Некроз, гангрена
НЕКРОЗ - місцеве омертвіння тканини.ГАНГРЕНА - різновид некрозу, для якого характерне гнійне розплавлення тканин. Причинами місцевого омертвіння є: 1: місцеве ушкодження тканин - а) механічними факторами: здавлення, розриви, рани; б) термічними факторами: опіки, відмороження, електротравма; в) хімічні фактори: дія кислот, лугів; г) променеве ураження, радіоактивне опромінення. 2) Розлад живлення тканин: а) облітеруючий атеросклероз або ендартеріїт, хвороба Рейно; б) здавлення чи поранення магістральних артерій; в) тромбози та емболії артерій. 3) Хвороби обміну речовин: цукровий діабет, діабетична ангіопатія судин нижніх кінцівок. 4) Поразка нервової системи: а) ушкодження спинного мозку чи великих нервів; б) сирингомієлія. Розрізняють: 1. Коагуляційний некроз - омертвіння тканин із зневодненням їх; 2. Колікваційний некроз - омертвіння тканин з їх набряком. У клініці некрози зустрічаються найчастіше у вигляді некрозів шкірних покривів, пролежнів, панкреонекрозів (омертвілі тканини підшлункової залози).ГАНГРЕНА - як різновид некрозу, може розвиватися в тканинах (шкіра, підшкірна клітковина, м'язи) або в органах (гангрена легені, гангрена тонкої або товстої кишок, гангренозний холецистит та ін). Розрізняють вологу та суху гангрени. Їх відмінності:СУХА ГАНГРЕНА - розвивається у хворих при повільному прогресуванні порушення кровообігу: при облітеруючому ендартеріїті, атеросклерозі. Нестача кровообігу призводить до зневоднення тканин та їх муміфікації.ВОЛОГА ГАНГРЕНА - розвивається у хворих при гострому порушенні кровообігу (тромбози, емболії артерій,пошкодження та здавлення великих судин). Розвивається набряк тканин, некротизовані тканини не встигають висохнути, стають гарним живильним середовищем для інфекції. При сухій гангрені немає загальної інтоксикації організму продуктами розпаду тканин, при вологій гангрені виражена інтоксикація організму продуктами розпаду тканин. При сухій гангрені – утворюється демаркаційний вал, що обмежує мертві тканини від живих. При вологій гангрені демаркаційний вал не утворюється, тому процес прогресує швидко в проксимальному напрямку.Лікувальна тактика різна: При сухій гангрені дотримуються вичікувальної тактики, призначають судинорозширювальні препарати для поліпшення харчування, місцево-застосовують препарати, що запобігають переходу сухої гангрени у вологу. До операції вдаються лише після формування демаркаційного валу. Рівень операцій – на рівні демаркаційного валу. При вологій гангрені-операцію проводять у терміновому порядку, після проведення дезінтоксикаційної та загальнозміцнюючої терапії (1-2 доби), щоб запобігти подальшому прогресу процесу та отруєння організму продуктами розпаду. Рівень операцій – значно проксимально від видимої межі поразки. Так, при вологій гангрені стопи виробляють ампутацію лише на рівні стегна. Особливо важко протікає діабетична гангрена кінцівок. У хворих на цукровий діабет розвивається діабетична ангіопатія периферичних судин, що веде до ішемії тканини з наступною гангреною. У хворих на цукровий діабет знижена опірність організму, підвищена сприйнятливість до збудників гнійних процесів, тому легко приєднується інфекція, а регенерація тканин Лікування діабетичної гангрени починають з інсулінотерапії для швидкої нормалізації цукру в крові. Потім призначаютьсясудинорозширювальні препарати: папаверин, но-шпа, нікотинова кислота або ксантинолу нікотинат внутрішньовенно крапельно, трентал або теонікол. Місцево застосовують пов'язки з інсуліном, солкосерилом, левоміколем. При прогресуванні діабетичної гангрени або приєднанні гнійної інфекції проводять оперативне втручання-ампутацію на різних рівнях. У післяопераційному періоді необхідно стежити не лише за станом рани, а й за цукром крові.
Свищі, класифікація. Принципи лікування патологічних нориць
Свищ (fistula) – патологічний перебіг у тканинах, що є вузьким каналом, вистеленим епітелієм або грануляційною тканиною і сполучний орган, природну або патологічну порожнину з поверхнею тіла або порожнини між собою.
Класифікація нориць.
>З причини виникнення нориці бувають вродженими (при порушенні ембріогенезу) і набутими (в результаті травми, пухлини, запальних захворювань, а також операцій, що супроводжуються накладенням внутрішнього або зовнішнього нориці (штучні нориці).
>За будовою розрізняють епітелізовані (трубчасті) нориці, стінки яких покриті епітелієм, губоподібні - епітелій слизової оболонки порожнього органу переходить безпосередньо на шкірні покриви, гранулюючі нориці, стінки яких покриті грануляційною тканиною.
>По відношенню до зовнішнього середовища свищі діляться на внутрішні (якщо патологічний хід з'єднує між собою порожнисті органи) і зовнішні (якщо свищовий хід з'єднує орган із зовнішнім середовищем).
>За характером відокремлюваного нориці можуть бути гнійними, слизовими, слинними, жовчними, сечовими, каловими, лікворними, молочними.
Загальні принципи лікування хворих з різними формами свищів включає:
1.Загальне лікування, спрямоване на ліквідацію причини, що викликала утворення свища, та поповнення втрат білків, ферментів та інших втрат, що виникають при повних свищах, наприклад дуоденальних і тонкокишкових.
2. Місцеве лікування. Це лікування рани, запобігання тканинам, що оточують свищ, від впливу відокремлюваного, санація гнійних свищів.
3.Оперативне лікування, яке застосовується при губоподібних та епітелізованих норицях. Сенс операції полягає у висіченні нориці, ушиванні отвору в органі, іноді резекції органу. Операції при гранулюючих норицях спрямовані на усунення причини з викликаної (наприклад видалення лігатури, кісткового секвестру, стороннього тіла). Після припинення відокремлюваного по свищу останній закривається самостійно.