Анізакіди (антитіла класу IgG)
Епідеміологія. Людина заражається при вживанні морських риб і морепродуктів, в яких містяться життєздатні личинки. Знезараження морепродуктів від личинок анізакід можливе заморожуванням та нагріванням. У звичайних сольових та оцтових розчинах, що використовуються для приготування риби, личинки анізакід можуть зберігати життєздатність протягом багатьох днів і навіть місяців. Заморожування риби до -18°С призводить до загибелі всіх личинок анізакід через 14 діб; при -20 ° С вони гинуть протягом 4-5 діб; -30°С гинуть протягом 10 хв. У кальмарах личинки анізакід гинуть при -40 ° С за 40 хв; при -32 ° С - за 1,5 години; -20 ° С - за добу. У США та Голландії санітарно-гігієнічними правилами регламентується виморожування риби, яка не піддаватиметься подальшій термічній обробці, при -20°С протягом 5 діб. Личинки анізакід можуть переносити підвищення температури до +45°С. При температурі +60°З вище вони гинуть протягом 10 хв. Таким чином, копчення свіжовиловленої риби в температурному інтервалі +45-60 ° С не гарантує її знезараження від личинок анізакід. Імунітет не стійкий. Можливі реінвазії. Анізакідоз людини вперше був діагностований в Голландії в 1955 р. В останні два десятиліття ця інвазія стає однією з важливих проблем у медичній паразитології. Наразі випадки зараження анізакідозом зареєстровані в багатьох країнах Європи, Північної та Південної Америки та Південно-Східної Азії. Захворюваність людей має стійку тенденцію до зростання у зв'язку зі збільшенням споживання населення населення багатьох країн морських риб, креветок, кальмарів, восьминогів та інших продуктів моря, а також у зв'язку з поліпшенням діагностики цього захворювання. У 1987 р. у Німеччині відбувся серйозний прецедент, пов'язаний ізвиявленням живих личинок анізакід у готовій продукції з атлантичного оселедця (рольмопс). В останні роки в Україні широкого поширення набули кулінарні традиції Японії, Кореї, Китаю та інших країн Південно-Східної Азії, де багато страв готуються з сирої або напівсирої риби, ракоподібних, кальмарів та інших молюсків. Традиційне для населення української Півночі та Далекого Сходу вживання в їжу сирої чи недостатньо просоленої чи копченої риби та ікри "п'ятихвилинки" створюють реальну небезпеку для поширення в країні анізакідозу. Багато морських риб заражені личинками анізакід. Так, наприклад, від 25 до 100% популяцій терпуга, палтуса, камбали, кети, тріски, мойви, оселедця та ін риб Охотського моря вражені ними. Не нижче рівень зараження та риб з Тихого та Атлантичного океанів. Ураженість кальмарів Тихого океану сягає 28%. Після вилову риби частина личинок анізакід, яка знаходилася в органах травлення, швидко та активно мігрує звідти в інші органи (м'язи, ікру, молоки). Тому потрясіння та очищення риби та молюсків у максимально короткі терміни після їх вилову різко знижує ймовірність інфікованості їстівних частин.
Патогенез. При попаданні в шлунково-кишковий тракт людини, личинки анізакід активно впроваджуються головним кінцем у слизову та підслизову оболонки на всьому його протязі від глотки до товстого кишечника. Найчастіше вони виявляються у стінках шлунка та тонкого кишечника. На місці впровадження личинок розвивається запалення, що супроводжується еозинофільною інфільтрацією, набряком, виразками та геморагіями. Надалі можливе формування еозинофільних гранульом, некрозу та перфорації кишкової стінки. Запальні процеси та нервово-рефлекторні реакції можуть призвести до непрохідності кишечника. Іноділичинки анізакід мігрують у жовчний міхур, протоки печінки та підшлункової залози, викликаючи в цих органах запальні реакції та утворення гранульом. Людина анізакиди до статевої зрілості не розвиваються, а термін життя становить від кількох тижнів до 2-3 місяців. Проте, симптоми захворювання, зумовлені токсико-алергічним впливом личинок гельмінта на організм людини, зокрема й у результаті формування гранульом, можуть спостерігатися протягом кількох місяців і навіть років.
Симптоми та перебіг. Інкубаційний період становить від кількох годин до 7-14 діб. Багато в чому клінічна картина захворювання обумовлена місцем локалізації паразитів. При знаходженні личинок у просвіті кишечника симптоматика може бути дуже мізерною. При шлунковій локалізації (найчастіша форма захворювання) хворих турбує сильний біль в епігастрії, нудота, блювання, іноді з кров'ю. Відзначається субфебрильна або фебрильна лихоманка, розвиток алергічних реакцій негайного типу (кропив'янка, набряк Квінке). У разі ретроградної міграції личинок анізакід зі шлунка в стравохід виникають біль та подразнення у горлі, кашель. При кишковому анізакідозі хворі скаржаться на болі в ділянці пупка і в правій здухвинній ділянці, бурчання в животі, метеоризм. Можливе виникнення симптомокомплексу гострого живота, характерного для апендициту або непрохідності кишечника. Течія захворювання може бути гострим, підгострим або хронічним.