Аменорея

Аменорея - порушення менструального циклу, що характеризується відсутністю менструацій у жінок репродуктивного віку. Тривала затримка – більше 6 місяців – не є самостійним захворюванням, такий збій відбувається внаслідок гормональних, фізіологічних, психологічних порушень у жінок віком від 16 до 45 років.

Аменорея може бути первинною та вторинною, істинною, хибною, патологічною та фізіологічною.

Клінічна картина. Ознаки аменореї виявляються однаково: кров із піхви не виділяється протягом кількох циклів.

Симптоми аменореї можуть бути спричинені фізіологічними порушеннями або особливостями організму:

- аномаліями матки та яєчників;

- Змінами піхви (заростання).

Кров у разі може виділятися, але вона виводиться з організму (хибна аменорея).

При істинній аменореї в організмі немає циклічних гормональних змін, овуляція не відбувається, кров'яних виділень, відповідно, теж немає.

Фізіологічна аменорея – природний процес, зумовлений періодами розвитку організму:

- Вік - відсутність місячних у дівчаток до 16 і жінок після 40 років;

- вагітність - у зв'язку із заплідненням яйцеклітини овуляція не відбувається, відновлення циклу відбувається через 2,5-4 місяці. Грудне вигодовування може збільшити цей термін до 1 року та більше. Пролактин, необхідний освіти молока, пригнічує роботу яєчників.

Діагностика Аменорея у лікаря дозволяє виявити причини збоїв в організмі, призначити процедури або препарати для відновлення циклу. Призначаються такі аналізи:

УЗД органів малого тазу;
аналіз крові на гормони (обов'язково перевіряютьрівень вмісту гормонів ФСГ, ЛГ, Е2, ПРЛ, при полікістозі яєчників додатково перевіряють рівень вільного Тст);
аналіз крові на гормони щитовидної залози (ТТГ, Т4, Т3);
біохімічний аналіз крові з визначенням рівня глюкози, при ожирінні та синдромі полікістозних яєчників обов'язково тест на толерантність до глюкози;
при підозрі на пухлину гіпофіза -необхідна консультація невролога, показаний рентген черепа з візуалізацією турецького сідла, КТ та МРТ головного мозку;
при необхідності при ендокринних порушеннях функції яєчників проводять гормональні проби з гестагенами, естрогенами або кломіфеном;
при первинній аменореї визначають каріотип (структуру статевих хромосом);
за наявності зрощень у порожнині матки за даними УЗД показано гістероскопію (огляд порожнини матки гістероскопом);
діагностичну лапароскопію показано при синдромі полікістозних яєчників.

Обсяг діагностичних досліджень визначає лікар-гінеколог після огляду та докладного збору анамнезу.

Лікування. Тактика лікування аменореї залежить від форми та ступеня тяжкості захворювання. При всіх видах аменореї призначається тривала замісно гормональна терапія (ЗГТ) для стимуляції нормальної функції яєчників.

Застосовувані для лікування аменореї групи препаратів:

- естрогени (Прогінова, Фоллікулін, Дивігель, Естрофем)-підходять жінкам з ендокринними порушеннями функції яєчників та дівчаткам із затримкою статевого дозрівання (якщо немає неврологічної патології); - гестагени (Норколут, Прегнін, Дюфастон, Утрожестан) - широко застосовують як при первинній і так і при вторинній аменореї; — аналоги гонадотропін-рилізинг гормонів ГнРГ(Цикломат)-застосовують для лікування пацієнток із синдромомполікістозних яєчників, щоб індукувати овуляцію і допомогти жінці завагітніти. Також цю групу застосовують для лікування первинної аменореї, спричиненої порушеннями гіпоталамо-гіпофізарної системи; - комбіновані естроген-гестагенні оральні контрацептиви (КОК) призначають при синдромі полікістозних яєчників. Перевага надається КОК з антиандрогенним ефектом (Жанин, Діане-35); - синтетичні нестероїдні препарати - антиестрогени (Кломіфен) - використовують для лікування безпліддя у жінок з вторинною аменореєю, препарат викликає гіперстимуляцію яєчників.

Тривалість лікування гормонами варіюється залежно від конкретної ситуації. В одних випадках гормони можуть призначатися курсами, в інших –препарати призначають до віку менопаузи.

Паралельно з гормонотерапією при підтвердженому діагнозі можна застосовувати гомеопатичні фітопрепарати (Ременс, Клімадинон, Мастодинон) — вони регулюють гіпоталамо-гіпофізарну систему, нормалізуючи менструальний цикл. Крім цього препарати мають заспокійливий седативний ефект. Хороша переносимість та мінімум побічних ефектів дозволяє використовувати препарати на тривалий термін.

Крім гормональної та гомеопатичної терапії, при деяких формах аменорей необхідне хірургічне лікування. Насамперед це стосується аменореям, викликаними неврологічними патологіями, наприклад, пухлиною гіпофіза. Після попереднього огляду нейрохірурга за показаннями проводиться гіпофізектомія (хірургічне видалення або руйнування гіпофіза) або призначається променева терапія. Лише після цього проводиться гормональна терапія.

При помилковій аменореї, викликаної зрощеннями в порожнині матки, цервікальному каналі також необхідно хірургічне втручання. У передбачуваний день менструаціїпроводять гістерорезектоскопію (висихають зрощення). Далі призначають гормонотерапію -естрогени та гестагени циклічно. Важливим є дотримання певного способу життя якнайшвидшого одужання. При аменореї, спричиненій ендокринними порушеннями, пацієнткам із підвищеною масою тіла рекомендують дієти та фізичні вправи. При полікістозі яєчників це особливо актуально, оскільки підвищена вага ще більше посилює гормональні порушення, і може призвести до раннього розвитку цукрового діабету, гіпертонічної хвороби та атеросклерозу.