Амебіаз - Епідеміологія
| Епідеміологія |
| Епідеміологія, її предмет |
| Вчення про інфекцію |
| Поняття про епідемічний процес |
| Механізм передачі збудників хвороби |
| Сприйнятливість та імунітет |
| Особливості перебігу епідемічного процесу |
| Методи дослідження епідемічного процесу |
| Класифікація інфекційних хвороб |
| Профілактика та боротьба з інфекційними хворобами |
| Заходи щодо перерви шляхів передачі інфекції |
| Комплекс профілактичних та протиепідемічних заходів |
| Дезінфекційні заходи |
| Дезінфекція при окремих інфекційних хворобах |
| Завдання санітарно-епідеміологічної служби |
| Поняття про інфекційні хвороби |
| Методи діагностики інфекційних хвороб |
| Пристрій, призначення та режим інфекційних лікарень |
| Догляд за інфекційними хворими та їх харчування |
| Лікування інфекційних хворих |
| Черевний тиф |
| Паратифи А та В |
| Сальмонельози |
| Харчові токсикоінфекції, спричинені умовно-патогенними мікробами |
| Стафілококова токсикоінфекція |
| Ботулізм |
| Дизентерія |
| Ешеріхіози |
| Амебіаз |
| Холера |
| Хвороба Боткіна |
| Поліомієліт |
| Коксакі- та ВІДЛУНЕННЯ-інфекції |
| Бруцельоз |
| Лептоспіроз |
| Орнітоз та псіттакоз |
| Грип |
| Парагрип |
| Аденовірусна інфекція |
| Натуральна віспа |
| Дифтерія |
| Скарлатина |
| Кір |
| Краснуха |
| Коклюш |
| Паракоклюш |
| Вітряна віспа |
| Свинка |
| Менінгококова інфекція |
| Туберкульоз |
| Кров'яні інфекції |
| Епідемічний висипний тиф та хвороба Брілля |
| Ку-лихоманка |
| Поворотний тиф |
| Кліщовий зворотний тиф |
| Кліщовий енцефаліт |
| Двохвильовий менінгоенцефаліт |
| Японський енцефаліт |
| Малярія |
| Геморагічна лихоманка з нирковим синдромом |
| Кримська геморагічна лихоманка |
| Омська геморагічна лихоманка |
| Жовта лихоманка |
| Чума |
| Туляремія |
| сибірська виразка |
| Сказ |
| Лейшманіози |
| Шкірний лейшманіоз |
| Стовпняк |
| Рожа |
Збудник амебіазу - гістолітична амеба, що відноситься до типу найпростіших, класу корененіжок або саркодових. У випорожнення людини можна виявити наступні три форми амеб. Цисти (інцистована форма) гістолітичної амеби утворюються в нижньому відділі товстого кишечника під впливом продуктів гниття та бродіння з просвітної форми. Цисти мають сферичну форму, оточені оболонкою та містять від 1 до 4 ядер. Зріла циста, що має 4 ядра, проникнувши в шлунково-кишковий тракт сприйнятливої людини, перетворюється на просвітну, вегетативну форму та викликає захворювання. Просвітна (мала вегетативна) форма гістолітичної амеби мешкає у просвіті товстого кишечника хворої людини та паразитоносія.Вона має активний поступальний рух і виділяє протеолітичний фермент. Проникнувши в слизову оболонку та підслизовий шар товстого кишечника, просвітна амеба викликає розплавлення тканин (лізис), у зв'язку з чим утворюються глибокі виразки. У стінці товстого кишечника просвітна форма збільшується у розмірах і перетворюється на тканинну форму. Тканинна (велика вегетативна) форма характеризується різко вираженою рухливістю і визначається за наявності фагоцитованих еритроцитів. Ця форма виділяється з випорожнень хворого при гострій стадії хвороби та при загостреннях хронічної. Вегетативні форми гістолітичної амеби малостійкі у зовнішньому середовищі. Цисти зберігаються у воді 2-3 міс., у випорожненнях - до 5 тижнів.
Епідеміологія.
Зараження відбувається лише через рот. У тонкому і початковому відділі товстого кишечника оболонка цисти розплавляється і починається розмноження (шляхом розподілу) дизентерійної амеби з подальшим утворенням цист у нижньому відділі товстого кишечника (цистоносительство). В інших випадках, за наявності схильності, амеби проникають у слизову оболонку та підслизовий шар товстої кишки, переважно сліпої та висхідної, де утворюються виразки. Діаметр виразок коливається від кількох міліметрів до 2-2,5 см. Найчастіше виразки локалізуються на вершині складок і згинах слизової оболонки кишечника. При глибокій виразці може виникнути перфорація стінки кишечника з розвитком перитоніту.
Інкубаційний період триває 20-30 днів із можливими коливаннями від 2 днів до 3 міс. Захворювання починається поступово. Загальний стан хворих частіше залишається задовільним. Для продромального періоду характерні нездужання, поганий апетит, незначні болі в животі, дещо прискорене рідке випорожнення. До кінця 1-х або на 2-у добу змоменту захворювання біль у животі посилюються, рідкий стілець частішає до 6—10 разів у добу. У стільці з'являються патологічні домішки: слиз, гній та кров; приєднуються тенезми. Кількість слизу у випорожненнях збільшується; вона пронизана прожилками крові або рівномірно забарвлена нею і на вигляд нагадує малинове желе. При огляді відзначається болючість при пальпації в ділянці сліпої та висхідної кишки, живіт втягнутий. Захворювання триває 4-6 тижнів, після чого болі в животі стихають, стілець стабілізується, покращується апетит. За відсутності специфічного лікування захворювання амебіазом схильне до затяжної течії з переходами в хронічно-рецидивну або безперервну форму, яка протікає важко з розвитком кахексії (виснаження) та анемії. При тривалому хронічному перебігу у крові виявляються лімфоцитоз, моноцитоз, еозинофілія, гіпохромна анемія.
Ускладнення.
Хронічний амебіаз може призвести до перфорації стінок товстого кишківника в ділянці виразки. Повторні виділення крові зі випорожненнями часто призводять до зниження кількості гемоглобіну та еритроцитів. Амеби зі струмом крові можуть потрапляти в печінку, рідше в легені, головний мозок, що призводить до утворення абсцесів. Абсцеси особливо часто діагностуються у хворих у країнах із спекотним кліматом. Діагноз ставиться на підставі клінічних даних, ретельно зібраного епідеміологічного анамнезу та результатів лабораторного дослідження. Для виявлення вегетативних форм випорожнення хворих необхідно мікроскопувати у теплому вигляді, доки амеби не втратили рухливості. Досліджують кілька препаратів, взятих із різних місць слизово-кров'янистих ділянок випорожнень. Препарати розглядають за допомогою імерсійної системи. Специфічними ознаками амебної дизентерії є рухливість збудниківта наявність захоплених еритроцитів. Допоміжними методами дослідження є ректороманоскопія, рентгеноскопія та рентгенографія кишечника, які допомагають встановити характерне для амебіазу нерівномірне заповнення відділів кишечника.
Мета лікування при амебіазі — усунути гострі прояви та попередити рецидиви захворювання. Найбільш ефективний 2% розчин еметину гідрохлориду, що вводиться внутрішньом'язово по 1,5 мл 2 рази на день протягом 6-8 днів. Через 10-15 днів у разі потреби курс лікування повторюють. У проміжках між призначенням еметину хворим дають ятрен по 0,5-1 г 3 рази на день протягом 8-10 днів або амінарсон (препарат миш'яку) по 0,25 г 3 рази на день протягом 10 днів з метою запобігання рецидивам. Курс лікування повторюють 2-3 рази з інтервалами 10 днів. Менш токсичний і високоефективний при амебіазі будь-якої локалізації метронідазол, який призначають по 0,8 г 3 рази на день протягом 5 днів. Антиамебну властивість мають антибіотики тетрациклінового ряду (тетрациклін, тераміцин, пасоміцин та ін.), які призначають по 0,25 г 4 рази на день протягом 10 днів з повторенням курсу лікування через 5-7 днів. Хворим роблять також мікроклізми з 0,08% розчином граміцидину по 100 мл на клізму через день, курс лікування 7-10 мікроклізм. Лікувальну клізму ставлять після очисної. За наявності абсцесів показано комбіноване лікування еметином та антибіотиками (пеніцилін, стрептоміцин та ін.) у поєднанні з хірургічним методом. При тяжкому хронічному перебігу, крім специфічного, призначають загальнозміцнююче лікування: вітаміни, повторні переливання крові, препарати заліза, миш'яку, дієтотерапію, обмеження вуглеводів та білків.
Профілактика та заходи боротьби.
Важливу роль боротьби з поширенням амебіазу граютьзаходи, що ведуть до оздоровлення довкілля та розриву шляхів передачі інфекції. Влаштування каналізації, водопроводу, своєчасне видалення та знешкодження нечистот, захист вододжерел від фекального забруднення, боротьба з мухами, санітарний нагляд за підприємствами громадського харчування, торгівлі харчовими продуктами, харчовою промисловістю мають вирішальне значення. Всі хворі на гостру форму амебіазу і при загостренні хронічної форми підлягають госпіталізації та лікуванню. Виписують реконвалесцент після зникнення клінічних симптомів хвороби. Працівників харчових підприємств та осіб, до них прирівняних, після виписки зі стаціонару піддають повторним дослідженням на цистоносійство. Специфічної профілактики немає.
Заходи у вогнищі.
Хворі підлягають ізоляції. В осередку до госпіталізації проводиться поточна дезінфекція, після госпіталізації – заключна. Реконвалесценти перебувають під медичним наглядом протягом 6 місяців. Особи, що стикалися з хворим, обстежуються на цистоносійство. Виявлених цистоносіїв лікують ятроном по 0,5 г 3 десь у день протягом 7—10 днів.