Ахалазія кардії та її причини, симптоми, методи лікування

Ахалазія кардії — різновид нервово-м'язової патології стравоходу, що характеризується відсутністю відкриття кардіального отвору при ковтанні, внаслідок чого харчова грудка не може потрапити до шлунка.

Хвороба супроводжується порушенням роботи стравохідної перистальтики. Цю патологію можна зустріти під іншою назвою: кардіоспазм чи хіатоспазм.

Причини захворювання

На сьогоднішній день остаточну причину виникнення кардіоспазму не встановлено. Вважається, що важливу роль розвитку ахалазії грає здавлювання кардіального сегмента. Проте клінічні дослідження це заперечують.

Також були спроби пояснити захворювання на недолік тіаміну (вітаміну групи В). В експерименті були задіяні морські свинки. Дослідження показало, що дієта, в якій повністю відсутня даний вітамін, здатна викликати ахалазію стравоходу.

Проте, результати дослідження було розглянуто як висновки, позбавлені ґрунтовності. Першопричина такого рішення: лікування вітамінами групи У пацієнтів із цим захворюванням не призвело до зменшення кількості випадків захворюваності, до того ж, подібні ін'єкції не мали терапевтичного ефекту.

Ще одна поширена теорія причини хвороби — психоемоційні розлади. Вважається, що затяжні депресії, психоемоційні травми призводять до порушення процесів нервової діяльності, що негативно позначається на функції стравоходу.

Сьогодні можна зустріти ще одну теорію розвитку захворювання. Однак її так і не було клінічно підтверджено. Вважається, що запалення лімфовузлів легень призводить до невриту блукаючого нерва, що може спричинити розвиток ахалазії кардії стравоходу. Під запальними процесами маютьвиду різні інфекції вірусного чи мікробного походження. На даний момент це найбільш вірогідна причина патології, але поки що медичного підтвердження не отримала.

Зазначимо ще раз, що справжні причини патології ще не відомі, існують лише припущення, деякі з них найімовірніші.

Перебіг захворювання

У клінічній гастроентерології велика кількість фахівців вважає, що ахалазія кардії відноситься до нервово-м'язового захворювання, яке супроводжується запаленням рецепторів та ефекторів у вегетативної НС. Внаслідок чого стравохід хворих на алахазію стає надчутливим до гормонів, що виділяються ШКТ. Крім того, у багатьох хворих можна виявити погіршення активності S-клітин (дані клітини здатні виділяти пептидний гормон).

Класифікація захворювання

На сьогоднішній день відомо приблизно 25 класифікацій захворювання. Хірургія виділяє всього 4 ступеня патології ахалазія кардії, при цьому вони вважаються кардіоспазмами.

Стадія 1. Кардіоспазми змінного характеру;
Стадія 2. Можна спостерігати стабільний спазм кардії, при цьому стравохід різко не розширений;
Стадія 3. На цій стадії можна спостерігати незначні рубцеві зміни на тканинах кардії;
Стадія 4. Ця стадія характеризується застійним езофагітом.

Слід зазначити, що стадії розвитку кардіоспазму не мають чеського, послідовного зв'язку з тривалістю захворювання.

Також можна зустріти і наступний поділ патології на види:

при 1 ступені можна спостерігати, що стравохід розширений помірно;
при 2 ступеня ахалазії кардії відрізок стравоходу буде звужений та його м'язова оболонка майже повністю атрофується.

Зазначимо, що цей поділна види було зроблено з урахуванням рентгенівських результатів.

Симптоматика захворювання

Першим та основним симптомом ахалазії кардії є розлад ковтання, який у більшості хворих виникає раптово. На самому початку патології симптом може мати не постійний характер, а спровокувати його може надто поспішне вживання їжі або деякі продукти, наприклад соки, тверді фрукти.

Пацієнти зазначають, що сніданок їм дається набагато легше, ніж обід чи вечеря. Пов'язано це з тим, що їжа поступово накопичується в стравоході, тим самим викликаючи хворобливі відчуття, дискомфорт, відчуття тяжкості та здавлювання в ділянці грудної клітки. У разі виникнення такої симптоматики рекомендується випити склянку води або затримати дихання на 10-15 секунд. За відгуками хворих було видно, що такий метод здебільшого допомагав.

Другим частим симптомом хвороби є зворотний рух їжі по шлунку, при цьому, воно не супроводжується нудотою або блюванням. Такий симптом може виникати при фізичному навантаженні та навіть у спокійному положенні.

До третього симптому можна віднести біль або почуття тяжкості в ділянці грудей. Іноді такі неприємні прояви можуть віддавати в ділянку шиї або між лопатками.

Якщо хворобу не лікувати, через деякий час починають з'являтися симптоми, схожі на гастрит або виразку. Хворий може відчувати печіння та нудоту, також спостерігається відрижка.

Складність захворювання в тому, що воно не має постійної течії, а всі симптоми виникають із різною періодичністю. Тому визначити одразу патологію складно.

Діагностичні методи

Найбільш поширеними методами діагностування захворювання вважаються такі:

діагностика за допомогою рентгену апарату грудноговідділу;
використання контрастної рентгенографії;
огляд стравоходу з використанням езофагоскопа;
манометрія стравоходу (дане дослідження є незамінним у постановці точного діагнозу). Допомагає встановити здатність стравоходу до скорочень.

Однак це захворювання значно ускладнює діагностику, так як така симптоматика може бути характерна і для раку стравоходу, та інших утворень у ньому. Тому, при виявленні будь-яких дефектів у шлунково-кишковому тракті, необхідно проводити біопсію.

Друге захворювання, яке може маскуватися під ахалазію, - це звуження стравоходу, яке може мати травматичний характер, рідше вроджений.

Часто патологію діагностують на стадії ускладнення, коли є всі ознаки езофагіту. Про нього ми вже вище писали. Виявлятися може у вигляді неприємного запаху з рота, тяжкістю в грудях і навіть печінням. Дане ускладнення досить небезпечне, оскільки може призвести до злоякісних новоутворень у шлунково-кишковому тракті.

Лікування патології

Лікування захворювання повинно проводитись за допомогою лікарських засобів, хірургічного втручання та консервативної терапії. Однак більшість фахівців-гастроентерологів рекомендують проведення операції.

Лікування без використання медикаментів

Режим дня: хворий має обмежити себе від фізичних навантажень. Сон щонайменше 8 годин.

Крім відсутності фізичних навантажень пацієнт повинен дотримуватись певної дієти. По-перше, їжа має бути теплою, але не холодною або занадто гарячою. Також необхідно звернути увагу на дробове харчування, коли прийом їжі невеликими порціями, але не менше 6 разів.

Кардіодилатація

Вважається, що цей спосіб є найбільш ефективним. Його суть полягає вштучне розширення отвору шлунка. Призначається при захворюванні на 1 чи 2 стадії. Проте має чимало протипоказань. Тому перед призначенням процедури необхідно проконсультуватися з лікарем.

Введення токсину ботулізму

Водиться безпосередньо в нижній сфінктер стравоходу зниження його тонусу. Цей метод найчастіше рекомендують тим пацієнтам, яким протипоказане інше лікування.

Медикаментозне лікування ахалазії

На сьогоднішній день найбільшу ефективність у лікуванні ахалазії кардії можна досягти, використовуючи препарати нітратів або антагоністи кальцію. Дані препарати здатні полегшити прояв захворювання, зменшити частоту симптомів. Також цей метод призначають, коли інший спосіб лікування не приніс бажаного результату.

Операційне втручання

Першим видом операційного втручання при ахалазії кардії є міотомія. Найчастіше призначають при повторному виникненні хвороби. Нині цей метод удосконалили, що дозволяє його проводити як лапароскопію.

У більш важких випадках застосовують гастростомію, яка створює штучний вхід до порожнини шлунка. Така операція призначається, коли пацієнт не може їсти.

У разі коли жоден метод не показав ефективності в лікуванні патології, а стан пацієнта погіршується може бути призначене видалення стравоходу.

Консервативні методи лікування

До першого і найчастіше використовуваного методу лікування можна віднести введення невеликого балона в карію. Суть процедури механічно розтягнути кардії для усунення або хоча б зменшення симптоматики. Цей курс необхідно проводити від 4 до 6 разів. Іноді процедура може призначати повторно, якщо пацієнт скаржиться на рецидив.

Терапія захворювання за допомогою народних засобів

Важливо розуміти, що таке серйозне захворювання не може лікуватися із застосуванням виключно народних засобів. Будь-які народні рецепти можуть бути лише доповненням до основного лікування, яке призначить лікар. Народна медицина рекомендує наступне:

настоянка з кореня женьшеню чи лимонника. Крім того, що засоби можуть зміцнити імунітет і покращити загальний стан хворого, вони здатні наводити в тонус нижній сфінктер стравоходу;
відвари з материнки, насіння льону або алтею здатні знизити запальний процес і полегшити біль. Льон має обволікаючий засіб, що покращить засвоюваність їжі;
також рекомендується приймати валеріану або собачу кропиву, для зняття психічної напруги.

Лікування хвороби у дітей

Це захворювання зустрічається у дітей рідше, ніж у дорослих. Проте може вражати не тільки дітей шкільного віку, а й немовлят.

Звичайно, лікування дітей відрізнятиметься від терапії дорослого, хоча б тим, що для маленьких пацієнтів методи боротьби з хворобою обмежені. Якщо говорити точніше, то їх лише два. Спочатку лікар може призначити штучне розширення сфінктера. Але, на жаль, у дітей позитивний ефект від цього способу дуже короткий. І незабаром вимагатиме повторне проведення процедури. Тому його доцільно використовувати як тимчасове поліпшення перед проведенням операції.

Практично всі фахівці дотримуються думки, що лікування дитини в даному випадку має бути лише хірургічним.

Прогноз одужання

Якщо захворювання змогли виявити вчасно, і воно не супроводжується додатковими патологіями, то прогноз одужання достатньоюуспішний. До того ж, як свідчать клінічні дослідження — лікарське лікування хвороби дає стійкий позитивний результат. Але мінус це постійне спостереження в стаціонарі.

Погіршити результат одужання може наявність рідини у легенях, а також ракових пухлин у стравоході.

Що стосується прогнозу ахалазії кардії для дітей, то тут також впливатимуть можливі додаткові патології. Проте тонус стравохідного сфінктера в дітей віком більш податливий на лікування, ніж в дорослого.