Ангіопластика та стентування ниркових та мезентеріальних артерій - Судинна хірургія
Стандартний доступ при виконанні ангіопластики ниркових та мезентеріальних судин здійснюється через стегнові артерії, однак, якщо судини круто вигнуті в місцях розгалуження, через плечовий або променевий доступ може виявитися більш простим у виконанні та забезпечувати кращий огляд під час втручання.
Методика ангіопластики та стентування ниркових та мезентеріальних артерій
Для проведення ангіопластики та стентування ниркових та мезентеріальних артерій використовуються системи інтродьюсерів калібром 5 Fr з 0,018-дюймовими (0,46-мм) провідниками та інтродьюсерів діаметром 6 Fr з 0,035-дюймовими (0,89). Лікування захворювань гирл ниркових артерій ставить перед хірургами найскладніше технічне завдання, але завдяки застосуванню спеціалізованих провідників у поєднанні з попередньо сформованими катетерами можна підійти до більшості патологічних вогнищ. Для лікування стенозів діаметром із шпилькову головку можна успішно застосовувати низькопрофільні 0,014-дюймові (0,36-мм) коронарні провідники. Після одноразового проходження через стенотичне звуження можна встановлювати провідник більшого калібру для подальшої предилатації в патологічному осередку та встановлення стенту. У той час як проста балонна ангіопластика краще при лікуванні стенозів ниркових артерій, що не належать до їхнього гирла, в даний час первинне стентування вважається кращим способом лікування пошкоджень усть артерій. В ідеалі, вибраний стент повинен бути досить довгим для охоплення всього патологічного вогнища і на 2-3 мм виступати у просвіті аорти. При проведенні двостороннього стентування ниркових артерій особливу увагу слід приділяти тому, щоб перший стент недеформувався чи навіть змістився при наступних маніпуляціях катетером в контралатеральном судині. Як правило, для цього потрібні стенти діаметром 5-7 мм і довжиною 15-25 мм.
Ангіопластика та стентування у місцях відходження черевного стовбура та верхньої брижової артерії виконуються рідше. Ангіографія в бічній (косій) проекції - найкращий спосіб візуалізації проксимальних ділянок цих судин та проведення маніпуляцій на них, що дозволяє точно розміщувати стент. Балони та стенти, що застосовуються при операціях на нирковій артерії, можуть використовуватись і у вісцеральних артеріях.