Підгострий теріоїдит
Ендокринологія ( 5114 )
Ірина Хайкіна
Питання: «Симптоми ПТ, але на початку лікували як ангіну(антибіотики 5дн) без ефекту. після УЗД поставили ПТ і призначили аспірин по 0,5 * 3р на день та аналізи крові. Пройшло 4 дні, симптоми та темпіратура спадають, але через 6-8 годину з'являються знову. Як довго можна пити аспірин за такого діагнозу і що порадите ви? Дякую заздалегідь, буду вдячна будь-яким порадам. З ув.Наталія.»
Відповідь: «Доброго дня! Напишіть повністю результати УЗД щитовидної залози, загальний аналіз крові, аналіз крові на ТТГ та вільний Т4. Підгострий тиреоїдит не лікується аспірином. Призначається преднізолон! Що зараз непокоїть? Болі у шиї? Якщо так, чи мають вони іррадіацію в шию, ключицю, вухо?
Запитання: «Аналізи заберу завтра, хоча гармонії начебто не готові будуть. Симптоми так, ті ж, потилиця вуха шия та нижня щелепа. Але на тлі аспірину це все йде. Правда темпіратура спала не відразу. Але лікар сказала, що можна лікувати і НПЗЗ. Завтра йду до неї на прийом. Дільничний терапевт теж рекомендувала преднізалон. але по 4 таб 4 десь у день. Не знаю що робити? Чи може завтра здати на ШОЕ? Подивитися тенденцію до зниження, чи рано? А можна після 5-ти денного курсу аспірину переходити на преднізалон і в якій концентрації?
Відповідь: «НПЗЗ можна лікувати, але ефект повільніший і щитовидна залоза відновлюється гірше. Початкове дозування преднізолону залежить від результатів гормонів, картини УЗД, ШОЕ та лейкоцитів. Після 5 днів лікування НПЗЗ можна здати в динаміці загальний аналіз крові. Навіть треба. І можна переходити на преднізолон, тим більше болючі відчуття зберігаються»
Запитання: «А що означає повільніше? І чим лікують тоді, якщо не аспірин! І як довго приймати. »
Питання: «Дякую вам велике за розуміння. просто вже не знающо робити. на різних сайтах пишуть по-різному. на одних лікують аспірином, на інших немає (нібито може розвитися теріотоксткоз начебто), А ендокринолог сказала, Що аспірин і звичайнісінький без будь-яких добавок. »
Відповідь: «При гострому тиреоїдиті призначається Преднізолон на 3 тижні (якщо сильні больові відчуття, тиреотоксикоз за гормонами, підвищені ШОЕ, лейкоцити). Кожні 5-7 днів контролюються ШОЕ та лейкоцити для зниження дозування Преднізолону Обов'язково разом із Преднізолоном приймаються препарати для захисту слизової оболонки шлунка. Єдине протипоказання до призначення Преднізолону – загострення виразкової хвороби шлунка або 12-палої кишки. Лікування Преднізолоном займає 3 тижні, НПЗЗ кілька місяців»
Відповідь: «Найправильніший сайт - thyronet.rusmedserv.ru»
Запитання: «Підкажіть будь ласка, що робити зараз? Продовжити аспірин і завтра з наявними аналізами на прийом? Чи почати пити ПОНЕДІЛОК?»
Запитання: «Дякую за допомогу. А скажіть з НПЗЗ що призначають, якщо не аспірин? І які наслідки від ПОНЕДІЛОК? (Підвищення маси тіла? або. )»
Відповідь: «Наразі Аспірин залишаєте до просторого аналізу крові. За результатом повторного аналізу крові (після порівняння результатів) буде підібране дозування Преднізолону та визначено тривалість терапії 3 тижні прийому Преднізолону – маленький період для розвитку "побічних" ефектів. З особистого досвіду у зв'язку з тяжкою алергією я приймали Преднізолон 10 таб на день протягом 6 місяців. Все добре!"
Запитання: «Дякую вам, Ірине величезне. за допомогу та докладну картинку! Все зроблю так. а завтра напишу вам після прийому!? Удачі вами всього найкращого!
Відповідь: «Ок. Звісно, пишіть.»
Питання: «Доброго ранку Ірина! Вчора до вечора температура 37,1 боліла голова ішия..сьогодні здала кров повторно. чекаю відповідь. Аналіз у п'ятницю показав ШОЕ 50, лейкоцити 9,0; інше все гаразд. Аналіз на гормони не готовий. УЗД: пр. доля 2,3 * 1,7 * 5,3 V 9,9 см3, перешийок 0,5; лев.частка 2,1 * 1,9 * 4,8 V 9,2 см3, загальний обсяг 19,1. Тиреоїд. тканина дифузно неоднорідна, на цьому тлі на верхньому полюсі прав. 1 * 1.2. Ознаки підгострого теріоїдиту. Скажіть якщо переходити на ПН то в якій дозі?
Питання: «аналізи від 12.08 (через 5 днів прийому аспірину) ШОЕ 36, L12. Ірина, дуже сподіваюся на вашу пораду. Дякуємо за розуміння.
Питання: «Ходила на прийом до ендокринолога вона виписала антибіотики та аспірин продовжуватиме. Не знаю що й робити! Температура зараз 37,3. Будь ласка, напишіть вашу думку з цього приводу. »
Відповідь: «Доброї доби! Запалення щитовидної залози зберігається, тому необхідно перейти на Преднізолон 5 мг 6 таб на день – 4 таб вранці та 2 таб увечері після їди. Також необхідно приймати Омез 20 мг 1 таб х 2 рази на день (ранок, вечір) до їди. Через 5 днів необхідно здати загальний аналіз крові Всі перераховані Вами скарги - ознаки підгострого тиреоїдиту.»
Питання: «Добрий день Ірина! Спасибі велике за вашу участь. Значить все ж таки ПН!? НПЗЗ (ібупрофен, нурофен.) теж не підійдуть? Отримала відповіді крові на гормони (правда мені на руки не дали), але сказали в межах норми. але на кордоні. Підкажіть будь ласка, що це означає?
Відповідь: «Препарат вибору при підгострому тиреоїдиті – Преднізолон. Іноді призначають препарати НПЗЗ, але така тактика лікування застаріла. Вам показана терапія Преднізолоном, оскільки на фоні прийому Аспірину зберігаються скарги, симптоми тиреоїдиту, запальні зміни крові. Аспірин має досить сильнийпротизапальною дією. Міняти його на інші препарати НПЗЗ не доцільно. З огляду на підгострий тиреоїдит, "гормони на межі норми", можливо, говорить про субклінічний тиреотоксикоз.»
Питання: «Ще раз дякую Ірині за розгорнуту інформацію. Тепер все зрозуміло! Починаю ПОНЕДІЛОК! А що таке субклінічний тиреотоксикоз? Його треба якось лікувати. Чи потрібно дочекатися одужання та здати на гормони?»
Відповідь: «Субклінічний означає зміну гормонів на межі; коли гормони змінені незначно або змінено один гормон, інший гормон в нормі. При підгострому тиреоїдиті, оскільки є запалення, руйнування щитовидної залози, Тиреотоксикоз закономірний. Лікувати зараз гормональні зміни спеціальними препаратами не потрібно. Гормони відновляться самостійно на тлі одужання»
Запитання: «Добрий день Ірина! Дякую величезне за роз'яснення, сьогодні почала пити ПОНЕДІЛОК! Єдине, що зараз турбує (через 2 години після прийому), це темпеоатура 37,2. Потрібно ще щось принтмать, чи має пройти якийсь час!? Спасибі вам за участь у моєму житті, і дуже вам вдячна. Загальний аналіз крові напевно доречно буде здати в понеділок?
Запитання: «Ірина дякую, так і зроблю! А скажіть будь ласка, знижувати дозування ПН починати після повного зниження ШОЕ та лейкоцитів, або при досягненні якихось результатів? Вдалої вам поїздки, постараюся не докучати вас і дотримуватися ваших рекомендацій!»
Відповідь: «Як правило, дозування Преднізолону починають знижувати через 3 тижні. Але оскільки гормони у Вас змінені "на межі", через 2 тижні терапії доцільно повторити аналіз крові на ТТГ та вільний Т4, загальний аналіз крові. За результатами обстеження, клінічній картині вирішити питання про подальшу терапію Через різницю вчасу зручніше, якщо писатимете смс»
Питання: «Доброї доби Ірина! Подивилася сьогодні аналіз крові на гормони ТТГ 0,05; Т4 20,4.Приймаю ПОНЕДІЛОК.»
Відповідь: «За аналізами – субклінічний тиреотоксикоз, як ми й припускали. Лікування продовжуйте!»
Питання: «Так, звичайно, продовжуємо! І тим більше всі симптоми зникли і температура теж. через місяць я справді відчула себе добре. дякую вам ще раз!»
Відповідь: «Рада, що самопочуття суб'єктивно покращилося. Лікування продовжуєте»
Питання: «Доброї доби Ірина! Хочу поділитись останніми новинами. не знаю, як на це реагувати. після 5денного курсу ПН, ШОЕ 34 та L14. Симптоми зникли, якщо не брати до уваги прискорене седцебиття (хоча лікар сказала що орієнтуємося на пульсу, а він в нормі. 73) і іноді кидає в піт. На НПЗЗ ШОЕ знизилося значно з 50 до 36, а НП з 36до 34? Що це означає? Може потрібно щось ще? Коли можна буде зменшувати дозування ПОНЕДІЛОК?»
Відповідь: «Доброї доби! Під час лікування підгострого тиреоїдиту перше, потім орієнтуємося - суб'єктивне самопочуття. Показники ШОЕ, лейкоцитів лабільні і можуть змінюватися швидше або повільніше Терапія необхідно було б змінювати, якби: 1. повернулися симптоми, які були на початку захворювання 2. ШОЕ виросло Прискорений пульс - прояв астенії на фоні запалення (тиреоїдит - запалення), терапії Преднізолоном Через 3 тижні прийому Преднізолону необхідно здати аналіз крові на ТТГ, вільний Т4, загальний аналіз крові та за результатом скоригувати терапію»
Питання: «Дякую величезне за роз'яснення. тобто в понеділок загальний аналіз крові здавати рано? (буде 2 тижні з моменту прийому і тиждень після останнього результату). Тобто дозування поки не знижувати?
Відповідь: «Дозування не знижувати! Загальний аналіз крові інформативніше здати через тиждень»
Відповідь: «Доброго дня! Всі разом (ШОЕ, лейкоцити, гормони, суб'єктивне самопочуття) є показанням, критерієм для оцінки ефективності та корекції терапії. 3 тижні - стандартний період для першої оцінки ефективності терапії. Протягом цих 3 тижнів показники крові можуть варіювати. Не переживайте! Підгострий тиреоїдит добре виліковується!»
Відповідь: «Зараз робити УЗД щитовидної залози не має значення. Не раніше ніж через 3 місяці. зараз я перебуваю в декретній відпустці, очно не консультую, тільки тут на сайті. Тому відповідаю так пізно)»
Запитання: «Зрозуміло! Дуже вам вдячна Ірина, за вашу чуйність і розуміння. Дуже вчасно я вийшла на вас, ви не уявляєте, яку підтримку та допомогу ви мені надаєте. Наслідуватиму ваші рекомендації. Дякую вам!»
Відповідь: «Дякую за теплі слова! Здоров'я Вам та Вашим близьким!»
Запитання: «Ірина добрий день! Поспішаю поділитися з вами, сьогодні отримала результати аналізу крові. ШОЕ 10, а L 5,7. Скажіть будь ласка, чи можна знижувати дозування ПН і яким чином. Гормони робитимуть тиждень. Симптомів жодних не залишилося. »
Відповідь: «Добрий вечір! Результати ідеальні. Дозування Преднізолону знижується поступово, по 1/2 таб на тиждень до повного скасування. Результати гормонального аналізу напишіть»
Запитання: «Добре, дякую! Сьогодні дали направлення на кров (антитіла)? Чи має сенс здавати?
Відповідь: «Які антитіла? Якщо АТ-ТПО та АТ-ТГ, немає сенсу.
Запитання: «Антитіла до ТПО! Я так вважаю для того, щоб визначити аутоімунне це запалення чи ні. Тобто. не показово?»
Відповідь: «Не показово. Підгострий тиреоїдит - вірусне захворювання»
Запитання: «Доброго часудіб Ірина! Скажіть будь ласка, чи потрібно здавати кров на СОЖ і L щотижня? Якщо вони і так знизилися до норми. »
Відповідь: «Добрий вечір! Ні, зараз немає такої потреби. На тлі прийому преднізолону лейкоцити можуть підвищуватися, це не є ознакою запалення»
Питання: «Доброї доби Ірина! З Новим роком та Різдвом вас! Здоров'я, щастя та благополуччя вам та вашим близьким! Пройшло 3 місяці після повної відміни ПОНЕДІЛОК, після свят здам аналіз на гормони.»
Відповідь: «Доброї доби! Дякую за привітання! Взаємно! Усього найсвітлішого та кращого Вам та Вашим близьким! Результати обстеження напишіть. Я зараз у відпустці, немає можливості щодня перевіряти сторінку. Повернуся додому 24.01.15»
Запитання: «Добрий день Ірина! Сьогодні отримала результат аналізу ТТГ 3 мкМЕ/мл. Т4 не робили, немає реактивів. Скажіть будь ласка, потрібно щось ще? І які препарати треба приймати? »
Відповідь: «Доброго дня! результат у нормі. Дообстеження, лікування не показано. Але оскільки ТТГ вище 2, необхідно повторити аналіз крові на ТТГ (і на вільний Т4 по можливості) через 3-4 місяці»
Запитання: «Тобто. нічого приймати не потрібно. і ходити напевно теж! Так, який був ТТГ до хвороби, не знаю, не здавала ніколи. Тобто. необхідні контрольні аналізи через 3-4 міс. чи постійно кожні півроку? Дякую. »
Відповідь: «Доброго ранку! Зараз необхідний аналіз на ТТГ, вільний Т4 через 3-4 міс Якщо при повторному аналізі ТТГ буде ближче до верхньої межі норми, також повторювати аналіз необхідно через 3-4 міс Якщо ТТГ буде нижчою за 2,0, то аналіз крові на гормони повторюється через 6 місяців»