровоносних судин. Найбільша небезпека запалення придатків полягає в тому, що воно має непомітні симптоми на початку, на які жінка може просто не звернути уваги, і хвороба переходить у важку форму, що призводить до безпліддя, коли її діагностують.
Аднексит у більшості випадків виникає після абортів, пологів, введення внутрішньоматкової спіралі, тому що через це маткові придатки найбільш уразливі.
Клінічна картина. Аднексит протікає у гострій та хронічній формі, це залежить від клінічної картини. Під час гострої форми аднекситу жінка відчуває біль унизу живота, погіршується її загальне самопочуття та підвищується температура до 38-38,5 градусів. В особливо важких випадках у фалопієвих трубах та яєчниках може накопичуватися гній. Наслідками гострого та підгострого аднекситу можуть стати спайки між трубою, маткою, яєчником, сечовим міхуром, стінкою тазу, сальником або петлями кишківника. Якщо його не лікувати, то захворювання стає хронічним.
При захворюванні у хронічній формі симптоми можуть бути менш вираженими. Жінку можуть турбувати ниючі, тупі болі в низу живота та попереку, ненормальні вагінальнівиділення, порушення менструального циклу та зниження лібідо. Так само, для хронічної форми характерні загострення, що виникають іноді через перевтому, переохолодження, менструації або стресу.
Хронічний аднексит найчастіше призводить до утворення спайок та гідросальпінксів у малому тазі. Крім цього, при тривалому періоді протікання аднекситу (більше трьох років) часто виникають різного роду нервово-ендокринні порушення, які найчастіше проявляються різкою зміною маси тіла (як у бік збільшення, так і зменшення), неврозами (через стомлюваність, дратівливість). і легковозбудимости), перебоями у роботі ендокринних залоз, особливо яєчників.
Лікування аднекситу (особливого гострого) включає: — антибіотики широкого спектру дії — протизапальні препарати — десенсибілізуючі засоби — знеболювальні
При гнійних формах запалення придатків використовують лапароскопію, під час якої видаляють гній та вводять антибактеріальні препарати безпосередньо у вогнище запалення. Пацієнткам необхідний постільний режим. Коли гостре запалення буде знято застосовують фізіотерапію та біостимулятори. Якщо захворювання не лікувати, воно переходить у хронічну форму. Під час загострень жінки скаржаться на сильний біль унизу живота, менструації стають болючими та тривалими.
Діагностика. Затруднительна, оскільки симптоми гострого аднекситу властиві різним захворюванням органів малого таза, а симптоми хронічного аднекситу часто не виражені. Для діагностики аднекситу застосовують гінекологічне обстеження, яке складається з лабораторного аналізу виділень із піхви, а також аналіз сечі та крові. Проте виявлення властивих аднекситумікроорганізмів не може з достатнім ступенем ймовірності вказувати на аднексит, тому ці ознаки не специфічні. Найбільш достовірним методом діагностики аднекситу є лапароскопія-ендоскопічне дослідження, яке дає можливість оглянути яєчники та маткові труби та виявити такі ознаки запального процесу як скупчення гною та серозного випоту, запалену слизову оболонку, спайковий процес із зміною структури тканин.
Лікування. Гостра стадія запалення придатків підлягає стаціонарному лікуванню зі створенням умов для фізичного та психічного спокою пацієнтки, призначенням дієти, що легко засвоюється, адекватної кількості рідини (лужні пиття, морс, чай), спостереженням за видільною функцією.
При гострому аднекситі призначається: антибактеріальне лікування препаратами широкого спектру дії, знеболювальне, протизапальне, десенсибілізуюче лікування.
Основними засобами терапії аднекситу є антибіотики з урахуванням чутливості збудника до препарату. Доза антибактеріального препарату має забезпечувати його максимальну концентрацію у запальному вогнищі. У лікуванні запалення придатків широко використовуються антибіотики наступних груп:
- пеніцилінів (ампіцилін, оксацилін, ампіокс);
- тетрациклінів (доксациклін та тетрациклін);
- фторхінолонів (офлоксацин та ін);
- макролідів (азитроміцин, еритроміцин, рокситроміцин);
- аміноглікозидів (канаміцин, гентаміцин);
- нітроімідазолів (метронідазол);
- лінкозамідів (кліндаміцин).
В антибактеріальній терапії аднекситу перевага надається антибіотикам тривалого періоду напіврозпаду та виведення (ампіцилін – 5 годин, амоксицилін – 8 год та ін.). При тяжкому клінічному перебігу запаленняпридатків, ризик розвитку септичних ускладнень, змішаної або анаеробної флори призначаються антибіотики в різних поєднаннях (гентаміцин + левоміцетин, кліндаміцин + хлорамфенікол, лінкоміцин + кліндаміцин, пеніциліни + аміноглікозиди). Бактерицидну дію на анаеробну флору має метронідазол (призначається внутрішньовенно або перорально).
Для зняття симптомів інтоксикації при аднекситі призначається інфузійна терапія: внутрішньовенне введення розчинів глюкози, реополіглюкіну, поліглюкіну, білкових препаратів, гемодезу (загальний об'єм рідини до 2-2,5 л/добу).
При розвитку гнійних форм запалення показано оперативне лікування аднекситу. Сьогодні хірургічна гінекологія широко застосовує малотравматичні методи проведення операцій, у тому числі при лікуванні аднекситу. Так, при гострому гнійному аднекситі проводиться лапароскопія, у ході якої видаляється гній та проводиться зрошення антисептиками та антибіотиками вогнища запалення. Успішно застосовується евакуація вмісту мішчастої пухлини методом пункції склепінь піхви та подальше місцеве введення антибіотиків. У ряді випадків при розвитку гнійного розплавлення придатків (наростання ниркової недостатності, загроза розтину гнійника, генералізація септичного процесу) показано їхнє оперативне видалення.
Після зняття гострих симптомів аднекситу, у підгострій фазі призначаються фізіотерапія (ультразвук, електрофорез з магнієм, калієм, цинком на низ живота, вібромасаж) та біостимулятори.
За відсутності своєчасних лікувальних заходів гострий аднексит перетворюється на хронічне запалення придатків, що протікає з періодичними загостреннями.
Лікування аднекситу (хронічного) полягає в:
- протизапальної терапії
- десенсибілізуючу терапію
- застосування знеболювальних засобів
- прийомі вітамінів та імуностимуляторів
- фізіотерапії
- бальнеолікуванні
- застосування грязьових та озокеритних аплікацій
- проходження курсу вагінальних ванн та гінекологічного масажу
Хронічне запалення придатків без відповідного лікування призводить до виникнення спайок, порушення прохідності маткових труб, позаматкової вагітності, безпліддя.