Аналіз на альфа фетопротеїн у лабораторії CMD

АФП – ембріональний глікопротеїн, що в нормі продукується клітинами жовткового мішка та печінки плода, виконує головним чином транспортні функції. З часом синтез АФП переключається на синтез альбуміну, тому в сироватці крові новонароджених АФП визначається дуже високих концентраціях, які поступово знижуються і до 8-місячного віку дитини досягають значень норми дорослого. Так як АФП проникає через плаценту, він може виявлятися у підвищених концентраціях у крові матері, досягаючи максимуму між 32 та 36 тижнями вагітності. Це є важливим клінічним показником при моніторингу антенатального періоду.

Визначення АФП у дітей, чоловіків та невагітних жінок має високу чутливість щодо:

• первинного раку печінки;
• герміногенних пухлин.

У дорослих первинний рак печінки у 90% випадків представлений гепатоцелюлярним раком, у дітей – гепатобластомою. При ДК 10-20 МО/мг гепатобластома завжди і гепатоцелюлярний рак у 80-90% випадків пов'язані з підвищеними значеннями АФП. Однак у більшості випадків гепатоцелюлярний рак діагностується на пізніх стадіях і результати лікування виявляються незадовільними. Для поліпшення ранньої діагностики використовуються скринінгові програми на основі АФП серед осіб з підвищеним ризиком первинного раку печінки (люди з хронічними активними гепатитами та/або С, цирозами печінки будь-якої етіології). У цих хворих ризик захворіти на первинний рак печінки в 100 разів вищий, ніж у загальній популяції. Показано ефективність такого скринінгу у виявленні операбельних пухлин. Підвищення рівня АФП у ході динамічного обстеження пацієнта з високою ймовірністю означає злоякісне переродження тканини, особливо на тлі стійко зростаючоїактивності ферментів - ЛФ, γ-ГТ, АСТ, АЛТ. Наростання АФП може реєструватися за 2-10 місяців до встановлення діагнозу раку печінки.

Герміногенні пухлини новонароджених та дітей грудного віку представлені головним чином крижово-копчиковими тератоїдними утвореннями: АФП-негативними тератомами та АФП-позитивними тератобластомами. Маркером вибору диференціальної діагностики цих новоутворень є АФП, оскільки його чутливість щодо тератобластом наближається до 100%. Визначення АФП сприяє вибору лікувальної тактики: АФП-негативні тератоми вимагають хірургічного лікування, тоді як АФП-позитивні тератобластоми потребують комбінованого лікування.

Герміногенні пухлини підлітків і дорослих відрізняються різноманіттям морфологічних форм і, крім АФП, часто продукують ХГЛ, тому обов'язковою умовою є одночасне визначення обох цих ЗМ. У діагностиці герміногенних пухлин при ДК для АФП 10 МО/мл, ХГЛ 10 мМЕ/мл чутливість АФП становить 60–80%, ХГЛ – 40–60%. Поєднане визначення обох цих ЗМ дозволяє досягти чутливості 86% щодо первинних герміногенних пухлин і вище 90% щодо рецидивів цих пухлин. Одночасне визначення АФП та ХГЛ у підлітків та дорослих допомагає підтвердити діагноз як у разі гонадних (яєчники, яєчка), так і у випадку позагонадних (медіастинальних, заочеревинних, центральної нервової системи) герміногенних пухлин.

У хлопчиків та молодих чоловіків вимір ОМ, поряд з УЗД яєчка, може бути корисним у диференціальній діагностиці епідидимітів з безболісним напуханням одного з яєчок.

Герміногенні пухлини висококурабельні. Тривалі ремісії спостерігаються у 90% хворих. Найбільша небезпека рецидиву посідає перші 2–3роки після лікування. АФП і ХГЛ є найдоступнішим і найчутливішим методом ранньої діагностики рецидивів герміногенних пухлин. Практика показує, що з нормальних значеннях ОМ рецидив захворювання можна виключити. Підвищення одного або обох ОМ пов'язане з рецидивом у 100% випадків. Клінічна значущість підвищення рівня АФП та/або ХГЛ така, що терапію слід розпочинати, не чекаючи клінічної симптоматики та ґрунтуючись лише на факті підвищення рівня /рівнів ОМ.

За даними численних клінічних досліджень, АФП та ХГЛ при герміногенних пухлинах можуть виступати як незалежні фактори прогнозу. Відповідно до класифікації герміногенних пухлин, введеної в 1997 р., виділяють групи хворих з хорошим (АФП 10 000, ХГЧ & 50 000) прогнозом, що сприяє вибору адекватної терапії.

При прийнятті рішення про лікувальну дію значення концентрацій АФП та ХГЛ мають перевагу над гістологічним висновком. Наприклад, підвищений рівень АФП у пацієнта з семиномою означає, що для лікування пацієнта слід використовувати схему, прийняту для несемінних пухлин, незважаючи на гістологічно верифіковану семіному. Нормалізація рівнів АФП та ХГЛ підтверджує ефективність терапії.

Показання до дослідження

• Діагностика первинного раку печінки:

• визначення АФП показано новонародженим та грудним дітям при виявленні пухлинних утворень у печінці;
• Визначення АФП та проведення УЗД із частотою 1 раз на півроку рекомендується пацієнтам з підвищеним ризиком первинного раку печінки.

Діагностика та диференціальна діагностика герміногенних пухлин:

визначення АФП показано новонародженим та грудним дітям при підозрі на тератобластому;

одночасневизначення АФП та ХГЛ показано при:

підозри на рак яєчників у дівчаток та молодих жінок;

підозри на рак яєчка у хлопчиків та молодих чоловіків;

виявлення пухлин неясного генезу в середостінні або в заочеревинному просторі;

рання діагностика рецидивів герміногенних пухлин:

регулярне одночасне визначення АФП та ХГЛ показано пацієнтам, які перебувають без ознак захворювання після первинного лікування з частотою: щомісяця протягом першого року, один раз на два місяці – на другий та один раз на три місяці на третій рік від початку лікування;

оцінка прогнозу захворювання;

оцінка ефективності терапії

Матеріал для дослідження:Сироватка крові, спинномозкова рідина.

Дискримінаційний рівень:У чоловіків та невагітних жінок – 10 МО/мл

• Фізіологічні причини:

• вагітність;
• спадково обумовлена ​​підвищена експресія АФП.

Доброякісні захворювання:

цироз печінки, хронічні активні гепатити В та С (до 100, рідше до 400 МО/мл);

амебні ураження печінки

Злоякісні новоутворення:

первинний рак печінки;

герміногенні пухлини;

метастатичне ураження печінки з будь-якого первинного пухлинного вогнища (приблизно у 9% випадків до 100 МО/мл).

---