Академік Чазов «Діяльність лікаря схожа на мистецтво»
— Євгене Івановичу, артеріальну гіпертонію називають чумою XXI століття і тихим убивцею. Чи не є цей образ лише помітною метафорою?
— Є вагомі підстави ставити питання саме у такій площині. Артеріальна гіпертонія сьогодні найважливіший ризик-фактор, що сприяє виникненню та прогресу атеросклерозу, інсульту, інфаркту міокарда. Перелічені захворювання лідирують у причини смертності: на їхньому рахунку кожен другий померлий. У гіпертонії практично немає явних симптомів, лише підвищений тиск. Зі 140 млн українців, за нашими підрахунками, 30 млн гіпертоніків. Наслідками цього захворювання є серцева та ниркова недостатність, інфаркти та інсульти. Тим часом хворобу не так складно виявити на ранніх стадіях: кожній людині слід уважно стежити за своїм здоров'ям. А прийомів лікування в арсеналі сучасної медицини чимало. Фахівці нашого Кардіологічного наукового центру розробляють нові препарати, здатні усунути гіпертонічні кризи. Знайдено формулу нового ефективного препарату, але я не хочу передчасно говорити про це. Адже у нас не тільки лікарі працюють, а й вчені, академіки. Є експериментальне виробництво ліків, які розробляють наші вчені. Серед них перший вітчизняний генно-інженерний тромполітичний препарат пуролазу. Якщо його застосувати в перші години після інфаркту міокарда, в 70% випадків відновлюється кровообіг. Створили ми і атлас роботи генів серця, а зараз розробляємо патологічний атлас. Настане час, коли за даними вивчення експресії генів лікар зможе ставити діагноз, як це сьогодні робиться щодо ЕКГ.
— Впоратися з таким потужним поширеннямсерцево-судинних захворювань, мабуть, можна лише використовуючи системний підхід? Одне і навіть десяток-другий суперсучасних ліків погоди не зроблять.
— Невже в минулі роки така робота не велася?
— Євгене Івановичу, чи не абсолютизуєте ви значення бюрократичного документа? Інша справа – новий метод лікування, сучасні ефективні ліки – це справді може вплинути на лікування хворих. Але папір?
— Євгене Івановичу, ви у своїх виступах завжди підкреслюєте значення профілактики. Невже це панацея при таких серйозних захворюваннях, як серцево-судинні недуги?
- Саме так. Насамперед профілактика, далі — кваліфікована та своєчасна догоспітальна допомога та впровадження у широку практику методів високотехнологічної допомоги. Це основа – якщо хочете, три кити, на яких тримається медицина.
— Чи є якісь покращення в організації медичної служби?
— У нас покращала робота швидкої допомоги. Кількість пацієнтів, які померли на догоспітальному етапі, минулого року зменшилась на 14%. Ще недавно багато пацієнтів помирали, не дочекавшись приїзду лікарів. А тепер пацієнт гине лише у крайньому випадку, коли всі доступні заходи використані, але лікарі виявилися безсилими. Ми ведемо регістр і щодо діяльності швидкої допомоги. Мені як головному кардіологу України потрібно знати реальну картину в країні. Я переконаний у ефективності тромболітичної терапії, але треба встигнути її застосувати у перші три години початку захворювання. Спільним місцем стали закиди, що ми відстаємо у сфері медицини від провідних країн світу. Це лише маніпуляція свідомістю і спотворення очевидних фактів. Наведу доказ: 177 хвилин потрібно нашим фахівцям, щоб за перших ознак «грудної жаби» у пацієнта початитромболітичну терапію. А за міжнародним медичним регістром, що включає 20 країн, цей показник був спочатку 216 хвилин, зараз скоротився до 182. Ми лідируємо завдяки створенню центрів судинної хірургії, поліпшенню роботи швидкої допомоги, оснащеної сучасним обладнанням і нові автомобілі. Минулого року кардіологи врятували життя понад 55 тис. людей — населення середнього українського міста. Щойно почали працювати національні програми, смертність пішла вниз. Важливо, що заклади охорони здоров'я взаємодіють із місцевою владою, з губернаторами та вибудовують чітку програму вдосконалення медичного обслуговування у первинній ланці. Оскільки проблема боротьби з артеріальною гіпертонією потребує комплексного підходу, вирішити її можна лише шляхом цілеспрямованих скоординованих дій федеральних та місцевих органів виконавчої влади, відомчих служб охорони здоров'я, органів місцевого самоврядування, наукових та громадських організацій. Проте чотири роки успішної роботи не повинні розслаблювати нас. В Україні 83 регіони, з них у 16 смертність залишилася, як і раніше, на високому рівні. У цих галузях слабка організація охорони здоров'я. У МОЗ України було проведено засідання головних кардіологів українських регіонів, на якому ми поставили питання про ефективність кардіологічних служб країни.
— Завдяки нацпроекту «Здоров'я» та квотам, що виділяються для регіонів, в останні роки робиться набагато більше кардіологічних операцій, які дарують людям зовсім іншу якість життя. Який рівень медичної допомоги має бути досягнутий, щоб серйозно вплинути на скорочення смертності, як збільшити кількість пацієнтів, яким буде доступна кардіологічна допомога?
— Іншими словами,обділеними виявляються жителі малих міст та селяни, для яких досягнення високої медицини недоступні.
— Тому настільки актуальною є тема створення міжрайонних центрів з лікування гострого коронарного синдрому на рівні спеціалізованої допомоги. Абсолютна більшість хворих у малих містах та сільській місцевості з гострою коронарною недостатністю та інфарктами міокарда отримують не кардіологічну, а терапевтичну допомогу. Концентруючи можливості на базі центральних клінічних лікарень, що виконують міжрайонні функції, можна вирішити питання, які були опрацьовані нами раніше, у 80-ті роки минулого століття. Передбачається, що методи тромболітичної терапії мають опанувати при відповідній підготовці навіть середній медичний персонал фельдшерських пунктів. Це вирішення проблеми. Загальновідомо, що 80% хворих на інфаркт міокарда помирають, навіть не доїхавши до лікаря, тому роль первинної допомоги надзвичайно висока. Необхідного рівня кардіологічної допомоги в нашій країні ще не досягнуто, хоча й зріс на 20%. Істотний перелом відбувся у 2002–2003 роках.
— Чи передбачає сьогоднішня практика наступність та послідовність у лікуванні кардіологічних пацієнтів?
— Це дуже важлива проблема. Якщо необхідно, лікар-кардіолог зобов'язаний направляти своїх пацієнтів на подальші консультації та лікування. Повертаючись до первинної профілактики, підкреслю, що це комплекс заходів, одним із яких є своєчасне попередження розвитку гострого інфаркту міокарда, у тому числі стентування. Необхідно виявляти пацієнтів із групи ризику за нозологіями та направляти їх у кардіодиспансери.
— Який ступінь впровадження високих технологій в Україні?
- ІХС найчастіше протікає без больового синдрому. Як відстежити початокнедуги і «схопити його за хвіст»?
— Система стратифікації ризику є найважливішим елементом кардіологічної практики. Кожен дільничний терапевт має просту можливість протягом короткого часу визначити на підставі аналізу кардіограми та скринінгу артеріального тиску ризик хвороби або навіть смерті у будь-якого пацієнта. Кардіолог за допомогою додаткових методів дослідження може уточнити цю ситуацію, розрахувати ймовірність ризику. Масштаб ризику можуть спільно визначити терапевт і кардіолог.
— Євгене Івановичу, в Україні створено громадський Фонд боротьби з артеріальною гіпертонією. Допомагає вам ця організація у роботі?
— До цієї роботи активно включились і журналісти завдяки активній позиції Всеволода Богданова, голови Спілки журналістів України. Головне завдання фонду — широка профілактична діяльність, що дозволяє визначити захворювання на ранніх стадіях.
— Євгене Івановичу, нехай моє питання прозвучить риторично, але я не можу не поставити його. Ми говоримо про спеціалізовану, високотехнологічну допомогу. Але медицина — це насамперед гуманітарна сфера, тісний контакт двох — лікаря та пацієнта, часто «очі в очі». Чи так все йде, як треба?
— Я б висловив вашу думку так: яке лікування має бути у ХХІ столітті? Діяльність лікаря схожа на мистецтво. Я знав чудових вчених, професорів із енциклопедичними знаннями. Але до них не так охоче йшли пацієнти, віддаючи перевагу скромнішим лікарям, вся перевага яких полягала в мистецтві лікування. Зараз я спостерігаю, як зникає милосердя. Засмучуюсь, коли бачу, що гроші стають головним божком і основним мірилом життя. Це псує спеціаліста, звужує його професійні можливості. Раніше милосердя лікаря не купувалося. УУ лікуванні беруть участь двоє: і лікар, і хворий. Останній має вірити своєму цілителеві — тоді справа піде на лад. Кожен лікар має бути психотерапевтом, особливо під час лікування гіпертонії. До речі, порушена проблема комерціалізації духовної сфери не знає кордонів та національностей. Мій друг, відомий лікар, учений із Бостона Берні Лаун написав книгу, яка має ось-ось вийти українською у видавництві «Ексмо». Я написав до неї передмову. Берні солідарний зі мною, він також стурбований, що гроші стають альтернативою людяності. Але навіть за великих грошей і повної комерціалізації медицини у Сполучених Штатах, наприклад, щороку фіксують понад 300 тис. лікарських помилок. Дехто в нас створив собі кумира: «Ах, Америка…» Нехай почитають книгу Берні — йому нема чого кривити душею.