Анафілактичний шок патогенез, клініка та лікування анафілактичного шоку
Анафілактичний шок - різке падіння артеріального тиску, внаслідок реагування імунної системи на влучення алергену.
Патогенез анафілактичного шоку
Як і в основі будь-якого шоку, ключовим моментом у патогенезі анафілактичного шоку є падіння артеріального тиску. І як будь-яка інша алергія, цей шок починається з реакції алерген-антитіло.
Точно не відомо, чому розвивається саме шок, а не якась інша форма алергічних реакції. Але доведено, що після потрапляння алергену в організм та його реакції з антитілами, запускається каскад реакцій, які призводять до розширення всіх капілярів та артеріо-венозних шунтів. В результаті цього, велика частина крові переходить з магістральних судин у переферійні, що призводить до критичного зниження артеріального тиску. Це відбувається так швидко, що механізми централізації кровообігу не встигають спрацювати - головний мозок збіднюється кров'ю і людина втрачає свідомість. Але й ця "крайня міра" нейронів головного мозку марна - близько половини випадків анафілактичного шоку мають летальний кінець.
Клініка анафілактичного шоку
Розвиток анафілактичного шоку характеризується швидкістю настання симптомів. Можна виділити кілька варіантів шоку.
- Класичний анафілактичний шок. Це швидка непритомність. Хворий, як правило, не встигає щось відчути. У дуже рідкісних випадках можуть описувати швидке настання слабкості.
- Підгострий варіант розвивається у половині випадків.
Після введення або прийому речовини, частіше після лікарського засобу, через кілька хвилин (при введенні це до 1-3 хвилин, а після прийому внутрішньо - 10-20 хвилин), розвивається слабкість,запаморочення. Потім, якщо хворому не буде надано допомогу, відбувається непритомність. Як правило, це настає в межах 1 хвилини після надходження (або всмоктування) речовини у кров.
- Анафілактоїдна реакція. Характеризується слабкістю і запамороченням більш тривалий час. Зазвичай 0,5-1 год. Нерідко, перед цим може з'являтися почервоніння ділянок шкіри і навіть висип. Втрати свідомості немає, так артеріальний тиск знижується негаразд різко, як із другому, а особливо за першому видах шоку.
Лікування анафілактичного шоку
Анафілактичний шок є найнебезпечнішою алергічною реакцією з високою смертністю. Усе це накладає певні вимоги. Насамперед до медичних установ, які всі, без винятку, мають набір медикаментів та обладнання для надання допомоги при анафілактичному шоку. Справа в тому, що на його летальність дуже впливає, саме час початку надання медичної допомоги.
Насамперед необхідно забезпечити доступ до вени. Якщо шок розвивається від препаратів, що вводяться внутрішньовенно, припиняють їх вливання і прибирають шприц, а голку залишають.
Препаратом вибору, при розвитку шоку, є адреналін - саме з його внутрішньовенного введення починаються заходи першої допомоги за перших двох варіантів. У разі анафілактоїдної реакції внутрішньовенно вводяться глюкокортикоїди (як правило, це преднізолон), а адреналін додається в краплинний розчин кристалоїдів, які негайно починають переливати пацієнту і продовжують це робити до того, як його організм буде здатний самостійно підтримувати артеріальний тиск на нормальному рівні.
Як додаткові препарати вводяться колоїди. Вони дозволяють помітно прискорити процесвідновлення нормальної гемодинаміки: АТ та ЧСС (частота серцевих скорочень).
Весь цей час пацієнт повинен бути в умовах палати інтенсивної терапії або реанімації. Тільки після того, як його АТ триматиметься на нормальних цифрах без інотропної підтримки (внутрішньовенне краплинне введення адреналіну та дофаміну), пацієнт переводиться в загальну палату. Тут триває протягом 1-3 днів загальне лікування алергій: гормони та гістаміноблокатори.