АНАЛІЗ ПОЯВИ НА ЕЛЕКТРОКАРДІОГРАМІ ЗУБЦЯ ЗАХИБНА ПРИ ЗАГАЛЬНОМУ ПЕРЕОХОЛОДЖЕННІ ОРГАНІЗМУ І ПРИ

МАЙСЬКА ПУБЛІКАЦІЯ У ВИДАННІWeb of Science ДО КІНЦЯ ПРИЙОМУ СТАТЕЙ ЗАЛИШИЛОСЯ: 12 ДНІВ

МАЙСЬКА ПУБЛІКАЦІЯ У ВИДАННІWeb of Science ДО КІНЦЯ ПРИЙОМУ СТАТТІВ ЗАЛИШИЛОСЯ: 12 ДНІВ

Телефон: +7 (383)-202-16-86

(Пн.-Пт. з 9:00 до 18:00 за НСК)

електрокардіограмі

електрокардіограмі

Наука: Медицина

  • Умови публікацій
  • Усі статті конференції

АНАЛІЗ ПОЯВИ НА ЕЛЕКТРОКАРДІОГРАМІ ЗУБЦЯ ЗАХИБНА ПРИ ЗАГАЛЬНОМУ ПЕРЕОХОЛОДЖЕННІ ОРГАНІЗМУ І ПРИ НЕВРОЛОГІЧНІЙ ПАТОЛОГІЇ

Морозов Олександр Володимирович

студент 6 курсу, лікувальний факультет БДМУ, м. Мінськ

Змачинська Ірина Михайлівна

науковий керівник, канд. мед. наук, доцент кафедри пропедевтики внутрішніх БДМУ, м. Мінськ

justify;text-indent: 1.0cm; r(r') [1, c.28].

justify;text-indent:1.0cm;line-height:150%"> Початкова частина сегмента ST розташована високо (є підйом точки J, зображений на малюнку 1), що відображає порушення ранньої реполяризації шлуночків у вигляді «купола» , "горба верблюда".

justify;text-indent:1.0cm;line-height:150%">

електрокардіограмі

margin-bottom:0cm;margin-left:0cm;margin-bottom:.0001pt;text-align:center; line-height:normal">Малюнок 1. зубець Осборна. ІнтервалQTрозширений за рахунок сегментаST.ІнтервалPQу нормальних значеннях

justify;text-indent:1.0cm;line-height:150%"> До цього часу зміна на ЕКГ у вигляді зубця Осборна є досить рідкісною патологією, ічасто помилково розцінюється як інфаркт міокарда чи блокада правої ножі пучка Гіса. Правильне трактування змін на ЕКГ у вигляді зубця Осборна має велике клінічне значення, оскільки поява цього зубця розцінюється як критичний стан (фатальний зубець), що визначає високу значущість його розпізнавання. Основні випадки патологічного зубця Осборна описані при загальному переохолодженні організму, проте є вказівки на його появу і при інших станах [2, c. 359].

justify;text-indent:1.0cm;line-height:150%" Мета - проаналізувати прогностичну значущість зубця Осборна на ЕКГ при загальному переохолодженні організму і при церебральній патології.

justify;text-indent:1.0cm;line-height:150%"> Матеріали та методи

justify;text-indent:1.0cm;line-height:150%"> Враховувалися дані клінічного обстеження хворих: рівень свідомості, температура тіла (t°С), частота серцевих скорочень (ЧСС), рівень артеріального тиску (АТ ), кількість дихальних рухів (ЧДД) та зміни на ЕКГ.

justify;text-indent:1.0cm;line-height:150%"> 1. Серед 11 пацієнтів із загальним переохолодженням організму зубець Осборна реєструвався у 5 осіб (група 1), не реєструвався — у 6 пацієнтів (група 2 ) За даними літератури зубець Осборна реєструється у 80% пацієнтів із загальним переохолодженням організму [3, c.294] Приклад ЕКГ пацієнта із зареєстрованим зубцем Осборна наведено на малюнку 2.

margin-bottom:0cm;margin-left:0cm;margin-bottom:.0001pt;text-align:center; line-height:normal">

появи
Малюнок 2. ЕКГ пацієнта із загальним переохолодженням організму, на якій зареєстрований зубець Осборна. ІнтервалQTдорівнює 560 мс

justify;text-indent:1.0cm;line-height:150%"> Рівеньсвідомості групи 1 на кшталт глибокої коми відзначався в 4 (80 %) пацієнтів, оглушення — 1 (20 %). У групі 2 оглушення спостерігалося у 2 пацієнтів, сопор у 2 пацієнтів, і 2 пацієнтів були в ясній свідомості. Температура тіла в групі 1 коливалася від 33 до 35 ° С, у групі 2 - від 34 до 35. ЧСС у групі 1 склало від 12 ударів за хвилину до 40. У групі 2 - від 50 до 70 ударів за хвилину. АТ групи 1 реєструвалося лише на рівні менше 90/50 мм. рт. ст, у групі 2-більше, ніж 100/60 мм. рт. ст. При аналізі інтервалу QT у групі 1 реєструвалося його подовження від 500 до 1000 мс, що характерно для ЕКГ з зубцем Осборна.

justify;text-indent: 1.0cm; У цих пацієнтів реєструвалася реінволюція зубця Осборна, які були переведені в профільні відділення, у 3 (60%) пацієнтів цієї групи виражена брадикардія (QT-600 мс) не піддавалася медикаментозній корекції, усі 3 випадки закінчилися летальним кінцем.

justify;text-indent:1.0cm;line-height:150%" Один (17 %) випадок у групі 2 також закінчився летальним кінцем.

justify;text-indent:1.0cm;line-height:150%"> Клінічне спостереження пацієнта із загальним переохолодженням організму

justify;text-indent:1.0cm;line-height:150%" Невідомий, доставлений бригадою «швидкої допомоги» в ВІТ 5-ї ДКБ м. Мінська з діагнозом «Отруєння алкоголем. Знайдено на вулиці в несвідомому стані.

justify;text-indent:1.0cm;line-height:150%"> Об'єктивно: загальний стан вкрай важкий, свідомість змінена за типом глибокої коми. гіпорефлексія.Реакція на больовий подразник відсутня. АТ - 70/20 мм рт. ст., ЧСС - 30 ударів на хвилину, ЧДД - 8 дихальних рухів за 1 хв, температура тіла плюс 29 °С. Результати хіміко-токсикологічної експертизи: етиловий спирт у кількості 1,05%.

justify;text-indent:1.0cm;line-height:150%"Дані біохімічного аналізу крові: загальний білок - 62 г/л, сечовина - 8,8 ммоль/л, креатинін - 0,11 ммоль/ л, глюкоза - 4,9 моль/л, АсАт - 41 Од/л, АлАт 33 Од/л, панкреатична амілаза - 32 Од/л, еритроцити - 1,90×10 12 , гемоглобін - 55 г/л, гематокрит - 0,15, тромбоцити 182×10 9 , лейкоцити 1,7×10 9 , еозинофіли 8 %, паличкоядерні нейтрофіли – 14 %, сегментоядерні нейтрофіли 43 %, моноцити 4 %, анізоцитоз +, гіпохромія

justify;text-indent:1.0cm;line-height:150%"> Аускультативно дихання везикулярне, хрипів немає. У всіх відведеннях ЕКГ реєструється позитивна хвиля з'єднання між комплексом QRS і сегментом ST. мс), порушення реполяризації у вигляді депресії сегмента ST, інверсії зубця Т. Був верифікований зубець Осборна, електрокардіограма, знята на час вступу наведена на малюнку 3.

margin-bottom:0cm;margin-left:0cm;margin-bottom:.0001pt;text-align:center; line-height:normal">

появи
Малюнок 3. ЕКГ пацієнта, знята при вступі

justify;text-indent:1.0cm;line-height:150%"> У подальшому у пацієнта розвинулася фібриляція шлуночків, яку можна спостерігати на ЕКГ, знятій через 3 години після надходження. Малюнок 4 демонструє дану ЕКГ.

text-align:center;text-indent:1.0cm;line-height:150%">

аналіз

margin-bottom:0cm;margin-left:0cm;margin-bottom:.0001pt;text-align:center; line-height:normal"Малюнок 4. ЕКГ пацієнта, знята через 3 годинипісля надходження

1.0cm;line-height:150%"> Висновок судово-медичної експертизи

justify;text-indent:1.0cm;line-height:150%" Діагноз основний: ішемічна хвороба серця з гіпертонічною хворобою, гостра ішемічна дистрофія міокарда, стенозуючий на 1/3 атеросклероз коронарних артерій, периваскулярний, кардіосклероз, постінфарктний кардіосклероз, гіпертрофія міокарда, артеріолосклероз головного мозку, серця, підшлункової залози, нирок, серозний міокардит.

justify;text-indent:1.0cm;line-height:150%"> Ускладнення: гостра серцева недостатність: застійне повнокров'я та дистрофічні зміни внутрішніх органів, набряк легень і головного мозку, дрібнофокусна, серозно-десквамативна пневмонія.

justify;text-indent:1.0cm;line-height:150%" Супутній діагноз: концентрація етилового спирту в крові 0,8 ‰.

justify;text-indent:1.0cm;line-height:150%" 2. У 6 пацієнтів з неврологічною патологією відзначалися: виражена енцефалопатія судинного та алкогольного генезу, ЧМТ, менінгіт, наслідки гострого порушення мозкового кровообігу, пухлина мозку, субарахноїдальна кровотеча.Свідомість була знижена за типом оглушення у 2 (33%) пацієнтів, у 4 (67%) - сопор.Усі пацієнти мали нормальну температуру тіла. %) пацієнтів, у 2 (33%) пульс був від 40 до 50 ударів на хвилину.ЧДД реєструвалося в межах норми.

justify;text-indent:1.0cm;line-height:150%"

електрокардіограмі
Значне подовження інтервалу QT (QTс500 мс) відзначалося у 5 (83%) осіб, з яких за часспостереження померли 4 (67%) пацієнта і один випадок зі зворотною динамікою ЕКГ закінчився переведенням хворого для подальшого лікування в неврологічне відділення. Приклади ЕКГ пацієнтів з неврологічною патологією із зареєстрованим зубцем Осборна наведено на малюнку 5 та 6.

margin-bottom:0cm;margin-left:0cm;margin-bottom:.0001pt;text-align:center; line-height:normal">Малюнок 5. ЕКГ пацієнта з субарахноїдальним крововиливом, на якому зареєстрований зубець Осборна. Інтервал QT дорівнює 510 мс

margin-bottom:0cm;margin-left:0cm;margin-bottom:.0001pt;text-align:center; line-height:normal">

електрокардіограмі
Малюнок 6. ЕКГ пацієнта з гострим порушенням мозкового кровообігу, на якій зареєстрований зубець Осборна. ІнтервалQTдорівнює 560 мс

justify;text-indent:1.0cm;line-height:150%" У хворого з інтервалом QT 300 мс відзначена зворотна динаміка ЕКГ (інволюція зубця Осборна), проте даний клінічний випадок закінчився летальним кінцем.

justify;text-indent:1.0cm;line-height:150%" ЕКГ пацієнта наведено на малюнку 7.

аналіз
Малюнок 7. ЕКГ пацієнта з ЧМТ, на якій підкреслено зареєстрований зубець Осборна. ІнтервалQTрівний 340 мс

text-align:justify;text-indent:1.0cm;line-height:150%"> 1. Зубець Осборна може розглядатися як діагностичний критерій тяжкості стану хворого. церебральної патології - 83%.

2. Ступінь подовження інтервалу QT і вираженість зубця Осборна співвідносяться з погіршенням життєвого прогнозу.

text-align:justify;text-indent:1.0cm;line-height:150%"> 3. У випадках вираженої брадикардії за наявності зубця Осборна почастішання ЧСС на введення атропіну ймовірно може розцінюватися як сприятлива прогностична ознака результату захворювання.

Список літератури:

margin-left:1.0cm;margin-bottom:.0001pt;text-align:justify;text-indent:-1.0cm; line-height:150%" 1.Eagle K. Osborn waves of hypothermia // N Engl J Med 1994; 10: 680.

margin-left:1.0cm;margin-bottom:.0001pt;text-align:justify;text-indent:-1.0cm; line-height:150%" 2. Harchelroad F. Acute thermoregulatory disorders. / F. Harchelroad et all. // Clin Geriatr Med. - 1993. - № 125. - 120 p.

margin-left:1.0cm;margin-bottom:.0001pt;text-align:justify;text-indent:-1.0cm; line-height:150%" 3.Petty K. Hypothermia. Від Harrison's Principles of internal medicine. 17th ed. New York: McGraw-Hill, 2008: 1184-91 p.