Паралітична деформація стопи (паралітична клишоногість)
Попередньо проведене консервативне лікування деяких випадках може давати сприятливий результат, зменшуючи обсяг оперативних втручань. У цьому попередньому періоді перед операцією проводять: етапне накладання гіпсових пов'язок, парафінові або грязьові аплікації, що сприяє розтягуванню м'яких тканин по увігнутій стороні деформації.
Оперативне лікування має на меті усунути деформацію та по можливості відновити функцію активної пронації та розгинання стопи шляхом пересадки здорових супінаторів. Е. К. Никифорова рекомендує здійснювати операцію при деформації стопи в два етапи: на першому етапі виправляти кісткову деформацію, а через 3-4 міс після операції на кістках стопи проводити сухожильно-м'язову пластику. Операцію на кістках стопи краще робити у віці не молодше 10-12 років, щоб не відбулося відставання у зростанні стопи.
Найчастіше виробляють пересадку переднього великогомілкового м'яза на зовнішній край стопи і пересадку довгого розгинача I пальця на тил стопи для відновлення активної пронації та розгинання її. Однак ефект пересадки значно кращий при поєднанні з іншими м'язами або при стабілізуючих операціях (рис. 275).
Мал. 275. Пересадка сухожилля m. tibialisanterior на зовнішній край стопи (по Бізальському - Майєр).
Паралітична вальгусна стопа розвивається на ґрунті паралічу супінаторів. Вальгусна деформація завжди прогресуюча, оскільки збережена хороша функція пронаторів та розгиначів стопи. Велике значення має навантаження вагою тіла.
Оперативне лікування в запущених випадках зводиться із серповидної резекції таранної кістки з основою серпа 0,5-1 см, зверненим досередини. Через 3-4 міс проводять пересадку малогомілкового м'яза і довгого розгинача пальців на внутрішній звід стопи.
Останнім часом стала вельми поширеною комбіноване втручання на кістках і м'язах. Коригування положення стопи підтримується двома трансплантатами кісток, що створюють артродез підтаранного зчленування.
При паралітичній «п'ятковій стопі», деформація полягає в тому, що кістка п'яти з горизонтального положення поступово переходить у вертикальне. У області п'яти з'являються омозолілість, тріщини шкіри і під нею утворюється слизова сумка. Виправляють цю деформацію різними оперативними втручаннями (пересадка м'язів, клиноподібна резекція кістки п'яти, артроризи і т. д.). Даний вид деформації зустрічається не часто і в початкових стадіях може компенсуватися носінням ортопедичного взуття.
Паралітична «кінська стопа», або падаюча стопа, розвивається при паралічі всіх м'язів гомілки, за винятком триголової. Це створює великі незручності при ходьбі, тому що передній відділ стопи відвисає і весь упор при ходьбі здійснюється тільки на нього, а п'ята не стосується опорної поверхні. Операцію проводять у ранньому дитячому віці. У легких випадках можлива рересація етапними гіпсовими пов'язками, а важких показана операція. Подовження ахіллового сухожилля, здавалося б проста і ефективна операція, при паралічідає поганий результат, оскільки настає нестійкість і розбовтаність у гомілковостопному суглобі. Подібне хірургічне лікування можливе лише тоді, коли хворий має постійне носіння ортопедичного апарату або взуття.
Найчастіше підвішують стопу в трьох точках по Вредену. Крім того, можна застосовувати артроріз та тенодез, окремо або в поєднанні (рис. 276).
Мал. 276. Артроріз та тенодез (схема операції). а - задній артроріз і теіодез; б - аххілодез і задній артроріз.
Паралітична порожниста стопа характеризується високим склепінням її і в більшості випадків супроводжується додатковими деформаціями (конско-порожниста, кінсько-статево-варусна, п'ятково-порожниста та ін). Найбільший ефект дають наступні операції: фасциотомия підошовного апоневрозу по Вредену, пересадка довгого згинача I пальця кістковий канал I плюсневой кістки тощо. буд. Усі операції на м'яких тканинах показані за відсутності деформації скелета. За наявності її показано клиноподібну резекцію середнього відділу стопи з утворенням потрійного артродезу. Часто проводиться остеотомія I плюсневої кістки та одночасне підвішування її на довгий розгинач пальців. Після оперативних втручань показано тривале носіння ортопедичного взуття, оскільки у більшості хворих можливе наростання деформації.
На думку А. А. Коржа та Б. А. Погребняка, сухожильно-м'язові пластики у хворих з млявими паралічами допустимі в тому випадку, якщо сила м'язів збережена не менше ніж на 80% і при повному усуненні деформації стопи.
Травматологія та ортопедія. Юмашев Г.С., 1983р.