Антидотна та симптоматична терапія
Антидотами BZ є інгібітори холінестерази:
1. Галантаміну гідрохлорид 1% - 1,0 п/к;
2. Езерин 0,05% - 2,0 п/к;
3. Прозерин 0,05% – 3,0 в/м;
4. Аміностигмін 0,1% - 1,0 п/к.
Через 30-60 хвилин повторне введення.
- при вираженій тахікардії - анаприлін 0,1% - 2,0 в/м, внутрішньовенно;
- при психомоторному збудженні – трифтазин 0,2% – 1,0 п/к, можна використовувати промедол, морфін, омнопон;
- при падінні артеріального тиску – норадреналін, мезатон;
- при ослабленні дихання та серцево-судинної діяльності - дихальні та серцево-судинні аналептики (лобелін, цититон, субехолін, кордіамін, кофеїн-бензоат натрію підшкірно, внутрішньовенно, внутрішньовенно);
- для відновлення реакції зіниць на світло - закопування в очі розчину арміна або фосфаколу, закладання мазі з езерином;
- інфузійна терапія – введення розчинів глюкози, реополіглюкіну, гемодезу, вітамінів С, групи В, форсований діурез.
Спостереження психіатра протягом тижня після усунення гострого психозу.
- Ситуаційне завдання. Хворий на ЕМЕ скаржиться на слабкість, біль у грудях, задишку, кашель з виділенням серозного пінистого мокротиння. Об'єктивно: невеликий ціаноз, пульс 80 уд., артеріальний тиск – 110/70 мм рт.ст., у легенях дрібнопухирчасті вологі хрипи, особливо у нижніх частках, акцент другого тону на легеневій артерії. Чотири години тому був у хімічному осередку поразки. Поставити діагноз, призначити лікування. - Фосген, Дифосген. Антидотів немає. (З метою усунення нервово-психічного збудження дають феназепам або седуксен у таблетках.
У патогенетичній та симптоматичній терапії токсичного набряку легень застосовують:
- Кошти, що зменшують проникність легеневих капілярів. З цією метою застосовуютьглюкокортикоїди (преднізолон, внутрішньовенно 30-60 мг або краплинно в дозі до 150-200 мг), антигістамінні препарати (внутрішньом'язово піпольфен 2 мл, димедрол 1% розчин 1-2 мл), аскорбінову кислоту (внутрішньом'язово, 5% 3-5 мл), хлорид або глюконат кальцію (10 мл 10% розчину, внутрішньовенно в перші години, в період наростання набряку).
- Дегідратаційні засоби, зменшують набряк та сприяють зворотному всмоктуванню набрякової рідини. Вводять зазвичай внутрішньовенно крапельно 30% розчин сечовини з розрахунку 1 г речовини на 1 кг маси хворого. Дегідратаційний ефект спостерігається також при внутрішньовенному введенні фуросеміду (лазіксу) (40 - 80 мг) та глюкози (10 мл 40% розчину).
- Серцево-судинні засоби за показаннями (при появі тахікардії, гіпотензії): кордіамін (2 мл), сульфокамфокаїн (1-2 мл), корглікон (0,06% р-р 1 мл) або строфантин (0,05% р- р 1 мл), еуфілін (24% р-р 1 мл) для зменшення застою в малому колі кровообігу, при зниженні артеріального тиску - мезатон 1% р-р 1 мл. При явищах згущення крові з метою попередження тромбоемболічних ускладнень рекомендується вводити гепарин (5000 ОД), можна застосовувати трентал.
При отруєннях паракватомабсолютно протипоказана оксигенотерапія.Цей захід достовірно прискорює загибель отруєних. Тільки у випадках загрозливого життя гіпоксії можлива інгаляція кисню.
З метою зменшення застою в малому колі кровообігу рекомендується кровопускання 300-400 мл (на початкових стадіях набряку без ознак гіпотонії) або накладення на кінцівки джгутів. Нині ці заходи проводять обережно.
З метою профілактики пневмонії та інших інфекційних ускладнень, особливо при підвищенні температури тіла, призначають антибіотики широкого спектра дії (цефалоспорини, макроліди,азаліди).
При сірій формі гіпоксії лікувальні заходи спрямовані на виведення з коллалтоїдного стану, збудження дихального центру та забезпечення прохідності дихальних шляхів. Показано введення корглікону, строфантину, мезатону, лобеліну, цититону, вдихання карбогену (суміш кисню та 5-7% вуглекислого газу). Для розрідження крові вводять ізотонічний 5% розчин глюкози з додаванням мезатону і аскорбінової кислоти 300-500 мл внутрішньовенно, крапельно. При необхідності проводять інтубацію, відсмоктування рідини з трахеї та бронхів і переводять хворого на кероване дихання.)
28. Ситуаційне завдання. На ЕМЕ уражений скаржиться на слабкість, головний біль, чхання, кашель, нежить, сльозотечу та різь в очах. Об'єктивно: очі червоні, повіки набряклі, очі сльозяться. Відзначається почервоніння шкіри на шиї та передпліччя обох рук, у пахвових западинах та пахвинних складках, подекуди невеликі везикули. Пульс 70 уд., артеріальний тиск 120/80 мм рт.ст., у легенях жорстке дихання, сухі хрипи. Годин 5-6 тому був у хімічному осередку. Поставити діагноз, призначити лікування. Іпріт. Іпритна інтоксикація (антидотів немає):
- стимулятори нуклеїнового обміну та кровотворення (метилурацил, по 0,5 г 4 рази на добу, нуклеїнат натрію 1-2 г 3-4 рази на добу);
- використання радіозахисних засобів (цистамін по 0,2 г 1-4 рази на добу та ін);
- при попаданні на шкіру обробка 1% монохлораміну та ін. хлорактивними речовинами;
-при попаданні в очі промивання водою або 2% розчином гідрокарбонату натрію;
- зондове промивання шлунка;
- очі та шкіра 10% синтоміцинової емульсією (асептична пов'язка);
29. Ситуаційне завдання. Уражений збуджений, полохливий, неспокійний, зіниці звужені, через кожні 3-5 хв напади задухи, подих шумний,спостерігається слинотеча, тремор м'язів рук, нудота, блювання, пульс 80 уд., артеріальний тиск 120/80 мм рт.ст. Поставити діагноз, призначити лікування. ФОС. Антидоти поділяються на дві групи:
-холінолітики, які захищають холінергічні структури від впливу надлишку ацетилхоліну, що утворюється в результаті токсичного впливу ФОС;
-реактиватори холінестерази, що відновлюють інгібовану токсикантом холінестеразу і знімають нервово-м'язовий блок, який виникає в результаті інтоксикації.
До першої групи антидотів відносяться:
-Атропін- М-холінолітик, блокує М-холінорецептори синапсів і добре знімає мускариноподібну дію ФОС. Однак він погано купірує нікотиноподібну та центральну дію, що є його недоліком. Випускається в ампулах 1 мл 0,1% розчину. Вводиться залежно від ступеня ураження 1-3 мл і більше. Ін'єкції атропіну доводиться повторювати, оскільки він має короткочасну дію.
Необхідно враховувати можливість гіператропінізації, основними симптомами якої є: сухість у роті та горлі, сухість та почервоніння шкіри, захриплість голосу, розширення зіниць (мідріаз), різка тахікардія, руховий занепокоєння та явища психозу (дезорієнтація, збудження, галю).
- Афінє М- та Н-холінолітиком, випускається в шприц-тюбиках по 1 мл, знаходиться в аптечках індивідуальних (АІ) і застосовується внутрішньом'язово по 1-3 мл залежно від тяжкості ураження.
-Будаксим ттакож є М- і Н-холінолітиком, випускається в шприц-тюбиках по 1 мл, в даний час його замінили на афін (АІ), вводиться внутрішньом'язово по 1-2 мл і повторно в залежності від тяжкості поразки.
Холінолітики більш ефективні при ранньомувступі, у разі перших ознак поразки. Запізнене їх введення, особливо при настанні судомної чи паралітичної стадії неефективне.
Антидоти вводяться у вогнищі поразки гаразд само- і взаємодопомоги, і навіть санітарами, санінструкторами, потім повторно вводяться наступних етапах медичної евакуації.
Можна застосовувати й інші холінолітики:метамізил- 0,25% розчин в ампулах,скополамін- 0,05% розчин в ампулах,апрофен- 1% розчин,динезину таблетках по 0,1 мг.
До реактиваторів холінестерази відносяться речовини, що мають здатність пов'язувати ФОС у крові до вступу в реакцію з ацетилхолінестеразою, а також відщеплювати токсикант від холінестерази та відновлювати активність ферменту. До таких реактиваторів належать речовини, що містять оксимну групу (-N-ОН), яка активно реагує з електрофільним атомом фосфору. Найбільш ефективними реактиваторами вважаються:
-дипіроксим(ТМБ-4) - 15% розчин, вводиться внутрішньом'язово по 1-2 мл;
- 2-ПАМ(пралідоксим) - 30% р-р, вводиться внутрішньом'язово по 1 мл;
-обидоксим(токсогонін) - 25% розчин, вводиться внутрішньом'язово по 1-2 мл;
-ізонітрозин- 40% розчин, вводиться внутрішньом'язово або внутрішньовенно по 3-6 мл залежно від тяжкості ураження.
- Ситуаційне завдання. Хворий доставлений на ЕМЕ в несвідомому стані, червоне обличчя, періодично все тіло зводить сильними судомами, зіниці розширені, екзофтальм, дихання рідкісне, судомне. Поставити діагноз, призначити лікування.
Синильна кислота. Лікування – тіосульфат натрію 30% або глюкоза, або препарати, що містять кобальт.