Анаеробна інфекція

Поділитись!

Проблема гнійно-запальних захворювань (ГВЗ) жіночої статевої галузі. Лактобактерії та мікрофлора статевих шляхів. Шляхи проникнення анаеробної мікрофлори в акушерсько-гінекологічних хворих. Клінічні особливості перебігу захворювань, спричинених анаеробною флорою. Основні принципи лікування та діагностики анаеробної інфекції.

Довгошапко О.М. Донецький національний медичний університет ім. М. Горького

Проблема гнійно-запальних захворювань (ГВЗ) жіночої статевої сфери залишається однією з важливих у щоденній практиці лікаря акушерагінеколога, оскільки саме ця патологія призводить до серйозних порушень репродуктивного здоров'я жінки. В останні десятиліття дослідниками з різних країн доведено роль анаеробної мікробної флори у розвитку гнійно-запальних захворювань в акушерстві та гінекології [1-4].

Особливістю нормальної мікрофлори статевих шляхів у жінок є різноманітність її видового складу, протягом усього життя представленого облігатними та факультативними анаеробними мікроорганізмами та значно рідше аеробними [5]. Лактобактерії є характерними представниками мікрофлори статевих шляхів здорових жінок. Вони забезпечують захисний механізм конкуренції з патогенними мікроорганізмами та підтримують кисле середовище у піхві, створюючи несприятливі умови для розвитку патогенної мікрофлори. Крім лактобактерій, до нормальної мікрофлори піхви піхви відносяться грампозитивні палички: еубактерії та дещо рідше біфідобактерії. Серед анаеробів у жіночих статевих шляхах найчастіше зустрічаються три основні види мікроорганізмів:Bacteroidesspp. (57-78% серед усіх анаеробів), Peptococcus і Peptostreptococcus (33-69%), а також Clostridiumspp. (До 5%) [5]. Анаеробні бактерії є часткою складної мікроекологічної системи, яка знаходиться у певній рівновазі, сприяючи нормальному функціонуванню статевих органів у різні періоди життя жінки.

Оскільки неспороутворюючі анаеробні бактерії (НАБ) є превалюючими представниками нормальної мікрофлори організму людини, то переважна більшість анаеробних інфекцій має ендогенний характер. НАБ продукують велику кількість ендогенних токсинів, ферментів агресії, метаболітів, які відіграють важливу роль як фактори вірулентності. Усі грамнегативні НАБ продукують ендотоксин; бактероїди та фузобактерії лейкоцидин, фузобактерії гемолізин та гемаглютинін тощо. [7].

Шляхи проникнення анаеробної мікрофлори у акушерсько-гінекологічних хворих: найчастіше висхідний, з піхви; а також інтраканалікулярний (при фасцеїтах); за типом капілярного ефекту при внутрішньоматковій спіралі; дуже рідко гематогенний чи лімфогенний.

Сприяють проникненню анаеробної інфекції травми м'яких тканин піхви та промежини під час пологів, під час абортів або інструментальних досліджень; вагініти, цервіцити, ерозія шийки матки, пухлини статевих шляхів; залишки плодових оболонок, плаценти, згустки крові після пологів у матці тощо.

Велику роль відіграють також екстрагенітальні фактори: цукровий діабет, ендокринопатії, захворювання сполучної тканини (колагенози), вторинні імунодефіцити, прийом кортикостероїдів, променева та хіміотерапія.

Анаеробна інфекція має свої клінічні особливості, які дозволяють виділити її серед інших збудників:

Гнильний, неприємний,«смердючий» запах гнійного відокремлюваного з рани або виділень зі статевих шляхів.
Гнильний характер пошкодження тканин вогнища пошкоджень є некрозом, на розрізі тканини не кровоточать.
Колір ексудату та пошкоджених тканин сіро-зелений або сіро-коричневий, іноді чорний (при аеробній інфекції темно-жовтий або жовто-зелений).
Консистенція гною рідка (при аеробній інфекції гній густий), при ураженні м'язів характерне дифузне просочування гноєм.
Газоутворення в патологічному матеріалі та тканинах.
Локалізація вогнищ запалення поблизу пошкодженої слизової оболонки.
Відсутність зростання мікрофлори при посівах у аеробних умовах.

Клінічні особливості перебігу захворювань, викликаних анаеробною флорою:

Затяжний, млявий, тривалий субклінічний перебіг захворювання з тривалим субфебрилітетом або на фоні нормальної температури тіла.
Великі некротичні ділянки уражених тканин, невідповідність між незначною вираженістю клінічних симптомів та масивними деструктивними змінами у тканинах.
Тканини на розрізі в'ялі, не кровоточать, ранова поверхня без грануляцій, дуже погано гоїться.
Підвищене тромбоутворення у вогнищі запалення (велика кількість тромбів у судинах області ураження), схильність до генералізації тромбозів.
Розвиток інфекції на фоні антибіотикотерапії аміноглікозидами.

Діагностика анаеробних інфекцій досить складна і потребує спеціальних методів дослідження. Насамперед вона повинна ґрунтуватися на оцінці клінічної картини захворювання, використанні експрес-діагностичних тестів (дослідження в ультрафіолетових променях або газохроматографічний аналіз)або мікробіологічного аналізу, що дозволяє ідентифікувати збудника за допомогою спеціальної анаеробної техніки дослідження (вирощування мікрофлори в аеростатах, анаеробних камерах тощо).

Основні принципи лікування анаеробної інфекції:

Створення таких умов в організмі хворої, які б перешкоджали розмноженню та розповсюдженню анаеробних збудників: антибактеріальна терапія із застосуванням препаратів антианаеробної дії; санація вогнищ запалення, створення аеробних умов (широке дренування ран, обробка ран та вогнищ інфекції озонованими розчинами).
Знешкодження та виведення токсинів з організму хворої (інтенсивна інфузійна терапія, плазмаферез та інші еферентні методи).
Імунокорекція, імунотерапія (введення специфічних сироваток).
Хірургічна санація осередків інфекції.
Активне використання фізичних (лазеротерапія, ультрафіолетове опромінення, низькочастотна ультразвукова терапія, гіпербарична оксигенація) та фізико-хімічних факторів (фонофорез з антибактеріальними препаратами, озонотерапія, місцева оксигенація тканин тощо).

Основу медикаментозної терапії анаеробної інфекції становлять антибактеріальні препарати імідазольного ряду: метронідазол, тинідазол, орнідазол.

Першим і найчастіше застосовуваним препаратом з імідазолів був метронідазол (трихопол), який протягом останніх трьох десятиліть активно використовувався акушерами-гінекологами для лікування хронічних запальних захворювань органів малого тазу (хронічних аднекситів, метроендометриту, периметриту та ін), післяпологового та післяабортного ендометриту, а також післяопераційних ран, що довго не гояться.

Однак, якпоказала практика, тривале, протягом багатьох років і десятиліть застосування одного й того препарату призводить до формування резистентності мікрофлори щодо нього [15-17]. Це ж спостерігається і щодо метронідазолу. Так, за даними мікробіологічного моніторингу нашої клініки, Донецького регіонального центру охорони материнства та дитинства, у 2009 р. з усієї анаеробної флори чутливими до метронідазолу виявилися лише 42% мікроорганізмів, хоча відсоток анаеробів у мікробних асоціаціях сягає 56-63%.

Сьогодні в арсеналі акушерів-гінекологів є препарат Орнідазол (Орнізол, виробництва Корпорації «Артеріум», Україна), який у своїй хімічній формулі поряд з імідазольною основою містить активний радикал хлору, завдяки чому препарат легко проникає в мікробну клітину шляхом активного або пасивного транспорту. у ній і викликає загибель збудника. Застосування Орнідазолу показано у випадках, коли попереднє лікування метронідазолом виявилося неефективним або пацієнтка до цього неодноразово приймала метронідазол (часто без призначень лікаря, займаючись самолікуванням), а також у випадках тяжкого сепсису або генералізованої анаеробної інфекції.

Найчастіше Орнідазол (Орнізол) призначають у комплексі з антибіотиками широкого спектра дії як сучасний ефективний антианаеробний препарат по 500 мг 2 рази на добу протягом 7-10 днів. З метою профілактики гнійносептичних ускладнень після медичного аборту або будь-якого внутрішньоматкового втручання його призначають у тій же дозі по 500 мг 2 рази на день протягом 3-5 днів.

Ефективність Орнізолу було перевірено на групі з 48 хворих, які перебувають на лікуванні в гінекологічних відділеннях Донецького регіонального центру охорони материнства та дитинства.в 2010 р. У цю групу були відібрані пацієнтки з хронічними рецидивними запальними захворюваннями органів малого тазу (в основному хронічними аднекситами), у яких рецидив захворювання фіксувався 2 і більше разів на рік, і які неодноразово протягом року отримували протизапальний курс лікування, включаючи . При даній госпіталізації як антианаеробний препарат їм був призначений Орнізол по 500 мг 2 рази на добу протягом 10 днів. Групу порівняння склали 40 пацієнток з такою самою патологією, які отримували стандартну терапію, що включає як антианаеробний засіб метронідазол.

При аналізі клінічної ефективності двох схем лікування нами було зазначено, що у групі жінок, які приймали Орнізол, вдвічі швидше регресували симптоми запалення (біль, підвищення температури тіла, рясні виділення з неприємним запахом зі статевих шляхів); у 1,8 рази швидше нормалізувалася лейкоцитарна формула у загальному аналізі крові; на 5-6 днів скоротилося перебування на стаціонарному ліжку у гінекологічному відділенні. При бактеріологічному посіві відокремлюваного з цервікального каналу в групі порівняння, що отримувала метронідазол, анаеробна флора (Bactemides spp., Peptococcus і Peptostreptococcus, Clostridium spp.) у діагностично значущих кількостях &1; ) пацієнток, а в групі, яка отримувала Орнізол, лише у двох хворих (4,2%), що дозволило нам зробити висновок про значну клінічну перевагу Орнізолу над метронідазолом. У жінок, пролікованих Орнізолом, протягом року не спостерігалося жодного рецидиву захворювання, тоді як у пацієнток групи контролю рецидиви було зафіксовано у 8 випадках (20,0%).

Таким чином, дані літератури таПроведені нами дослідження дають підстави рекомендувати Орнідазол (Орнізол) як препарат вибору при лікуванні анаеробної інфекції або як основний антианаеробний препарат у комплексному лікуванні мікст-інфекції.

Профілактика анаеробної інфекції, а точніше її генералізації, полягає у своєчасному виявленні та лікуванні бактеріального вагінозу, особливо у вагітних жінок; правильному та дбайливому відновленні нормальної мікрофлори піхви після кожного курсу протизапальної терапії рецидивів хронічних запальних захворювань органів малого тазу; своєчасне первинне призначення сучасних антианаеробних препаратів.

ЛІТЕРАТУРА