АНАЛІЗМЕДИЧНОЇ ДОПОМОГИ У БАГАТОПРОФІЛЬНІЙ ПЕДІАТРИЧНІЙ КЛІНІЦІ У ЗАЛЕЖНОСТІ ВІД СКЛАДНИХ
Потреба практичної охорони здоров'я та органів управління охороною здоров'я всіх рівнів у вирішенні проблеми вдосконалення організації та управління медичною допомогою дітям за допомогою використання інструментів реструктуризації та проектного менеджменту визначила актуальність тематики дослідження, його мету та завдання.
Мета дослідження – науково-методичне обґрунтування розробки та впровадження заходів щодо вдосконалення організації та управління медичною допомогою у багатопрофільній педіатричній клініці на основі технологій реструктуризації та проектного менеджменту.
Для реалізації поставленої мети було сформульовано завдання дослідження щодо аналізу медичної допомоги дітям залежно від системи організації медичної допомоги (добровільне медичне страхування та допомога за фактом звернення), прийнятої в педіатричній клініці.
Матеріали та методи дослідження
Результати дослідження та їх обговорення
У багатопрофільній педіатричній клініці медична допомога здійснюється через функціонування двох систем: система організації за фактом звернення та система добровільного медичного страхування. Кожна з названих систем має власні контингенти обслуговування, характеризується конкретними обсягами медичної допомоги, що надається. Аналіз організації медичної допомоги здійснювався за допомогою вивчення структури обсягів допомоги для різних контингентів пацієнтів залежно від їхнього включення до конкретної програми медичного обслуговування, а також шляхом оцінки обсягів допомоги в динаміці.
Внаслідок вивчення обсягів медичної допомоги, що надається за програмами добровільного медичного страхування (ДМС), встановлено, що у 2008–2010 роках. частка дітей, які обслуговуються за програмоюдиспансерного спостереження новонародженого (від 0 до 1 міс.), Виявилася максимальною - 26,05 ± 2,99%. Далі слідували частки диспансерного спостереження дитини, що обслуговуються за програмами, віком від 1 міс. до 1 року – 25,12 ± 2,96 %, 2-го року життя – 22,79 ± 2,86 % та 3-го року життя – 13,95 ± 2,36 %. Мінімальною виявилася частка дітей, які обслуговуються за програмою індивідуального спостереження дитини у поточному році, – 12,09±2,22%.
Крім цього, в результаті вивчення структури контингенту, що обслуговується за програмами ДМС, встановлено, що у 2011–2013 роках. максимальною також виявилася частка контингентів, що обслуговуються за програмою диспансерного спостереження новонародженого (від 0 до 1 міс.) - 18,06 ± 1,85%, далі йшли частки обслуговуваних за програмами диспансерного спостереження дитини віком від 1 міс. до 1 року – 15,28±1,73%, дитини 2-го року життя – 12,73±1,60%, індивідуального спостереження дитини у поточному році – 10,19±1,46%, профілактичного огляду контингентів дітей дошкільних освітніх установ (ДНЗ) від 2 до 6 років – 9,49 ± 1,41 %, програма пренатальної профілактики відхилень у здоров'ї дитини – 9,03 ± 1,38 %, профілактичного огляду контингентів дітей середніх загальноосвітніх шкіл (ЗОШ) від 6 до 12 років – 7,18 ± 1,24 та від 13 до 17 років – 6,94 ± 1,22 %, а також дітей-учнів середніх спеціальних навчальних закладів (СВНЗ) від 13 до 17 років – 6,25 ± 1, 16%. Мінімальною виявилася частка дітей, які обслуговуються за програмою диспансерного спостереження дитини 3-го року життя – 4,86±1,03%.
Аналіз обсягів медичної допомоги, що надається за програмами ДМС, у динаміці дозволив встановити, що у 2008–2010 роках. програми пренатальної профілактики відхилень у здоров'ї дитини, профілактичного огляду контингентів дітей ДНЗ від 3 до 6 років,контингентів дітей ЗОШ від 6 до 17 років, а також дітей СУНЗ від 13 до 17 років ще не були розроблені. Їхнє впровадження у 2011–2013 роках. сприяло збільшенню числа контингенту, що обслуговується, на 168 чол., що відповідає 38,89 ± 2,35 % від загальної кількості дітей, що обслуговуються за програмами ДМС в цей період.
У 2011–2013 роках. темп зростання обсягів медичної допомоги, що надається за програмами диспансерного спостереження новонароджених (від 0 до 1 міс.), Склав 139,29%, дітей віком від 1 міс. до 1 року - 122,22%, 2-го року життя - 112,24%, індивідуального спостереження дитини в поточному році - 169,23%.
Обсяги медичної допомоги дітям, які перебувають під диспансерним наглядом за програмами ДМС віком від 2 до 3 років (діти 3-го року життя), навпаки, зменшились. Темп зменшення показника склав 70,00 %.
Аналіз медичної допомоги у контексті класів захворювань, пролікованих за фактом звернення, дозволив встановити, що максимальна частота випадків допомоги пов'язана з X Класом хвороб: Хвороби органів дихання – 31,98±0,51 випадків на 100 випадків надання медичної допомоги за фактом звернення. Далі слідували XIX Клас хвороб: Травми, отруєння та деякі інші наслідки впливу зовнішніх причин – 19,08 ± 0,64, VII Клас хвороб: Хвороби ока та його придаткового апарату – 10,36 ± 0,49, XVI Клас хвороб: Окремі стани , що виникають у перинатальному періоді – 7,46 ± 0,43, IV Клас хвороб: Хвороби ендокринної системи, розлади харчування та порушення обміну речовин – 7,17 ± 0,42, XI Клас хвороб: Хвороби органів травлення – 6,99 ± 0 ,41, IX Клас хвороб: Хвороби системи кровообігу - 5,60 ± 0,37 і, нарешті, XIV Клас хвороб: Хвороби сечостатевої системи - 2,17 ± 0,24.
При таких захворюваннях, як J30 Вазомоторний та алергічнийриніт , J31 Хронічний риніт , назофарингіт та фарингіт , J03 Гострий тонзиліт , P21 Асфіксія при пологах та P 92.1 Зригування та румінація новонародженого у 2011–2013 роках. частота випадків надання медичної допомоги за фактом звернення зменшилась порівняно з 2008–2010 роками. Так, за вазомоторного риніту частота надання медичної допомоги за фактом звернення у 2011–2013 роках. становила 24,50 ± 0,64, а в 2008–2010 роках. була суттєво більша – 30,20 ± 0,74 випадки на 100 випадків допомоги (p = 0,036), при хронічному риніті відповідно 15,99 ± 0,54 та 18,66 ± 0,63 випадки (p = 0,047), при гострому тонзиліті – 11,00 ± 0,47 та 13,01 ± 0,54 (p = 0,049), при асфіксії під час пологів – 4,48 ± 0,31 та 6,94 ± 0,41 (p = 0,041), при P 92.1 Зригування та румінації новонародженого – 5,54 ± 0,34 та 7,46 ± 0,43 випадки на 100 випадків допомоги (p = 0,045).
При таких захворюваннях, як K21 Гастроезофагеальний рефлюкс, E68 Наслідки надмірності харчування, P 92.0 Блювота новонародженого, K30 Диспепсія, N11.1 Хронічний обструктивний пієлонефрит, N11.0 Необструктивний хронічний пієлонефрит,0 0.0 Поразки плода і новонародженого, зумовлені гіпертензивними розладами у матері, P00.1 Поразки плода та новонародженого, обумовлені хворобами нирок і сечових шляхів у матері, а також P00.3 Поразки плода та новонародженого, обумовлені хронічними хворобами системи кровообігу та дихання у матері, -2013 рр. частота випадків надання медичної допомоги за фактом звернення, навпаки, збільшилася порівняно з 2008–2010 роками. Так, при K21 Гастроезофагеальний рефлюкс частота випадків надання медичної допомоги за фактом звернення у 2011–2013 роках. становила 8,99 ± 0,42 випадки на 100 випадків допомоги, а у 2008–2010 роках. була значно меншою– 6,99 ± 0,41 випадку (p = 0,045), при E68 Наслідки надмірності харчування – відповідно 8,90 ± 0,42 та 7,17 ± 0,42 (p = 0,048), P92.0 Блювота новонародженого – 5 ,28 ± 0,33 та 2,43 ± 0,25 (p = 0,039), K30 Диспепсії – 4,71 ± 0,31 та 2,02 ± 0,23 (p = 0,037), N11.1 Хронічному обструктивному пієлонефриті – 3,58 ± 0,28 та 0,71 ± 0,03 (p = 0,011), N11.0 Необструктивний хронічний пієлонефрит, пов'язаний з рефлюксом, – 3,20 ± 0,26 та 2,17 ± 0,24 ( p = 0,048), N02.0 Незначні гломерулярні порушення – 3,00 ± 0,25 та 1,33 ± 0,19 (p = 0,042), P00.0 Поразки плода та новонародженого, зумовлені гіпертензивними розладами у матері, – 2, 54 ± 0,23 та 1,44 ± 0,19 (p = 0, 045), P00.1 Ураженнях плода та новонародженого, обумовлених хворобами нирок та сечових шляхів у матері, – 2,50 ± 0,23 та 1,39 ± 0,19 (p = 0, 044), P00.3 Ураженнях плода та новонародженого, обумовлених хронічними хворобами системи кровообігу та дихання у матері, – 2,49 ± 0,23 та 1,28 ± 0,18 (p = 0 , 046).
Отже, за певних нозологіях частота надання медичної допомоги дітям, отже, і її доступність, збільшуються порівняно з допомогою, організованої за фактом звернення. Це відбувається у разі, якщо медична допомога організована у системі добровільного медичного страхування.
Рецензенти:
Зіміна Е.В., д.м.н., професор кафедри громадського здоров'я та охорони здоров'я, ДБОУ ВПО «Московський державний медико-стоматологічний університет ім. А.І. Євдокимова» Міністерства охорони здоров'я України (МОЗ РФ), м. Москва;
Бутова В.Г., д.м.н., професор, завідувач науково-методичного відділу, ФДБОУ «Центральний науково-дослідний інститут стоматології та щелепно-лицьової хірургії» Міністерства охорони здоров'я України, м. Москва.