АЛЕРГІЯ, ПРО ВЗК (Хвороба Крона)
Хвороба Крона, діагностика, дієта, лікування
Лікарям відомо, що найефективнішим лікуванням є етіотропне, спрямоване на усунення причин хвороби. Однак що робити, коли йдеться про алергічні захворювання? Традиційно вважається, що причинами алергії є харчові, побутові, пилкові та інші алергени навколишнього середовища, а головним лікувальним заходом — елімінація алергену. Є всі підстави стверджувати, що це не зовсім так. Алергія за своєю суттю — неадекватна, надто сильна відповідь макроорганізму на дії як ззовні, так і зсередини, фактично — зрив адаптаційних механізмів. Адаптація - пристосування живих організмів до мінливих умов існування в результаті зміни морфологічних та фізіологічних особливостей та поведінки. Адаптацією називається також процес звикання. Система адаптації забезпечує пристосування організму до різних антигенів, тобто будь-яких речовин, що відрізняються за своєю структурою від генотипу, у тому числі компонентів їжі, мікроорганізмів і, загалом, до всього, що оточує людину. Ключову роль забезпеченні нормальної адаптації грає імунна система.
Будь-який контакт з антигеном знаходиться під імунним контролем: спочатку імунна система «знайомиться» з антигеном, запам'ятовує його (а при новому контакті розпізнає чужорідну речовину) і, якщо він становить небезпеку, знищує його (у разі хвороботворних мікробів, отрут, токсинів); або, якщо небезпеки для організму немає, виявляє щодо нього толерантність - несприйнятливість. Іншим важливим компонентом системи адаптації є кишкова мікрофлора. Нормофлора, представлена біфідобактеріями, лактобактеріями та кишковою паличкою з нормальною ферментативною активністю, утворює біоплівкуна поверхні кишкової стінки. За участю цієї біоплівки відбувається перетравлення та всмоктування у кишечнику. Бактерії виробляють значну кількість ферментів, беруть участь в обмінних процесах та виконують захисну бар'єрну функцію, у тому числі щодо нейтралізації токсинів та алергенів. Контроль над мікробіологічними процесами в шлунково-кишковому тракті здійснюється знову ж таки імунною системою, яка толерантна до корисних бактерій, але реагує на появу умовно патогенної або хвороботворної флори.
Нормальна адаптація до їжі також залежить від роботи верхніх відділів ШКТ (печінка, жовчовивідні шляхи, підшлункова залоза). При правильному перетравленні у верхніх відділах відбувається розщеплення харчових компонентів до безпечних розмірів молекул, які, не викликаючи пошкодження слизової оболонки та біоплівки, проникають у кров.
Якщо всі системи адаптації працюють злагоджено та нормально, антигени не стають алергенами, організм адекватно реагує на навколишнє середовище, а також на їжу та численні інфекційні агенти внутрішнього та зовнішнього середовища. Зрив систем адаптації призводить до неадекватної відповіді, одним із проявів якої є алергія.
Більшість алергічних проблем починаються в шлунково-кишковому тракті.Особливо це стосується аллергодерматозів, у тому числі до атопічного дерматиту.У кишечнику постійно знаходяться або транзитом проходять більше 90% всіх антигенів, з якими контактує людина, саме там знаходяться основні елементи протиалергічного захисту, а кишкова стінка містить величезну кількість імунної тканини, що дозволяє вважати кишечник одним із ключових органів імунної системи. 7> Якщо відбуваються якісь порушення у складі мікробної біоплівки, що покриває протягом усього слизову оболонку кишечника, то порушується бар'єрнаФункція, в кров з кишечника починають надходити різні токсини та антигени, що стали алергенами.
Алергенами є продукти життєдіяльності умовно патогенної флори та паразитів, що мешкають у просвіті кишечника, а також їжа, що не зазнала достатнього розщеплення. Вони прямо або опосередковано подразнюють огрядні клітини, що призводить до викиду гістаміну та відповідно до алергічної реакції. Надалі гістамін накопичується, розвивається сенсибілізація до певних антигенів, розвиваються вторинні імунні реакції, відбувається перебудова імунної системи на синтез IgE. З огляду на дисбіозу відбуваються вторинні порушення функції верхніх відділів ШКТ, звані реактивні зміни. Через це порушується розщеплення їжі: великі молекули ушкоджують біоплівку, посилюючи дисбактеріоз, і всмоктуючи, так само дратують огрядні клітини. Зазначимо, що через проблеми в шлунково-кишковому тракті може розвиватися і респіраторна алергія. Причиною мікробіологічних порушень у кишечнику є насамперед імунна дисфункція. Причиною імунних порушень можуть бути: незрілість імунної системи; імуносупресорні фактори (прийом антибіотиків, хвороби, паразити, вплив екології та сезонних факторів, неадекватне харчування). Збої у роботі імунної системи призводять як до розвитку дисбіозу, до формування вогнищ хронічної інфекції. Збудниками хронічної інфекції можуть стати умовно патогенна флора (стафілококи, кишкова паличка, що гемолізує, протей, клебсієла), що активізувалися на тлі ослаблення імунної системи. Збудники опортуністичних інфекцій (хламідії, мікоплазми, цитомегаловіруси, віруси герпесу, Епштейн-Барр), кишкові паразити (глисті та лямблії). Продукти життєдіяльності цих мікроорганізмів є найсильнішими алергенами, набагато більшепотужнішими, ніж харчові компоненти та інші антигени. Особливо сильними алергенами є гельмінтів токсини. Тому наявність хронічної інфекції, підтверджена лабораторною діагностикою чи опосередкованими ознаками, можна сміливо називати однією з безпосередніх причин розвитку алергії.
Умовно патогенні бактерії конкурують із нормофлорою, поступово її витісняють; глисти і лямблії пригнічують кишкову мікрофлору, пригнічують її ферментативну активність, до того ж викликають порушення роботи верхніх відділів шлунково-кишкового тракту. є причиною алергії) та дисбіозу кишечника, імунітет починає працювати неправильно (на фоні дисбіозу) та розвивається дисфункція верхніх відділів ШКТ (що теж викликає алергію). Усі причини взаємопов'язані, у результаті виникає сенсибілізація до будь-якого антигену, що перетворює його на алерген. Реакції на їжу та інші алергени є наслідком внутрішніх процесів, які призвели до зриву адаптації, як правило, за механізмом псевдоалергії, тобто без гіперпродукції IgE.
З вищесказаного випливаєголовний висновок: етіотропним лікуванням алергії є не елімінаційні заходи (дієти та інші обмеження), а комплексна терапія, що включає імунокорекцію, мікробіологічну корекцію відхилень кишкової мікрофлори, корекцію функціональних порушень верхніх відділів ШКТ і боротьбу з інфекцією . Займатися такими проблемами повинні відповідні фахівці: гастроентерологи-інфекціоністи та імунологи (оскільки ШКТ та інфекції тісно пов'язані з імунною системою).
Зразковий план обстеження дитини з алергічними реакціями може бути наступним:
Аналіз фекалій на кишкову мікрофлору (кал на дисбіоз).
Дослідження функцій верхніх відділів ШКТ (копрологія, УЗД органів черевної порожнини).
Виявлення антитіл до інфекцій (лямбліоз, хламідіоз, мікоплазмова інфекція, токсоплазмоз, токсокароз, опісторхоз, ЦМВІ, ВПГ, вірус Епштейн-Барра).
Мазок із зіва — бактеріальний посів (виявлення неспецифічних вогнищ хронічної інфекції верхніх дихальних шляхів).
Дослідження крові на IgE загальний та конкретні алергени (для диференціальної діагностики між істинною алергією та псевдоалергічними реакціями).
Для дітей першого року життя достатньо лише досліджень на дисбіоз та копрологію. Дослідження крові повинні бути призначені за наявності анамнестичних вказівок (наприклад, при виявленні відповідних інфекцій у когось із оточення дитини), а також у випадках торпідного перебігу алергії та неефективності коригуючих заходів.
Дослідження на хламідії та легеневу мікоплазму, а також мазок із зіва обов'язкові для дітей з респіраторною алергією, особливо при підозрі на бронхіальну астму. Виявлення істинної алергії на якісь продукти — досить рідкісне явище, найчастіше буває «псевдоалергія», «алергія на все» є проявом порушеної адаптації і безслідно проходить після нормалізації механізмів адаптації. Тому дороге дослідження на алергени найчастіше необов'язково.
ТЕРАПІЯ. алергія адаптаційний імунний патогенний
Лікувальні заходи при алергії:
Імунокорекція, без якої усунути алергічні реакції досить складно (КІП, свічки Кіпферон та інші засоби).
Мікробіологічна корекція (залежить від типу та ступеня дисбіозу). За сучасними методиками, для лікуваннядисбіозу настійно не рекомендується застосовувати антибіотики (вони протипоказані навіть у гострому періоді кишкової інфекції). Для видалення з кишечника умовно патогенних бактерій можуть застосовуватися: бактеріофаги; антисептики (Ерсефуріл, Фуразолідон), рослинні антисептики (Хлорофіліпт, ромашка, звіробій); бацили (Споробактерин, Бактисубтил) або корисні бактерії (препарати лакто- та біфідобактерій). При дефіциті корисних бактерій призначаються пробіотики та пребіотики.
Корекція функціональних порушень верхніх відділів ШКТ. Застосовуються ферменти із поступовим зниженням дози, гепатопротектори, жовчогінні засоби.
Усунення вогнищ хронічної інфекції. Дітям старше року за наявності алергічних проблем бажано провести профілактично-лікувальний протиглистовий курс: спочатку призначається левамізол (Декаріс), потім мебендазол (Вермокс) або альбендазол (Немозол). Паразити можуть бути причиною неефективності решти лікування. Елімінація інших вогнищ хронічної інфекції залежить від того, що виявлено під час обстеження.
Дієта. Харчування має відповідати віку та містити всі необхідні для розвитку дитини компоненти. Ще раз відзначимо, що у переважній більшості випадків їжа не є причиною алергії, а реакції на ті чи інші продукти обумовлена описаними вище порушеннями системи адаптації. У деяких ситуаціях елімінаційні заходи зменшують алергічні прояви, але мінусів при цьому може бути значно більше, особливо коли радять виключити необхідні для нормального розвитку компоненти, наприклад, їжу тваринного походження (молоко, кисломолочні продукти, м'ясо, рибу).Багаторічний успішний досвід лікування алергічних проблем показує, що алергію можна вилікувати без жорсткихобмежень живлення, нормалізувавши систему адаптації.Елімінація продукту може бутивиправдана тільки у разі підтвердженої істинної алергії до цього продукту (рівень IgE вище 2+),і то за умови, що цей продукт не є незамінним. Також можуть бути рекомендовані тимчасові обмеження харчування з наступною порадою розширювати раціон.
У плані дієтичних заходів хочеться особливо зупинитися на штучних сумішах-гідролізати.На жаль, у 99,9% випадків призначення їх малечі необґрунтоване, тобто «алергія на білок коров'ячого молока» виявляється міфом. А реальною причиною непереносимості молочних продуктів є незрілість ферментативних систем, дисбіоз та інші стани, які або самі проходять з віком, або піддаються успішному лікуванню, після чого жодних проблем із засвоєнням молочних продуктів не виникає. У крайньому випадку, коли молочне харчування викликає серйозні алергічні проблеми можна зупинитися на сумішах з частковим гідролізом білка (гіпоалергенні суміші) з перспективою переходу до нормального харчування.
На закінчення підіб'ємо підсумки.
Істинними причинами алергії є: імунні дисфункції, порушення в шлунково-кишковому тракті (дисбіоз, порушення функції верхніх відділів шлунково-кишкового тракту), осередки хронічної інфекції. Внаслідок цих порушень може виникнути неадекватна відповідь та сенсибілізація до будь-якого антигену.
Алергія - хронічне захворювання, що потребує комплексного терапевтичного підходу з урахуванням справжніх причин хвороби.
Елімінаційними заходами, зокрема дієтою, вилікувати алергічні хвороби не можна. Дієти можуть бути тимчасовими, допоміжними.
Алергічні хвороби знаходяться на стику таких галузей медицини, як імунологія, гастроентерологія, інфектологія. Томуфахівці у цих сферах повинні обов'язково залучатися до протиалергічних терапевтичних заходів.
Розміщено на Allbest.ru
Приклад успішного лікування:
stremyanik 05/04/2017 - 23:13
Вітаю. У мене алергічний коліт. Діагноз лікарі поставити не могли та й не поставили. Болі мене мучать кілька років. Але я почала помічати, як з'їм молочне, через день болі посилюються. Я здала аналіз на IgE заг, він опинився в нормі. Але один лікар порадив здати IgG4 (харчова нестерпність продуктів). Аналіз виявив кілька алергенів, зокрема і білки молока. Виключивши алергени, я почала почуватися краще. Не скажу, що супер, але краще. Сидіти треба на дієті постійно, а я зриваюся. аналіз здавала у Москві інституті Мечникова. Можна здати і в інвітро, гемотест, але там не така широка панель алергенів. ДЖЕРЕЛО