Анальна тріщина види, причини, симптоми, лікування, фото, ускладнення

Анальна тріщина - це пошкодження внутрішньої оболонки анального каналу, що проходить вздовж стінки. Довжина анальної тріщини може досягати 25 см, а глибина доходити до м'язових клітин сфінктера.

Для кращого розуміння розглянемо коротку будову анального каналу. Анальний канал - це кінцевий відділ прямої кишки, який проходить через тканини промежини і закінчується отвором (анусом).

Стінка анального каналу складається з кількох шарів. Внутрішній шар (слизова оболонка) представлений епітелієм. Ці клітини здійснюють взаємозв'язок між стінкою прямої кишки та вмістом її порожнини.

Тут є залози, що виробляють слиз, яка, своєю чергою, зволожує внутрішню оболонку. Слизова оболонка поширюється до вихідного отвору, потім змінюється клітинами шкірного епітелію. Тут найчастіше і утворюються анальні тріщини.

Після слизової оболонкою слід підслизовий шар. На цьому рівні проходять кровоносні та лімфатичні судини, а також нерви. Важливим судинним утворенням підслизової основи є венозне сплетення, воно входить до складу кавернозних тілець.

За наявності схильності до варикозного розширення вен і під впливом деяких факторів кавернозні тільця можуть збільшуватись у розмірах. Так формується геморой.

За підслизовою оболонкою йде м'язовий шар. М'язові волокна формують замикальний апарат, функціями якого є участь у утримуванні та евакуації калу.

Який механізм утворення анальних тріщин?

Коли щільні калові маси проходять через анальний канал, то слизова оболонка прямої кишки може надриватися через відсутність вираженої еластичності. В результаті утворюється ранка у вигляді лінійного.розриву, з рівними краями – гостра анальна тріщина.

Якщо гостра тріщина існує більше 1 місяця, її краї стають щільними і перешкоджають загоєнню рани, так утворюється хронічний дефект слизової. Довго незагоєна рана супроводжується запаленням, тому її дно покривається надмірною кількістю грануляцій, які формують сторожові горбики.

В анальному каналі знаходиться велика кількість нервових закінчень, вони залучаються до процесу запалення, що супроводжується вираженим больовим синдромом. За рахунок больового синдрому виникає спазм м'язових волокон, що входять до складу сфінктера.

Посилений тонус призводить до порушення кровообігу в цій галузі, що погіршує живлення тканин анального проходу. Трофічні порушення перешкоджають загоєнню тріщини, і в результаті гострий стан переходить у хронічну форму.

Тріщини анального проходу так само поділяються на одиничні та множинні, а по локалізації на передні, задні та бічні.

Види анальних тріщин

У проктології виділяють гострі та хронічні тріщини заднього проходу. Гострими анальними тріщинами вважаються протягом місяця з моменту утворення. Їх характерні рівні, гладкі стінки, в ранці мінімальні запальні зміни немає надлишку гранулюючих тканин.

Хронічні тріщини анального отвору є незагоєними виразками. У них відбувається запальна зміна тканин та порушення трофіки. Це призводить до утворення великої кількості грануляцій, які вистилають все дно тріщини та формують загороджувальні горбки біля її країв.

Крім того, в процес запалення залучаються нервові закінчення, в яких формуються болючі імпульси. Постійне подразнення больових рецепторів викликає спазм анального жому, що ще більшепорушує харчування тканин у тріщині анального проходу.

Анальні тріщини можуть бути одиничними або множинними, так само розрізняють їх за місцем розташування:

Якщо з'явилася анальна тріщина, лікування залежить від змін тканин у ній та від гостроти процесу. Але за будь-яких анальних тріщин необхідно усунути причини виникнення тріщини.

Як виглядає анальна тріщина (фото)?

Гостра анальна тріщина – це лінією розрив слизової оболонки з рівними краями, гладким дном, без виражених ознак запалення. Хронічна анальна тріщина – дефект із щільними, часом рубцевими краями.

Тривала рана супроводжується запальними явищами, розростанням грануляційної тканини, з утворенням «сторожових горбків».

Причини виникнення анальних тріщин

Калові маси найчастіше щільні і можуть накопичуватися в прямій кишці, викликаючи відчуття наявності в ній "пробки". Щільна калова грудка травмує слизову оболонку анального каналу, що призводить до формування анальних тріщин.

При проктитах запалення може торкатися анального каналу. При цьому знижується міцність його слизової оболонки і він легко ушкоджується каловими масами. Хронічні запори небезпечні як формуванням твердих грудочків калу, які самі собою травмують задній прохід, так і тривалими натужуваннями при дефекації. Тривалі непродуктивні натужування надають надмірний тиск на пряму кишку та анальний канал.

Нормальний акт дефекації може бути від трьох разів на день до трьох разів на тиждень, але не повинно виникати суб'єктивних скарг. Пацієнти скаржаться на почуття неповного спорожнення кишечника, необхідність напруження під час дефекації.

Результатом надлишкового тиску є розриви тканин заднього проходу.

УУ процесі потуг піднімається тиск у черевній порожнині. Тривалі інтенсивні натужування при народженні малюка сильний тиск на пряму кишку і анальний канал, призводячи до розриву слизової оболонки.

Гостро анальні тріщини, що неодноразово виникають, можуть сприяти заміщенню слизового покриву на рубцеву тканину. У зв'язку з цим втрачається еластичність та розтяжність тканин анального каналу, що призводить до нових розривів.

Виникає «порочне коло», розірвати яке часом дуже важко.

Рубцеві зміни в кишці, порушуючи здатність тканин розтягуватися, також сприяють утворенню анального тріщин каналу.

Через близькість причинних факторів анальної тріщини та геморою ці захворювання нерідко поєднуються та супроводжують одне одного.

Симптоми анальної тріщини

1. Болі при дефекації та після неї. Виникають вони в задньому проході, можуть бути сильно вираженими і віддавати в пах і низ живота.
2. Кровотеча під час дефекації. Для анальної тріщини характерним симптомом є смужка червоної крові на поверхні калу.
3. Спазм сфінктера заднього проходу. Він також може супроводжуватись болем.
4. Сверблячка і печіння в області ануса

Симптоми анальної тріщини, як правило, чітко описуються пацієнтами та полегшують діагностику патології.

За рахунок спазму, порушується кровообіг у ділянці анального каналу. А у пацієнта виникає страх перед походом у туалет, що ще більше ускладнює ситуацію.

Наявність дефекту слизової оболонки призводить до незначних виділень червоної крові (на папері), так і до рясних кровотеч під час випорожнення. Найчастіше кров візуалізується як смужки на калових масах.

Відмінною особливістю хронічного запалення є анальний свербіж. Калові маси, потрапляючив рану, подразнюють слизову, викликаючи свербіж і печіння в анальному каналі.

Діагностика анальних тріщин. Обстеження при анальній тріщині

На підставі скарг можна припустити наявність анальної тріщини в 80% випадків.

Для докладнішого огляду проводять ано- або ректоскопію, у своїй використовують місцеві анестетики. Або рекомендують огляд із проведенням ректоскопії у відстроченому порядку, після загоєння тріщини.

При хронічних тріщинах заднього проходу вдаються до оперативних втручань. Тріщину січуть під місцевою або загальною анестезією без ушивання рани. Якщо спазм анального сфінктера виражений сильно, частина його волокон розсікають, щоб відновити нормальний тонус. Називають це втручання дозованою сфінктеротомією, воно необхідне зменшення болю і відновлення харчування тканин в анальному проході.

Що робити при анальній тріщині та яким має бути лікування?

Лікування анальної тріщини може бути як консервативним (лікування в домашніх умовах без операції), так і оперативним (хірургічним).

Перевага тому чи іншому методу лікування віддається залежно від тривалості існування дефекту слизової прямої кишки.

За наявності гострої анальної тріщини велика ймовірність одужання без операції. Лікування здійснюється за допомогою препаратів із різних груп. Призначене лікування спрямоване на такі цілі:

• ліквідація запорів (стул не повинен бути жорстким);
• зняття напруги сфінктера;
• покращення процесів відновлення (загоєння) тканин.

У цьому випадку велику роль грає дієта, багата на рослинну клітковину, і правильний водний режим. Проносні засоби, масляні клізми та інші способи, що стимулюють стілець,використовують при вираженій схильності до запорів.

Для зняття спазму сфінктера застосовують спазмолітики, анальгетики, теплі сидячі ванни та різні фізіопроцедури. Як було зазначено раніше, гостра тріщина супроводжується напругою м'язових структур анального каналу, що порушує кровообіг у цій галузі.

За рахунок поганого живлення тканин, загоєння дефекту слизової оболонки сповільнюється. Отже, зняття спазму сфінктера є важливим моментом у лікуванні гострої анальної тріщини.

Для поліпшення процесів відновлення застосовують спеціальні препарати-репаранти. Наприклад, метилурацилові свічки при анальних тріщинах дуже використовуються досить часто.

У лікуванні використовують не тільки свічки, а й різні мазі та креми. Мазь від анальних тріщин має підбиратися пацієнту індивідуально, як, втім, крем від анальних тріщин.

Що являє собою операція з видалення анальної тріщини?

Консервативне лікування хронічної анальної тріщини утруднене через те, що довго нелікована рана має щільні рубцеві краї. Це перешкоджає самозагоєнню тріщини.

При хронічних тріщинах заднього проходу вдаються до оперативних втручань. Тріщину січуть під місцевою або загальною анестезією без ушивання рани.

Якщо спазм анального сфінктера виражений сильно, частина його волокон розсікають, щоб відновити нормальний тонус. Називають це втручання дозованої сфінктеротомією (дозоване розсічення м'язових волокон, що входять до складу утримуючого апарату), воно необхідне зменшення болю і відновлення живлення тканин в анальному проході.

Операція з висічення анальної тріщини - це єдиний спосіб лікування хронічних анальних тріщин.

При гострій та хронічній тріщинах заднього проходу необхіднодотримуватись дієти. З раціону повністю прибирають гострі, пряні, мариновані та копчені страви, оскільки вони дратують кишечник та задній прохід. Для розм'якшення стільця дотримуються дієти, що послаблює. Також при лікуванні важливо усунути причини виникнення анальних тріщин: запори та запалення анального каналу.

Скільки гоїться анальна тріщина?

Правильне лікування гострої анальної тріщини призводить до її загоєння протягом одного тижня. У разі хронічного стану тривалість загоєння після операції залежить від того, як проходить післяопераційний період.

Індивідуальні особливості організму при цьому мають велике значення.

Чим небезпечна анальна тріщина? Говоримо про ускладнення

Небезпека тріщини анального отвору полягає у можливості формування нориці, гнійних ускладнень, кровотеч.

Анальна тріщина, лікування якої проводять, може поступово збільшуватися у вигляді, заглиблюватися. Дефект слизової оболонки поступово може переходити на тканини, що підлягають, м'язи, формуючи свищевий хід.

Поглиблення та збільшення розміру анальної тріщини призводить до посилення кровотеч із неї та збільшення ризику інфікування мікроорганізмами.

При появі перших симптомів анальної тріщини пацієнту слід звернутися до проктолога - це допоможе уникнути хірургічних втручань і ускладнень захворювання.

На тлі існування анальної тріщини виникає низка ускладнень:

• формування нориці прямої кишки;
• виражені кровотечі;
• підключення до інфекції.

Дефект при хронічному запаленні досить виражений, і може поширюватися далі слизової оболонки на тканини, що підлягають, формуючи свищевий хід. Такий стан може супроводжуватись інфікуваннямрани, що призводить до розвитку гострого парапроктиту.

Калові маси, проходячи через анальний канал, дратують рану та провокують постійні епізоди кровотеч. Іноді кровотечі мають виражений характер і призводять до анемії тяжкого ступеня.

Що робити при перших симптомах анальної тріщини?

За відсутності грамотного лікування, і з анатомічних особливостей будови анального каналу, гостра тріщина часто перетворюється на хронічну форму. А хронічне запалення може спричинити ряд ускладнень, про які згадувалося раніше.

Звернення до фахівця за перших симптомів захворювання допоможе уникнути хірургічного втручання. На питання, що робити при анальній тріщині і як лікувати, відповість лише лікар після огляду, обстеження та підтвердження діагнозу.

Ми доклали багато зусиль, щоб Ви змогли прочитати цю статтю, і будемо раді Вашому відгуку у вигляді оцінки. Автору буде приємно бачити, що Вам був цікавий цей матеріал.Дякую!

---