Альтернуючі синдроми

Альтернуючі синдроми: анатомо-клінічне обґрунтування їх виникнення, клінічна картина синдромів Вебера, Фовілля, Джексона, Валленберга-Захарченка.

Альтернуючі синдроми - порушення функції черепно-мозкових нервів (III, YII, IX, X, XI, XII) і мозочка на стороні поразки в поєднанні з геміпарезом або гемігіпестезією на протилежному боці - альтернуючі синдроми або тетрапарез і міжядерна офтальмоплега.

Класифікація залежить від того, на якому рівні вражаються ядра:

  1. Бульбарні (ураження на рівні довгастого мозку):

— Синдром Джексона клінічно проявляється поєднанням периферичного паралічу під'язикового нерва (XII) на боці ураження мозку зі спастичною геміплегією на протилежному боці, в частині випадків втратою м'язово-суглобової та вібраційної чутливості. Можуть відзначати дизартрію, парез м'язів гортані, порушення ковтання, мозочкова атаксія на боці вогнища. Спостерігаються девіація мови у бік поразки, атрофія і бугристість половини мови, фасцикулярні посмикування у ньому. Частою причиною розвитку синдрому є тромбоз гілок a. spinalis anterior, так зв. аа. Sulci bulbaris.

-синдром Валленберга - Захарченко (гіпестезія обличчя, симптом Горнера (птоз, міоз і енофтальм), парез м'язів глотки, мозочкова атаксія, слабкість кивальної і трапецієподібної м'язів на стороні ураження і гемігіпестезія (без залучення обличчя) на протилежному боці

2. Педункулярні (ураження на рівні ніжок мозочка):

  • синдром Вебера характеризується паралічем окорухового нерва (III) на стороні ураження,контралатерально – центральною геміплегією або геміпарезом кінцівок та тулуба, а також центральними парезами лицевого (VII) та під'язичного (XII) нервів. Можливе приєднання геміанопсії при залученні до патологічного процесу латерального колінчастого тіла. Синдром Вебера спостерігається при ураженні основи ніжок мозку внаслідок стенозу задньої мозкової артерії та її гілок, при сифілітичному ендартеріїті, аневризмах задньої мозкової артерії, при пухлинах, базальних лептопахіменінгітах. Можлива локалізація патологічного процесу, наприклад, сифілітичної гуми в мозкових оболонках з подальшим поширенням на ніжку мозку.

3. Понтинні (ураження на рівні моста):

  • Синдром Фовілля. При цьому синдромі спостерігається ураження ядер лицьового та відвідного нервів (VII, VI) з явищами периферичного парезу лицьової мускулатури та зовнішнього прямого м'яза ока на стороні ураження, а також геміпарез або геміплегія по центральному типу на протилежному боці. Характерно схоже косоокість за рахунок ока на стороні ураження. Виникає при обструкції циркумферентних гілок основної артерії.
  • Синдром Мійяра-Гублера: поразка 7 пари ЧМН та пірамідного шляху.