Алкоголь та цукровий діабет
Алкоголь при діабеті викликає зниження вмісту глюкози у крові
Хворому на цукровий діабет немає необхідності відмовлятися від участі у святкових застіллях та помірного вживання алкогольних напоїв, що погіршує якість свого життя. Однак хворий повинен знати як правильно, тобто з найменшою шкодою для здоров'я, вживати різні алкогольні напої і в яких випадках необхідне утримання від них. Це важливо! Треба пам'ятати, що алкоголь, тобто етанол (етиловий спирт), потенційно більш шкідливий для хворих на цукровий діабет, ніж для осіб, які не страждають.
Специфіка вживання спиртних напоїв при цукровому діабеті полягає, перш за все, у тому, що прийом алкоголю при діабеті може викликати різке зниження вмісту глюкози в крові (гіпоглікемію), особливо якщо його вживати натщесерце, з малою кількістю їжі або неправильно підібраною їжею. Справа в тому, що алкоголь, з одного боку, посилює дію інсуліну та глюкозознижувальних пігулок, а з іншого – гальмує утворення глюкози в печінці.
Крім прийому спиртних напоїв натщесерце, ризик розвитку важких гіпоглікемічних станів (див. тематичний розділ гіпоглікемія та діабет інформаційного порталу про життєво важливе diabetunet.ru) посилює прийом алкоголю після великої перерви між їжею або відразу ж після фізичного навантаження. Істотне значення має кількість етанолу, що надійшов в організм, меншою мірою - тип алкогольного напою.
Приблизно через 30 хв після вживання значної кількості міцного алкогольного напою (200-250 г горілки, віскі, коньяку, джину) або 800-1000 г сухого виноградного вина рівень глюкози в крові підвищується, а через 3-5 годин різко падає.Це явище отримало назву «відстрочена алкогольна гіпоглікемія».
Увага! Особливо небезпечним є поєднання вечірнього введення інсуліну з прийомом алкоголю, оскільки важка гіпоглікемія, що загрожує життю хворого, може виникнути під час сну, посиленого сп'янінням.
Хворим на цукровий діабет при вживанні алкогольних напоїв треба дотримуватися таких правил:
- вживати алкоголь тільки під час або відразу після їжі, причому їжа повинна включати продукти, що містять крохмаль, з низьким або середнім глікемічним індексом (див. тематичний розділ гіпоглікемічний індекс інформаційного порталу про життєво важливе diabetunet.ru). Вуглеводи, що повільно засвоюються, крім нерізкого і більш тривалого за часом збільшення концентрації глюкози в крові, дещо сповільнюють всмоктування алкоголю;
- не порушувати передбачений при інсулінотерапії режим харчування, замінюючи їжу вживанням алкогольних напоїв;
- якщо передбачається прийом алкоголю, доза інсуліну має бути суттєво знижена; дози глюкозознижувальних таблеток також слід зменшити або навіть взагалі не приймати ці препарати;
- кількість міцних алкогольних напоїв 40 – 45% про. (об'ємних відсотків етилового спирту) однією прийом протягом дня має перевищувати 50 - 60 р, оскільки доза ризику розвитку гіпоглікемії становить їм 75-100 р;
- після прийому великої кількості міцних спиртних напоїв (що неприпустимо для хворого на цукровий діабет!) необхідний додатковий контроль рівня глюкози в крові, а також відмова від вечірньої дози інсуліну або глюкозознижувальних таблеток. Слід пам'ятати, що наступного дня підбір потрібної дози інсуліну може бути ускладненим;
- при виникненні гіпоглікемічного стану легко всмоктуються вуглеводи(глюкоза, сахароза, мальтоза, але з фруктоза) бажано приймати у рідкому вигляді;
- введення глюкагону при гіпоглікемії, спричиненій алкоголем, неефективне;
- при гулянні, що супроводжується вживанням спиртних напоїв та різноманітною за складом вуглеводів їжею, недоцільний прийом препарату акабрози для уповільнення всмоктування глюкози в кров (див. тематичний розділ глюкозознижувальні препарати інформаційного порталу про життєво важливе diabetunet.ru).
Не можна забувати і про токсичну дію алкоголю на печінку, підшлункову залозу, нирки, нервову та серцево-судинну систему, чутливість яких до алкоголю може бути підвищена при цукровому діабеті з властивими йому супутніми захворюваннями та ускладненнями.
За фізико-хімічними та іншими властивостями етанол суттєво відрізняється від багатьох речовин, які потрапляють до організму. Етанол постійно надходить в організм людини в невеликих кількостях (до 3 - 5 г на добу) з деякими харчовими продуктами (хліб, фрукти, ягоди, соки, кисломолочні напої та ін.) та епізодично - зі спиртними напоями. Крім того, етанол у малих кількостях утворюється в самому організмі, в основному – у печінці та кишечнику. Тому в організмі діє ферментна система, яка забезпечує його окиснення, не допускаючи накопичення етанолу, а також продуктів його розпаду в організмі. Однак ця система не розрахована на надмірне надходження етанолу до організму.
Після вживання алкогольних напоїв близько 10% етанолу виводиться в незміненому вигляді з повітрям, що видихається, сечею, потім, а 90% його окислюється. При затримці з яких-небудь причин сечовипускання етанол може знову всмоктуватись із сечового міхура, підтримуючи високу концентрацію в крові та тканинах. Процес окислення етанолу відбувається у багатьох органах.і тканинах, але головним чином у печінці (80-95%). Середня швидкість видалення етанолу, що надійшов в організм, в нормі у дорослих становить 100 - 125 мг на 1 кг маси тіла на годину, у дітей - тільки 28 - 30 мг.
У таблиці нижче представлені орієнтовні відомості про час повного розпаду етанолу в крові після вживання різних алкогольних напоїв у найбільш поширених одиницях виміру, тобто дозах.
Час повного розпаду алкоголю етанолу у крові
Токсичний ефект властивий переважно продукту обміну етанолу - ацетальдегіду. У печінці етанол через стадію утворення ацетальдегіду окислюється до вуглекислого газу та води. При надмірному споживанні етанолу, тяжких захворюваннях печінки та інших захворюваннях в організмі накопичується ацетальдегід.
Фактори ризику токсичного ефекту етанолу-ацетальдегіду
- Доза етанолу, що визначається не видом (типом) алкогольного напою, а саме його кількістю, що надійшли в організм;
- тривалість (тижня, місяці, роки) вживання надлишкових кількостей етанолу;
- генетичні (спадкові) фактори, що впливають на ступінь та швидкість знешкодження етанолу в організмі без накопичення ацетальдегіду; ступінь повного розпаду етанолу у різних здорових людей відрізняється щонайменше в 3 рази;
- ожиріння II - III ступеня, яке останніми роками віднесено до незалежних факторів ризику у зв'язку з відкладенням жиру в гепатоцитах - клітинах печінки, що погіршує обмін етанолу.
У медицині тривають дискусії щодо безпечних та токсичних доз алкоголю. В якості умовної одиниці прийнято 10 г етанолу, що відповідає приблизно 30 мл горілки, 100 мл не кріпленого вина або 250 мл пива. Визнано, що тип алкогольного напою має істотно менше значення для організму,чим абсолютну кількість спожитого етанолу.
Експерти Всесвітньої організації охорони здоров'я вважають відносно безпечними добовими дозами 25 г етанолу для здорових чоловіків та 12 г для здорових жінок. Наголошується на небажаності щоденного вживання спиртних напоїв, а також їх прийому натще. Зазначені дози не поширюються на вагітних жінок і матерів-годувальниць: їм споживання алкоголю протипоказане. При багатьох захворюваннях немає «безпечних» доз етанолу.
У низці країн визнано «безпечними» більш високі середньодобові дози споживання етанолу, ніж рекомендовано експертами ВООЗ. В результаті виникли відмінності у допустимих величинах споживання різних алкогольних напоїв. Так, у 2002 р. Американська діабетична асоціація визнала допустимим споживання алкогольних напоїв при цукровому діабеті (за відсутності протипоказань) у наступних максимальних добових кількостях: для чоловіків - 85 - 90 мл міцних спиртних напоїв, або 300 мл вина, або 70; для жінок – удвічі менше.
З одного боку, дані нових досліджень вказують на допустимість помірного споживання алкогольних напоїв при цукровому діабеті. З іншого боку, допустимість значить бажаність і більше обов'язковість, оскільки кордон між помірним споживанням алкоголю і зловживанням їм дуже вузька і хитка, а реакцію етанол в різних людей істотно від середніх величин. Слід враховувати також специфічні особливості споживання алкогольних напоїв у значної частини населення України, а саме:
- структура споживання, що не має аналогів у світі:
низький рівень споживання слабоалкогольних напоїв (особливо столових виноградних вин) та вкрай високий міцних алкогольних напоїв;
-найбільш небезпечний для здоров'я та життя характер споживання алкоголю: епізодичне споживання міцних спиртних напоїв у високих ударних дозах, що призводять до розвитку інтоксикації, організму;
- присутність на ринку алкогольної продукції великої кількості виробів низької якості та фальсифікованих алкогольних напоїв;
- Високий рівень споживання міцних алкогольних напоїв домашнього виробництва, що викликають інтоксикацію (отруєння) організму.
Протипоказання до вживання алкогольних напоїв при цукровому діабеті:
Хронічний панкреатит та алкоголь
1. Зловживання алкоголем – одна з головних причин ураження підшлункової залози з розвитком хронічного панкреатиту з порушенням вироблення травних ферментів, а потім і інсуліну. Виникає специфічний вторинний цукровий діабет (див. тематичний розділ діабет та хронічний панкреатит інформаційного порталу про життєво важливе diabetunet.ru).
2. Супутні цукровому діабету хронічний гепатит або цироз печінки, спричинені вірусами, алкоголем чи іншими причинами.
3. Поразка нирок – прогресуюча діабетична нефропатія з нирковою недостатністю (див. тематичний розділ діабетична нефропатія, діабетична нефропатія меню, діабетична нефропатія лікування інформаційного порталу про життєво важливе diabetunet.ru).
4. Діабетична нейропатія (див. тематичний розділ діабетична нейропатія, інформаційного порталу про життєво важливе diabetunet.ru). Алкоголь є основною причиною периферичних нейропатій. Цукровий діабет посідає у цьому ряду друге місце. Звідси випливає небезпека поєднаного на периферичні нерви алкоголю і порушеного при діабеті обміну речовин.
5. Супутня цукровому діабетуподагра.
6. Порушення ліпідного обміну у вигляді різкого підвищення вмісту в крові тригліцеридів (див. тематичні розділи атеросклероз та ІХС, ішемічна хвороба серця (ІХС), діабет та метаболічний синдром інформаційного порталу про життєво важливе diabetunet.ru).
7. Прийом при цукровому діабеті 2-го типу метформіну (сіофора) – глюкозознижувального препарату (див. тематичні розділи глюкозознижувальні препарати інформаційного порталу про життєво важливе diabetunet.ru). При значному споживанні алкоголю і натомість прийому метформіну зростає ризик розвитку особливого порушення кислотно-основного стану організму - лактатацидозу.
8. Підвищена схильність хворого на цукровий діабет до гіпоглікемічних станів (див. тематичні розділ гіпоглікемія та діабет інформаційного порталу про життєво важливе diabetunet.ru).
Поданий перелік не вичерпує всі захворювання та стани, за яких хворим на цукровий діабет слід утримуватися від алкогольних напоїв.
Важливо враховувати ще один аспект споживання алкогольних напоїв, які офіційно віднесені до харчових продуктів. Один грам етанолу при повному окисленні в організмі дає 7 ккал, що майже в 2 рази більше енергії, одержуваної від одного грама засвоюваних вуглеводів – у середньому 4 ккал. Хоча харчовий етанол не розглядається як необхідне для життєдіяльності джерело енергії, внесок його в енергоцінність добових раціонів харчування може становити від 5 до 10% у людей, які помірно вживають алкогольні напої.
У пиві 4 - 6% вуглеводів, переважно швидко всмоктується мальтози, що у кишечнику розпадається до глюкози. Асортименти алкогольних напоїв, що містять вуглеводи, дуже різноманітний, а на етикетках пляшок зазвичай зазначено загальну кількість цукрів. Всі цівуглеводи в організмі дають енергію, внаслідок чого енергоцінність алкогольних напоїв (з урахуванням вмісту в них етанолу) може значно зростати.
Орієнтовна енергоцінність 100 мл алкогольних напоїв:
пиво - 40-50 ккал, сухі (їдальні) виноградні вина - 65 -70ккал, шампанське напівсухе - 90 ккал, портвейни - 120-150 ккал, горілка, коньяк та інші міцні напої - 240 - 270 ккал, лікери - 2 .
Отже, від 0,5 л пива людина отримує з допомогою етанолу і вуглеводів 200 - 250 ккал, що відповідає енергії, одержуваної від 100 р білого хліба. 50 мл горілки або коньяку за енергоцінністю приблизно відповідає 30 г цукру, 200 г молока 3,2% жирності, 100 г молочного морозива, 150 г картоплі (очищеної), 300 г яблук тощо.
При цьому ми не порівнюємо харчову цінність і корисність зазначених харчових продуктів (зрозуміло, що молоко чи яблуко корисніше за горілку), а говоримо тільки про енергоцінність. Одночасно не можна не відзначити, що в пиві або натуральних виноградних винах містяться в дуже невеликих кількостях вітаміни, мінеральні та інші біологічно активні харчові речовини, а горілка практично є джерелом тільки етанолу і, за рахунок нього, «порожніх калорій».
Вміст вуглеводів та енергоцінність алкогольних напоїв
Напій та об'ємні відсотки в них етилового спирту