Антибактеріальна профілактика у стоматології
Профілактика ендокардиту у стоматології. Видалення зубів, хірургічні маніпуляції, глибокі рани обличчя або серйозні травми ясен можуть спричинити бактеріємію, що призводить у чутливих пацієнтів до інфекційного ендокардиту. При ендокардит все ще зберігається дуже висока летальність. Антибактеріальна профілактика дає негайну перевагу при стоматологічних маніпуляціях для захисту пошкоджених чи штучних клапанів серця.
Спеціальні групи ризику розвитку ендокардиту. Пацієнти нижчеперелічених груп, яких слід спрямовувати на госпіталізацію: 1) пацієнти, яким потрібна загальна анестезія або які мають штучний клапан серця; алергія на пеніцилін; які приймали до госпіталізації пеніцилін понад 1 міс.; 2) усі пацієнти з попередніми випадками ендокардиту.
Рекомендований режим профілактики ендокардиту
Передбачуваний режим профілактики ендокардиту
Хірургічна профілактика ендокардиту. Зазвичай застосовується щодо рутинних хірургічних втручань. Багато хірургів-стоматологів вважають застосування антибіотиків, таких як амоксицилін та метронідазол, у післяопераційному періоді виправданим, особливо якщо мала місце попередня інфекція (перикоронарит) або передувала пересадка кісткової тканини. Деякі можуть не погодитися із застосуванням цих антибактеріальних препаратів для профілактики при переломах кісток лицьового скелета або закритті ороантральних нориць. Короткі курси у випадках можуть зменшити можливість появи стійкості мікроорганізмів.
Особливі медичні випадки. Більшість пацієнтів зі зниженим імунітетом, декомпенсованим діабетом або ослаблені добре переносять хірургічні маніпуляції або навіть множиннівидалення зубів. Але деяким пацієнтам потрібен індивідуальний підхід щодо призначення їм антибіотиків. Пацієнтам з певним станом кісток (попередня променева терапія в цій галузі, хвороба Педжета) необхідна антибактеріальна терапія у пре- та післяопераційному періоді.
Штучні суглоби як причина ендокардиту. Пацієнтам цієї групи здебільшого не потрібна антибактеріальна підтримка при проведенні внутрішньоротових хірургічних маніпуляцій, якщо про це немає вказівки у їхній медичній карті. Рішення про призначення антибіотика може прийматися колегіально разом із хірургом-ортопедом, якщо цього вимагає стан здоров'я пацієнта. Якщо в анамнезі є згадка про недавній одонтогенний сепсис, потрібно побоюватися неспроможності протезу суглоба. Таким пацієнтам повинна проводитися ретельна стоматологічна оцінка як частина підготовки до ортопедичного лікування, і вони дуже ретельно повинні дотримуватись гігієнічних правил.
Серцеві водії ритму та постійні інтраперитонеальні катетери. Тут немає певного алгоритму дій для лікаря, рішення має прийматись у кожному випадку індивідуально.
Гемодіаліз при нирковій недостатності. Багато нефрологів вимагають у таких пацієнтів використання профілактичної антибактеріальної терапії, щоб підтримати артеріовенозні шунти (з метою проведення чергових сеансів гемодіалізу) без приєднання бактеріальної інфекції під час стоматологічних та хірургічних маніпуляцій у ротовій порожнині. Протокол таких дій у кожному випадку розглядається окремо.