Антигіпертензивна терапія як основа профілактики після перенесеного ішемічного інсульту або

Опубліковано: CONSILIUM MEDICUM, Том 13, № 1

Ю.А.Карпов ФГУ РКНПК МОЗсоцрозвитку РФ, Москва

Центральне місце у розділі з контролю факторів ризику займають питання щодо застосування антигіпертензивної терапії та контролю артеріального тиску (АТ). Артеріальна гіпертонія (АГ) відноситься до найпоширеніших захворювань, яким страждають близько 72 млн американців, а в Україні близько 40 млн осіб з підвищеним АТ. Є пряма безперервна залежність між рівнем САД та ДАТ та ризиком розвитку інсульту. Метааналізи рандомізованих клінічних досліджень показали, що зниження артеріального тиску асоціюється з 30-40% зниженням ризику розвитку інсультів. Більше зниження АТ поєднується з великим зниженням ризику розвитку церебральних катастроф без чіткої демонстрації переваг будь-якого класу антигіпертензивних препаратів [2].

Хоча результати численних контрольованих досліджень та метааналізи показали важливість лікування артеріальної гіпертензії для первинної профілактики серцево-судинних захворювань загалом та інсульту особливо, щодо невеликої кількості робіт вивчався вплив контролю за рівнем АТ у хворих після перенесеного інсульту на ризик розвитку повторної події. Оскільки відсутні конкретні дані, що допомагають у визначенні ступеня негайного зниження підвищеного артеріального тиску в гострому періоді інсульту, рекомендується його обережне та поступове зниження.

Серед проведених досліджень, присвячених впливу АТ-знижувальної терапії на ризик розвитку повторного інсульту, особливе місце займає дослідження PROGRESS – перше та найбільше у цьому ряду. У дослідженні вивчався вплив інгібітору.ангіотензинперетворюючого ферменту (ІАПФ) периндоприлу на ризик повторного інсульту у хворих на анамнез цереброваскулярного захворювання [7]. Загальна кількість рандомізованих хворих становила 6110 осіб, з них 3049 хворих – у групу периндоприлу 4 мг (при необхідності у комбінації з діуретиком індапамідом) та 3053 хворих – у групу плацебо. Усього за даними 4-річного спостереження було зафіксовано 727 інсультів, із них 307 випадків у групі периндоприлу та 420 – у групі плацебо. У цьому дослідженні було показано, що периндоприл (у комбінації з індапамідом) значно на 43% знижує ризик розвитку повторного інсульту у хворих на цереброваскулярні захворювання як на тлі АГ, так і без неї (таблиця). Ефективність терапії не залежала від початкового рівня АТ, ні від ступеня його зниження. У цьому дослідженні терапія, заснована на периндоприлі та периндоприлі у комбінації з індапамідом, не тільки знижувала ризик повторного інсульту, а й достовірно зменшувала ризик розвитку всіх серцево-судинних ускладнень (на 26%) та нефатального ІМ (на 38%).

Активне лікуванняДослідженняЗниження ризику інсультуЗниження смертності
Ноліпрел А/фортеPROGRESS7-43% p

Література

  1. Furie KL, Kasner SE, Adams RJ та ін. Guidelines for Prevention of Stroke in Patients З Stroke або Transient Ischemic Attack. A Guideline for Healthcare Professionals З American Heart Association. Am Stroke Association. Stroke 2011; 42: 227-76.
  2. Turnbull F. Діяльність різних blood-pressure-lowering regimens на великі cardiovascular events: результати досконало налаштовані overviews randomised trials. Lancet 2003; 362: 1527-35.
  3. Rashid P, Leonardi-Bee J,Бат П. Зниження артеріального тиску та вторинна профілактика інсульту та інших судинних подій: систематичний огляд. Інсульт 2003; 34: 2741–8.
  4. Голландська дослідницька група TIA. Випробування вторинної профілактики атенололом після транзиторної ішемічної атаки або ішемічного інсульту, що не викликає інвалідності. Інсульт 1993; 24: 543–8.
  5. Співпрацююча група PATS. Дослідження постінсультного антигіпертензивного лікування: попередні результати. Chin Med J (Eng) 1995; 108: 710–7.
  6. Дослідники дослідження HOPE. Вплив раміприлу на серцево-судинні та мікросудинні результати у людей із цукровим діабетом: результати дослідження HOPE та піддослідження MICRO-HOPE. Ланцет 2000; 355: 253–9.
  7. Спільна група ПРОГРЕС. Рандомізоване дослідження схеми зниження артеріального тиску на основі периндоприлу серед 6105 осіб з попереднім інсультом або транзиторною ішемічною атакою. Ланцет 2001; 358: 1033–41.
  8. Schrader J, Luders S, Kulschewski A та ін. Захворюваність і смертність після інсульту, епросартан порівняно з нітрендипіном для вторинної профілактики: основні результати проспективного рандомізованого контрольованого дослідження (MOSES). Інсульт 2005; 36: 1218–26.
  9. Yusuf S, Diener HC, Sacco RL та ін. Телмісартан для профілактики повторного інсульту та серцево-судинних подій. N Engl J Med 2008; 359: 1225–37.

Індекс лікарських препаратів : Комбінований препарат: периндоприл аргінін+індапамід: НОЛІПРЕЛ А (Лабораторії Серв'є)