АНЕСТЕЗІЯ, Енциклопедія Навколишній світ
АНЕСТЕЗІЯ, стан, у якому і натомість втрати чи збереження свідомості частково чи повністю втрачаються відчуття, і тому відсутня біль. Слово "анестезія" означає нечутливість. Вона може бути наслідком хвороби, травми або запровадження анестезуючих засобів (анестетиків). У загальновживаному сенсі анестезією називають той чи інший спосіб позбавлення пацієнта від болю в процесі хірургічних операцій.
Анестезіологія – галузь клінічної медицини, що займається головним чином проблемами знеболювання під час хірургічних втручань, а також розробкою та проведенням реанімаційних заходів та застосуванням анестетиків з лікувальною метою. Анестезіолог – лікар, спеціаліст у галузі реанімації та застосування анестетиків.
ІСТОРИЧНИЙ НАЧОР
ЗАГАЛЬНА АНЕСТЕЗІЯ
Загальна анестезія (названа також загальним наркозом) означає нечутливість до болю з повною втратою свідомості, що досягається застосуванням засобів, що впливають на вищі центри головного мозку. В даний час для загальної анестезії використовуються такі речовини, як галотан та пентотал. Їх можна вводити інгаляційно, внутрішньовенно, через пряму кишку шляхом підшкірних або внутрішньом'язових ін'єкцій або через рот. Зазвичай застосовують лише два перші з перерахованих способів. Вивчається можливість використання загальної анестезії електричних впливів і гіпнозу, причому останній знаходить обмежене застосування практично.
Після досягнення основних цілей, а саме ефективного знеболювання та безпеки, перед анестезіологією постало ще одне завдання – домогтися розслаблення (релаксації) м'язів, особливо м'язів живота. Релаксація м'язів, яка зовсім не обов'язково супроводжує анестезії, в більшості випадків вважається необхідною умовоюуспішної операції. У 1942 р. було знайдено засіб, який допоміг вирішити цю проблему. Ним виявилася речовина, відома як кураре - алкалоїд, що отримується з кори дерева Сhondodendron. Кураре не анестетиком, а м'язовим релаксантом (миорелаксантом). При введенні очищеної форми цієї речовини відбувається майже повне розслаблення м'язів живота. Однак воно має таку ж дію і на дихальні м'язи, що вимагає спеціальних заходів для підтримки дихання хворого під час операції.
Анестезію найчастіше проводять інгаляційним шляхом. Здатність викликати оборотну втрату свідомості притаманна великому числу газів та пароподібних речовин. Серед них найбільш важливими є галотан і енфлуран. Для посилення ефекту цих агентів, які вводяться з киснем, нерідко застосовують закис азоту.
Інгаляційні анестетики вводять зазвичай за допомогою наркозного апарату - досить складного пристрою, який забезпечує змішування речовин, що інгалюються в заданих співвідношеннях. Газова суміш надходить у замкнутий контур, що включає дихальний мішок та сполучні гофровані гумові трубки, які пов'язують його з лицьовою маскою. Між маскою і дихальним мішком розташований контейнер з натронним вапном, що поглинає вуглекислоту з повітря, що видихається.
або діетиловий ефір - безбарвна рідина з різким дратівливим запахом; з її допомогою можна досягти прекрасної релаксації. Однак було встановлено, що ефір безпосередньо пригнічує серцевий м'яз, тривале вдихання його парів чинить токсичну дію на нирки та печінку, а також дратує легені. Крім того, ця речовина вибухонебезпечна.
Циклопропан,
горючий газ, що володіє приємним запахом, вперше був застосований у 1932. Надаючи більш слабку, ніж ефір, дію, циклопропаннадходить у організм і залишає їх у хімічно незміненому вигляді. У поєднанні з м'язовими релаксантами він широко застосовувався замість ефіру. Як і всі вибухонебезпечні сполуки циклопропан більше не використовується.
Оксид азоту,
відома під назвою звеселяючий газ, була однією з перших речовин, застосованих для анестезії, і досі залишається найбільш широко використовуваним анестезуючим засобом. Цей газ має приємний запах, інертний і не горючий. Він не надає шкідливого впливу на мозок, серце, нирки, легені та печінку. У поєднанні з киснем закис азоту викликає лише легкий ступінь анестезії. Тому для досягнення помірного або глибокого наркозу під час операцій додатково вводять більш активні речовини, такі, як фентаніл, що володіє наркотикоподібною дією.
потужний рідкий анестетик, вдихається як пари. Він не горючий, але може чинити токсичну дію на печінку і більше не застосовується.
Внутрішньовенне введення.
Вперше анестетик для внутрішньовенного введення, а саме пентотал (що відноситься до групи барбітуратів), був застосований в 1932 США доктором Дж.Ланді. Сьогодні пентотал (тіопентал) використовується головним чином для вступного наркозу перед використанням більш потужних інгальованих речовин або наркотичних сполук, а також для посилення дії закису азоту, що застосовується у поєднанні з наркотичними засобами (меперидином або фентанілом) та міорелаксантами.
Ендотрахеальний наркоз
полягає у введенні анестезуючих газів або пар разом з киснем безпосередньо в дихальні шляхи - через трахею і бронхи в легені. Анестетик подається гумовою або пластиковою трубкою, що проводиться через гортань глибоко в трахею. Ця методика забезпечує повну прохідність дихальних шляхів,збільшує площу взаємодії анестетика з легкими та запобігає можливості вдихання сторонніх тіл. При цьому легко також відсмоктувати слиз і здійснювати операції на голові та шиї, не побоюючись зупинки дихання внаслідок западання язика.
Ректальна анестезія.
При поганих венах пентотал можна вводити в пряму кишку. Найчастіше пентоталову клізму використовують під час проведення анестезії в дітей віком. Сон у таких випадках зазвичай настає через 20 хв, після чого через маску або ендотрахеальну трубку вводять газоподібні анестетики, щоб підтримати глибину наркозу, при якій відсутні рефлекси.
ЗНЕБОЛЮВАННЯ ШЛЯХОМ БЛОКАДИ НЕРВІВ
Блокада зазвичай досягається введенням хімічної речовини в оточення нерва або нервів, від яких залежить чутливість у місці операції. Існує чотири види такої анестезії (яка називається аналгезією, оскільки свідомість при цьому зберігається): регіонарна, місцева, топічна і спинальна.
Регіонарні блокади.
При регіонарній анестезії нерви блокуються на ділянках віддалених від місця операції. Прикладом може бути блокада нижньощелепного нерва шляхом ін'єкції в нього новокаїну для знеболювання всіх зубів з однієї зі сторін нижньої щелепи.
Місцева анестезія.
При місцевій анестезії нерви блокуються у місці передбачуваного хірургічного втручання. До цієї методики зазвичай вдаються у випадках щодо простих операцій, але при відповідних показаннях вона може застосовуватись і в порожнинній хірургії. При цьому забезпечується передбачувана та оборотна блокада проведення больових сигналів. Місцеві анестетики або завдають проникні слизові оболонки, або вводять у безпосереднє оточення нерва. Вони не завжди повністю знімають біль. Приклад їх застосуванняін'єкція новокаїну в палець при видаленні бородавки або спину при видаленні кісти або пухлини. При серйозних втручаннях, таких як апендектомія або операції на легенях або мозку, анестезуючу речовину вводять не тільки на початку, але і в ході проведення операції.
Топічна анестезія.
Топічна або поверхнева анестезія досягається блокадою нервових закінчень шляхом нанесення таких речовин, як кокаїн, на слизову поверхню. Прикладом є просте закопування анестетика в око.
Спинальна анестезія.
При спинальній анестезії нерв блокується на тій його ділянці, яка виходить із речовини спинного мозку, але все ще омивається спинномозковою рідиною. Саме в цю рідину вводять блокуючий агент. Через війну одна ін'єкція забезпечує блокаду багатьох нервів. Спинальна анестезія викликає більш глибоке розслаблення м'язів живота, ніж будь-які інгаляційні анестетики. Мала доза необхідних спинальної анестезії засобів знижує їх токсичність, проте цей спосіб загрожує важкими ускладненнями. Помилки при введенні анестетика можуть призвести до колапсу кровоносної системи та дихальної недостатності. Є небезпека і прямого пошкодження нерва голкою або речовиною, що вводиться.
Епідуральна анестезія.
При епідуральній анестезії блокуючу речовину вводять поверх твердої мозкової оболонки - товстого шару фіброзної тканини, що оточує спинний мозок, під яким знаходиться спинномозкова рідина; при цьому анестетик у неї не потрапляє, а розподіляється у просторі між твердою мозковою оболонкою та кістковою тканиною хребців, контактуючи з нервами на ділянках їхнього виходу зі спинного мозку. Епідуральна блокада вимагає більшого об'єму та більшої концентрації розчину анестетика, ніж спинальна.
ДОДАТКОВІ МЕТОДИ ТА ПРОЦЕДУРИ
В останні роки спостерігається відродження популярності гіпнозу як допоміжного засобу анестезіології. Хоча його застосування саме для анестезії під час хірургічних операцій рідко виявляється успішним, до нього корисно вдатися перед операцією з метою ослаблення післяопераційних симптомів – нудоти, блювання та болю. Це особливо справедливо щодо купірування болю і страху під час пологів. Однак не кожен хворий піддається гіпнотичному навіюванню (див. також ГІПНОЗ).
Гіпотермія,
тобто. зниження температури тіла досягається за допомогою хімічних або фізичних засобів. Найчастіше з цією метою обгортають хворого гумовою ковдрою, що знаходиться під наркозом, усередині якого циркулює крижана вода. При достатньому охолодженні, що судять за показаннями ректального електротермометра, загальний наркоз зазвичай можна припинити. Гіпотермія полегшує проведення операцій на мозку та серці та зумовлює меншу крововтрату.
Гіпотензивна анестезія
використовує як додатковий прийом зниження кров'яного тиску зменшення крововтрати під час операції. Зниження тиску викликають внутрішньовенним введенням гангліоблокаторів - речовин, що блокують передачу імпульсів (що йдуть з центральної нервової системи) на нерви, відповідальні за підтримку тонусу гладких м'язів, зокрема м'язів артеріальних стінок. Гангліоблокатор змішують із розчином глюкози та вводять крапельно. Ступінь зниження артеріального тиску залежить від дози препарату.
Акупунктура.
Хоча в Китаї акупунктура для лікування різних захворювань застосовується вже більше 2000 років, китайські лікарі лише в 1960-х роках виявили, що воно знімає біль під час хірургічних операцій і може використовуватися замість інших способів анестезії.Методика полягає в зануренні голок у певні точки тіла, які називаються акупунктурними, з подальшим обертанням цих голок. Важливим компонентом анестезуючого ефекту акупунктури при хірургічних втручаннях є потужний, схожий на гіпнозу, психологічний вплив на хворого перед операцією.
Анестезія при збереженій свідомості.
При цьому способі анестезії хворому внутрішньовенно вводять суміш дуже малих доз лікарських речовин транквілізатора (наприклад, діазепаму) і наркотику (наприклад, меперидину). Потім дають барбітурати, знову-таки у вкрай низьких дозах, що не викликають анестезії. У результаті відразу виникають заспокоєння і амнезія (втрата пам'яті), але з наркоз, що передбачає несвідоме стан. На цьому тлі в ділянку тіла, що оперується, вводять місцеві анестетики. Відчуття болю зникає. Хворий не пам'ятає болю ні від запровадження місцевих анестетиків, ні від самої операції, хоч і не спить; він не відчуває ні збудження, ні страху і водночас не втрачає свідомості.
Анестезія за допомогою «шприца, що літає».
Вистрілювання шприца з розчином анестетика застосовується при лові диких тварин, для знерухомлення звірів у зоопарках за необхідності їх лікування та інших аналогічних цілей у заповідниках.
Найчастіше в таких випадках застосовується церфін – морфіноподібна речовина, що діє в 1000 разів сильніше самого морфіну, але менш токсична. Невеликих тварин можна знерухомити менш сильними анестетиками, такими як кетамін, ксилазин або фенциладин.
РЕАНІМАЦІЯ І ЛІКУВАННЯ
Крім запобігання болю під час хірургічних операцій у сферу анестезіології входять також реанімація та певні види терапії.
Реанімація.
Вона включає як основні, так і спеціальні заходи щодо відновленнядихання та серцевої діяльності. Основні заходи (якими має володіти кожна людина) – це штучне дихання рот-в-рот та непрямий масаж серця шляхом ритмічного натискання на грудну клітину. У лікарняних умовах можуть продовжити основні, але вживають спеціальних заходів. Наприклад, проводять штучну вентиляцію легень 100% киснем, причому, щоб забезпечити прохідність дихальних шляхів, в трахею попередньо вставляють трубку, по якій і подається кисень. Для відновлення кровообігу використовують інтенсивну лікарську терапію, електричну стимуляцію серця та низку інших методів.
Для зняття болю при станах, що не потребують хірургічного втручання, коли показано повне руйнування нерва, вводять місцеві анестетики або спирт. Так, постійний біль у ділянці особи, пов'язану з невралгією трійчастого нерва, можна зняти введенням спирту в цей нерв. Спирт дає стійкий ефект, викликаючи хімічне руйнування нерва, тоді як новокаїн може зняти біль лише кілька годин. Іноді результат блокади нервів як паліативний, а й лікувальний. Наприклад, при тромбофлебіті гомілки (запаленні стінки вен з утворенням у них тромбів), що супроводжується болями, тимчасова блокада відповідних нервів викликає поліпшення стану. Цей ефект пояснюється не лише зняттям болю, а й покращенням кровообігу внаслідок блокади.