Ахалазія стравоходу (кардії) та кардіоспазм

Ахалазія стравоходу (кардії) та кардіоспазм. Лапароскопічні операції та лікування ахалазії.

Класифікація ахалазії стравоходу (кардії).

Основні симптоми ахалазії стравоходу:

Діагностика ахалазії стравоходу.

Для діагностики ахалазії достатньо звернути увагу на типові клінічні симптоми захворювання. Підтвердити діагноз можна за допомогою двох нескладних досліджень: рентгенографія стравоходу з контрастом та езофагогастродуоденоскопія.

  • У III-IV стадії ахалазії іноді вже за звичайної оглядової рентгенографії можна побачити розширений стравохід, який виступає за тінь серця.
  • При регтгеноконтрастному дослідженні стравоходу типовим є звуження нижнього стравохідного сфінктера, розширення вищерозташованих відділів стравоходу та відсутність проходження контрастної речовини у шлунок. Крім цього, важливим є вивчення перистальтики стравоходу для диференціальної діагностики з дифузним езофагоспазмом (який вимагає зовсім іншого лікування).
  • При езофагогастродуоденоскопії (ЕГДС) можна побачити звуження в стравоході, а також виявити супутні зміни слизової оболонки стравоходу та виключити інші захворювання стравоходу зі схожою клінічною картиною (насамперед злоякісні пухлини стравоходу). При підозрі на пухлину потрібна біопсія із підозрілої ділянки з наступним гістологічним дослідженням.
  • У деяких випадках потрібно додаткове проведення стравохідної манометрії.
  • Симптомиахалазії стравоходу іноді схожі на симптомигрижі стравохідного отвору діафрагми.

    • Лікування ахалазії стравоходу (кардії).

    Існують три основні способи лікування ахалазії стравоходу та кардії :

    При І-ІІ стадіях ахалазіїстравоходу (кардіоспазм) показано ендоскопічне бужування стравоходу. Це відносно безпечна та ефективна процедура, проте після бужування іноді бувають ускладнення (перфорації стравоходу), а у віддалені терміни іноді виникають рецидиви ахалазії.

    При IV стадії захворювання лапароскопічна кардіоміотомія за Геллером (Heller) може бути неефективною через виражену деформацію та атонію стравоходу. У таких випадках пацієнтам показано виконання екстирпації (повного видалення) стравоходу з езофагопластикою (заміною стравоходу "трубкою" зі стінки шлунка). Це складна, але високо ефективна операція, що призводить до повного лікування при IV стадії ахалазії (кардіоспазму).